朱明鑫

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，山東濟(jì)南250022

關(guān)于臨床護(hù)理教學(xué)存在的問題和教學(xué)模式的研究

朱明鑫

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，山東濟(jì)南250022

目前在我國的臨床護(hù)理教學(xué)中，依然存在如管理體制不完善、教師資源欠缺、教學(xué)模式落后等許多的弊端，已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)階段的發(fā)展以及社會(huì)對專業(yè)護(hù)理人員的需求。新時(shí)代的護(hù)理教學(xué)應(yīng)注重堅(jiān)持以學(xué)生為中心，使學(xué)生從過去的被動(dòng)式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)式進(jìn)行教學(xué)，以此重點(diǎn)來培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)性、自我監(jiān)管意識(shí)、責(zé)任心以及職業(yè)素養(yǎng)。該文分別就我國目前臨床護(hù)理中的雙元制教學(xué)模式，雙導(dǎo)師模式，以能力為本的教學(xué)模式介紹，并重點(diǎn)提出了問題式教學(xué)模式的設(shè)計(jì)與具體實(shí)施路徑。

臨床護(hù)理；教學(xué)模式；存在問題；教學(xué)研究

隨著我國科技水平的快速發(fā)展，為了順應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求，這就要求從事護(hù)理工作者必須具備專業(yè)的應(yīng)用知識(shí)和較強(qiáng)的個(gè)人綜合能力。如今我國大多數(shù)高校在進(jìn)行護(hù)理教學(xué)中都存在一定的弊端，比如基礎(chǔ)課與臨床教學(xué)出現(xiàn)嚴(yán)重的脫節(jié)，強(qiáng)調(diào)學(xué)科的系統(tǒng)性從而造成理論脫離實(shí)際等教學(xué)現(xiàn)象，所設(shè)課程基本脫離臨床，學(xué)生在基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中只見基礎(chǔ)課而不見病人，專業(yè)課程在見習(xí)中才到臨床，以至于到畢業(yè)時(shí)學(xué)生才真正接觸到病人，造成了學(xué)生在日常所學(xué)和臨床所用出現(xiàn)了嚴(yán)重的不平衡現(xiàn)象，理論與實(shí)際之間產(chǎn)生了差距?，F(xiàn)如今在護(hù)理學(xué)界中，逐漸將這一差距問題列入我國護(hù)理教學(xué)工作者重點(diǎn)研究的課題。在臨床護(hù)理的教學(xué)模式中，重點(diǎn)將以哪種教學(xué)方法在最短時(shí)間內(nèi)能使學(xué)生掌握更多的知識(shí)，激發(fā)學(xué)生高昂的學(xué)習(xí)興趣，能夠讓學(xué)生積極主動(dòng)參與思考，全面提升學(xué)生的綜合能力及專業(yè)的水平是我們每個(gè)從事護(hù)理教育工作者面臨的主要問題?；诖嗽撐囊宰o(hù)理教學(xué)在我國臨床教學(xué)中存在的問題展開論述，探討了我國臨床護(hù)理教學(xué)常見的幾種類型，文章最后重點(diǎn)研究了“問題式”教學(xué)模式（PBL）近年來在我國臨床護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用，取得較好的教學(xué)效果。

1 我國臨床護(hù)理教學(xué)存在的問題

1.1 臨床護(hù)理教學(xué)管理體制不完善

目前在我國大多數(shù)醫(yī)院基本都建立了臨床護(hù)理教學(xué)管理體系，但是，這些體系的建立都存在不科學(xué)、不健全等現(xiàn)象，再者也沒有相關(guān)的教學(xué)評價(jià)考核體系，對教學(xué)質(zhì)量沒有起到監(jiān)管的作用，這就出現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的無法提升，學(xué)生的學(xué)習(xí)層次同時(shí)也存有參差不齊等問題，不過從臨床護(hù)理教學(xué)的評價(jià)內(nèi)容上是無法得以體現(xiàn)的，因此對教學(xué)水平的高低也無法判定。

