孔令環(huán)，高良榮，王曉娟

解放軍第105醫(yī)院，安徽合肥230031

護(hù)理干預(yù)對胃癌患者術(shù)后疼痛及心理健康的影響分析

孔令環(huán)，高良榮，王曉娟

解放軍第105醫(yī)院，安徽合肥230031

目的探討護(hù)理干預(yù)對胃癌患者術(shù)后疼痛及心理健康的影響。方法胃癌患者按護(hù)理方式分為常規(guī)組和干預(yù)組，常規(guī)組患者給以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施。采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評價(jià)兩組患者術(shù)后6 h、24 h、72 h的疼痛程度，并比較患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥服用次數(shù)及術(shù)后住院時(shí)間的差異。采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）與焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）對兩組患者心理健康進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果干預(yù)組24 h與72 hVAS評分、鎮(zhèn)痛藥服用次數(shù)及術(shù)后住院時(shí)間均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理后的SDS及SAS評分均明顯低于護(hù)理前，干預(yù)組護(hù)理后SDS和SAS評分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者疼痛忍受程度，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并減少患者抑郁和焦慮情緒，使其保持積極健康的心態(tài)。

胃癌；護(hù)理干預(yù)；術(shù)后疼痛；心理健康

疼痛是伴有組織損傷令人不快情緒上的感受[1]。外科手術(shù)最常見、最普通并發(fā)癥是術(shù)后手術(shù)區(qū)域疼痛[2]。胃癌術(shù)后手術(shù)區(qū)域疼痛可引起一系列不良反應(yīng)，如代謝加快，術(shù)后恢復(fù)緩慢等。若能給予及時(shí)、適當(dāng)鎮(zhèn)痛護(hù)理，則可緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)恢復(fù)[3]。該研究將胃癌患者按護(hù)理方式分為常規(guī)組和干預(yù)組，比較兩組患者疼痛程度評分和心理健康評分的差異，探討護(hù)理干預(yù)對胃癌患者術(shù)后疼痛及心理健康的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月—2015年6月間在該院行胃癌根治術(shù)的96例患者作為研究對象，其中男性49例，女47例，年齡30～68歲,平均年齡約（55.6±5.7）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分2組：常規(guī)組48例，其中男25例，女23例，年齡30～66歲，平均年齡（58.3±6.1）歲；干預(yù)組48例，其中男24例，女24例，年齡32～68歲，平均年齡（52.4±7.5）歲。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式等方面無明顯差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次手術(shù)；無重要臟器嚴(yán)重疾病及全身疾??；神志清楚、能積極配合的患者；資料齊全。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

常規(guī)組給予常規(guī)普外科術(shù)后護(hù)理，由病區(qū)護(hù)士實(shí)施健康教育，內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及術(shù)后注意事項(xiàng)。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，給予一系列護(hù)理干預(yù)措施，主要包括以下幾點(diǎn)：①疼痛護(hù)理，積極采取緩解患者疼痛的一系列措施；若患者疼痛評分大于3分，給予鎮(zhèn)痛藥物治療。②心理護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹術(shù)后疼痛產(chǎn)生的機(jī)理，緩解疼痛的方法和原理，以及不良反應(yīng)，消除心理恐懼，鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)勇敢面對[4-6]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）：劃一條長10 cm直線，不作任何劃分，僅在直線的兩端分別注明無痛和劇痛，讓患者根據(jù)自我感覺劃線記錄，護(hù)士根據(jù)劃線位置判定。0分為無痛，3分以下為患者能忍受的輕微疼痛，4～6分為影響睡眠但尚可忍受的疼痛，7～10分為患者難以忍受的強(qiáng)烈疼痛。②記錄并比較兩組患者在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)及術(shù)后住院時(shí)間。③分別在護(hù)理前后采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）與焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評價(jià)兩組患者心理健康情況[7-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)組和常規(guī)組VAS評分、鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、SDS及SAS評分等計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并運(yùn)用兩樣本t檢驗(yàn)比較兩組之間的差異

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組和常規(guī)組患者術(shù)后疼痛情況的比較

干預(yù)組和常規(guī)組患者術(shù)后6 h VAS的評分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而干預(yù)組術(shù)后24、72 hVAS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1）。干預(yù)組鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)和術(shù)后住院時(shí)間均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。結(jié)果表明胃癌術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減輕術(shù)后疼痛的程度，減少鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)和縮短術(shù)后住院時(shí)間。

表1 干預(yù)組和常規(guī)組患者術(shù)后6、24 h和72 hVAS評分比較[分，（±s）]

表1 干預(yù)組和常規(guī)組患者術(shù)后6、24 h和72 hVAS評分比較[分，（±s）]