1.2 教師資源欠缺

目前我國的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作主要由醫(yī)院的護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士所傳承的教育模式是以培養(yǎng)護(hù)士為主要目標(biāo)，雖說專業(yè)性在某些方面達(dá)到了既定的要求，但在知識(shí)層面上還存有一定缺陷，缺乏教育和護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，不能達(dá)到護(hù)理教學(xué)教育的根本目的。而如今的臨床護(hù)理工作者中由于其文化水平的因素影響，很多都還不具備教師的資格，護(hù)理教學(xué)的教師團(tuán)隊(duì)出現(xiàn)了嚴(yán)重的匱乏現(xiàn)象。

1.3 臨床護(hù)理教學(xué)模式落后

隨著國家對教育的不斷革新及深化，傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足新時(shí)代的人才需求。在臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，未考慮學(xué)生自身存在的層次化差異，在進(jìn)行教學(xué)時(shí)都是以一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，一般都是老師做，學(xué)生在觀察，在這個(gè)層面的教學(xué)中老師講解理論知識(shí)太少，在實(shí)踐方面雖說有一定的成效，但不能很好地激發(fā)學(xué)生高昂的學(xué)習(xí)興趣。通常學(xué)生的自主學(xué)習(xí)或是自主思考方面的能力都相對較差，且依賴性較強(qiáng)，嚴(yán)重缺乏自主解決問題的能力。

2 我國臨床護(hù)理教學(xué)的模式研究

2.1 實(shí)行“雙元制”教學(xué)模式

基于雙元制教學(xué)概念的界定是指學(xué)生在學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，還接受在其他醫(yī)院或院校的實(shí)踐教育，通過這種學(xué)習(xí)模式來不斷提高個(gè)人的綜合素質(zhì)及專業(yè)水平，為今后的實(shí)踐工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 臨床教學(xué)采用雙導(dǎo)師模式

雙導(dǎo)師教學(xué)通常是指學(xué)生在學(xué)習(xí)期間由兩位指導(dǎo)老師進(jìn)行教育教學(xué)。該教學(xué)模式一般為本科教育教學(xué)中較為常見的一種教學(xué)形式。在進(jìn)行護(hù)理臨床教學(xué)過程中，可以通過聘請學(xué)歷較高且實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員作為指導(dǎo)老師來負(fù)責(zé)臨床教學(xué)。此外還需要聘請一位專業(yè)的生活導(dǎo)師，該導(dǎo)師主要對其負(fù)責(zé)學(xué)生的日常心理輔導(dǎo)和生活管理及指導(dǎo)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2.3 以能力為本的教學(xué)模式

該教學(xué)模式通常是根據(jù)崗位所需來制定對應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，以此來促使學(xué)生學(xué)到工作時(shí)所需的專業(yè)知識(shí)及技能。此種教育教學(xué)模式根據(jù)職業(yè)要求進(jìn)行研究制定相關(guān)課程可以規(guī)避傳統(tǒng)教學(xué)中比較僵化的學(xué)科教育體系，該模式還可以針對學(xué)生制定出個(gè)性化的教育教學(xué)模式，以此來提升教育教學(xué)的質(zhì)量水平。

3 “問題式”教學(xué)模式（PBL）

美國神經(jīng)病學(xué)教授H.S.Barrow早在20世紀(jì)就提出了問題式的教育教學(xué)模式，英文簡稱縮寫為PBL，該模式改變了傳統(tǒng)的填鴨式教育教學(xué)，由新時(shí)代的啟發(fā)式教育所替代，教師通過收集整理各類信息資源提出問題，由學(xué)生進(jìn)行小組討論來完成，它是以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行學(xué)習(xí)，以學(xué)生為主體進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育，中心問題通常是以基礎(chǔ)科學(xué)與臨床實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合的一種教育教學(xué)方式。以臨床實(shí)踐問題為基礎(chǔ)來調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生從問題入手應(yīng)用基本理論知識(shí)進(jìn)行研究和解決實(shí)際問題的一種教學(xué)手段。我國引入PBL教育教學(xué)模式是在20世紀(jì)80年代，該教學(xué)模式如今在國內(nèi)已得到了普遍的應(yīng)用，通過PBL教育教學(xué)模式的實(shí)施，可以培養(yǎng)更多的不同于傳統(tǒng)教學(xué)中更具創(chuàng)新力、高素質(zhì)的全面型護(hù)理人才，努力培養(yǎng)學(xué)生在合作學(xué)習(xí)方面、解決問題方面以及臨床思維能力發(fā)揮等諸多方面都有較大的優(yōu)勢體現(xiàn)，如今隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的推進(jìn)，現(xiàn)階段采用此種模式進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)已成為全世界醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的趨勢所在。

3.1 教學(xué)模型設(shè)計(jì)（見圖1）

3.2 PBL臨床護(hù)理教學(xué)模型的實(shí)施

3.2.1 開課前準(zhǔn)備階段在進(jìn)行課程開始前，對實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生進(jìn)行為期一個(gè)課時(shí)的PBL理論知識(shí)以及實(shí)施操作的具體細(xì)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，讓學(xué)生對PBL教學(xué)法有個(gè)充分的認(rèn)識(shí)和理解，為后期課程的順利實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2.2 組織小組結(jié)合臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的具體人數(shù)，課前將其分為兩個(gè)小組，通過競選選取兩名小組長，形成一個(gè)新的小組管理模式。對新成立的兩個(gè)小組進(jìn)行復(fù)雜的任務(wù)分解以及職責(zé)的分配，各小組的成員均需承擔(dān)一定的任務(wù)，小組的一切活動(dòng)均有小組成員決定。

圖1 教學(xué)模型設(shè)計(jì)

3.2.3 提出問題階段教師組由1+1+3的模式組成，即由1名研究者、1名該科室的主帶教師和3名附帶教師構(gòu)成一個(gè)完整的教師五人組。首先，由教師為臨床護(hù)理學(xué)員們每人提供腦梗患者的臨床病歷1份，由教師先行確定該次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，比如“掌握腦梗的有關(guān)概念以及臨床護(hù)理的相關(guān)知識(shí)”，教師在確定這些教學(xué)目標(biāo)時(shí)要考慮其具有全面性和可實(shí)現(xiàn)性。教師可根據(jù)病歷所記載的順序指導(dǎo)學(xué)生對病歷進(jìn)行反復(fù)研究，從中找出自己未知的知識(shí)和需要解決的概念問題，對病歷中所列的一些專業(yè)術(shù)語要進(jìn)行一一解答，并指導(dǎo)學(xué)生如何分析病歷、解決病歷中所涉及的一些專業(yè)性問題。例如從病歷中患者的自述發(fā)現(xiàn)問題，通過與患者的接觸和溝通、以及問診的方式來解決相關(guān)護(hù)理問題和概念。其次為學(xué)生提供可用的學(xué)習(xí)途徑。例如可以進(jìn)行查閱相關(guān)資料、與科室教授求教、或通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)以及咨詢患者本人等多渠道的了解患者的實(shí)際需求，從中找出護(hù)理可能存在的問題，針對問題以此來制定有效的護(hù)理方案，通過多重的資源獲取更多的問題解決途徑，方便快捷地找出問題的答案。

3.2.4 探究問題階段各小組的每位學(xué)生通過對學(xué)習(xí)目標(biāo)的表述，應(yīng)達(dá)成小組的一致性。通過對病歷的共同研究和學(xué)習(xí)，本次的學(xué)習(xí)目標(biāo)要與老師所制定的學(xué)習(xí)目標(biāo)保持一致性，即“掌握腦梗的有關(guān)概念以及臨床護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，結(jié)合實(shí)際作出腦梗的護(hù)理診斷以及護(hù)理目標(biāo)等內(nèi)容”，并嚴(yán)格記錄和查閱不明確的知識(shí)點(diǎn)。

3.2.5 自學(xué)階段在該階段留給學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間不能過長，一般3～5 d為宜，盡量避免養(yǎng)成學(xué)生學(xué)習(xí)拖拉的壞毛病，嚴(yán)格要求學(xué)生一定要做好學(xué)習(xí)筆記，記錄的內(nèi)容包括自學(xué)的過程和自學(xué)時(shí)個(gè)人的心得體會(huì)以及感受都要一一記錄。

3.2.6 交流討論階段小組的討論在PBL教學(xué)模式中起著非常重要的作用，同時(shí)也是主要的一種學(xué)習(xí)形式，主要根據(jù)小組的具體情況制定合理的討論時(shí)間，進(jìn)行小組討論時(shí)由組長安排每個(gè)人進(jìn)行發(fā)言，在學(xué)生進(jìn)行討論時(shí)要說明他們每個(gè)人的學(xué)習(xí)資料的來源以及自學(xué)的方式和方法，小組成員對每個(gè)人的分享要做好記錄并形成文稿。小組共同學(xué)習(xí)研究病歷，從接觸患者的真情實(shí)境中挖掘護(hù)理所存在的問題，在此階段教師主要的作用是啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生抓住重點(diǎn)問題，教師可以通過學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)態(tài)度、小組討論的氛圍以及資料的查找的結(jié)果等方面來檢查他們的學(xué)習(xí)成績。根據(jù)學(xué)習(xí)的成績來評價(jià)整個(gè)小組的學(xué)習(xí)成果，以此發(fā)現(xiàn)每個(gè)同學(xué)潛能，引導(dǎo)每位同學(xué)積極投入討論的氛圍中。此外，每個(gè)小組派出一名代表將本班組所討論的重點(diǎn)部分及存在的問題在小組間進(jìn)行互相交流，小組之間達(dá)到資源及知識(shí)的共享，這時(shí)教師可以實(shí)時(shí)參與其中，進(jìn)一步深入引導(dǎo)學(xué)生積極進(jìn)行問題的思考，直到找出解決問題的辦法為目的。

3.2.7 提交成果階段通過各小組之間的討論后基本已形成解決問題的方案，隨后由小組成員代表本小組在PBL討論會(huì)議上進(jìn)行分享，并遞交所形成的腦梗塞護(hù)理的程序及健康指導(dǎo)報(bào)告，組內(nèi)的其他成員可以進(jìn)行補(bǔ)充說明，通過此次的報(bào)告可以讓病歷中所存在的問題變得更加清晰，再次讓學(xué)生對臨床護(hù)理的相關(guān)知識(shí)加深印象。

3.2.8 反思階段反思階段是整個(gè)PBL教學(xué)的最后階段，此次總結(jié)匯報(bào)結(jié)束后，教師可以指導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)的過程進(jìn)行總結(jié)并找出學(xué)習(xí)的不足之處，以及在PBL教學(xué)中的感悟，教師對每個(gè)學(xué)生所反饋出來的情況做好匯總并形成記錄，為后期完善PBL的教學(xué)做出參考依據(jù)。

[1]李紅,賀美華,許燕山.SSP與PBL結(jié)合的臨床護(hù)理教學(xué)模式的構(gòu)建[J].解放軍護(hù)理雜志,2010（18）：1416-1418.

[2]姚艷梅.臨床護(hù)理教學(xué)存在的問題和教學(xué)模式的探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014（10）：1856，1860.

[3]宋春梅.關(guān)于臨床護(hù)理教學(xué)存在的問題和教學(xué)模式的研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016（14）：68-69.

Research on Issues and Teaching Model in the Clinical Nursing Teaching

ZHU Ming-xin
Jinan Fifth People’s Hospital,Jinan,Shandong Province,250022 China

Currently in clinical nursing teaching in China still exist,such as imperfect management system,lack of teacher resources,teaching model behind a lot of shortcomings,has been unable to adapt to the development stage and the social demand for health care professionals.Nursing teaching in new era should adhere to the students as the center,make students change from passive to active in the past teaching,the key to cultivate students'initiative,self regulatory awareness, sense of responsibility and occupation accomplishment.This paper introduces the dual system teaching mode in our country at present,the dual tutorial mode,the ability of the teaching mode,and puts forward the design of the teaching mode and the specific implementation path.

Clinical nursing;Teaching model;Existing issues;Teaching research

R-4

A

1672-5654（2016）12（c）-0088-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.088

2016-10-09）

朱明鑫（1975.5-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理方面。