注：&P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；*P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別術(shù)后6 h&術(shù)后24 h*術(shù)后72 h*干預(yù)組（n=48）常規(guī)組（n=48）t值P值5.68±0.74 5.93±0.62 1.794 0.176 2.54±0.71 3.63±0.51 8.639 1.437×10-131.51±0.39 2.33±0.64 7.580 2.402×10-11

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)和術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)和術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s）

注：*P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別鎮(zhèn)痛藥次數(shù)（次）*術(shù)后住院時(shí)間（d）*常規(guī)組（n=48）干預(yù)組（n=48）t值P值4.1±0.72 3.5±0.48 4.804 505.874×10-68.2±0.76 6.4±0.68 12.229 3.852×10-21

2.2 干預(yù)組和常規(guī)組患者心理健康評價(jià)

干預(yù)組和常規(guī)組患者護(hù)理前的SDS及SAS評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性；兩組患者護(hù)理后的SDS及SAS評分均明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組護(hù)理后SDS和SAS評分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。這表明胃癌術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠減少患者抑郁和焦慮情緒，從而保持積極健康的心態(tài)。

表3 干預(yù)組和常規(guī)組患者SDS及SAS評分比較[分，（s）]

表3 干預(yù)組和常規(guī)組患者SDS及SAS評分比較[分，（s）]

組別SDS評分護(hù)理前護(hù)理后SAS評分護(hù)理前護(hù)理后干預(yù)組（n=48）常規(guī)組（n=48）t值P值61.2±9.7 62.4±11.6 0.549 0.584 34.6±5.7 43.3±6.3 7.095 2.407×10-1055.3±11.5 54.6±10.3 0.314 0.754 34.7±7.5 41.5±7.6 0.412 2.724×10-3

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，快速康復(fù)醫(yī)學(xué)逐漸受到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視，其中之一就是無痛病房護(hù)理干預(yù)[10]。術(shù)后疼痛最常見原因?yàn)槭中g(shù)相關(guān)因素，如手術(shù)創(chuàng)傷等，但術(shù)后疼痛程度與患者生平經(jīng)歷等因素息息相關(guān)[11]。該院初次手術(shù)的胃癌患者多來自安徽偏遠(yuǎn)山區(qū)，多數(shù)患者文化程度偏低，對于疾病診斷、治療等了解較少，容易造成焦慮和抑郁。研究表明術(shù)前針對疾病診治相關(guān)知識(shí)進(jìn)行適度宣教，能降低患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[12]。術(shù)后疼痛，可導(dǎo)致心率加快、睡眠欠佳等一系列不良反應(yīng)，并最終導(dǎo)致患者住院時(shí)間長、費(fèi)用高、恢復(fù)緩慢等情況?？焖倏祻?fù)之無痛病房的護(hù)理干預(yù)理論建設(shè)解決了這一系列問題。其主要內(nèi)容包括：①護(hù)理干預(yù)之心理干預(yù)，即：注重“以患者為中心”，護(hù)理方式因人而異，充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，尊重、理解、鼓勵(lì)患者，并以某一方式，如閱讀、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，最終在一定程度上緩解患者痛苦和心理壓力[13-14]。②護(hù)理干預(yù)之藥物鎮(zhèn)痛，即：若患者疼痛評分超過3分，給予藥物鎮(zhèn)痛，直至癥狀緩解。相比較過去常規(guī)護(hù)理（生硬的病情診治介紹），此無痛病房護(hù)理干預(yù)較生動(dòng)，容易理解，更加人性化等諸多優(yōu)點(diǎn)。

該研究也證實(shí)無痛病房的護(hù)理干預(yù)的諸多優(yōu)勢。在該研究中，干預(yù)組術(shù)后24、72 h疼痛評分較常規(guī)組低；干預(yù)組鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)較常規(guī)組少；干預(yù)組術(shù)后住院天數(shù)較常規(guī)組短。但是兩組患者胃癌術(shù)后6 h疼痛評分均較高，且無明顯差異。其原因考慮：一方面是患者初次手術(shù)，對疼痛耐受程度較低；另一方面，手術(shù)麻醉狀態(tài)中，患者對術(shù)后疼痛低的期望高，但實(shí)際落差大，因此加重患者對術(shù)后疼痛感。其次該研究證實(shí)護(hù)理干預(yù)組的SDS及SAS評分明顯低于常規(guī)護(hù)理，這表明護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)組能更進(jìn)一步緩解焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，對胃癌術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能有效減輕其術(shù)后疼痛的程度，減少鎮(zhèn)痛藥用量，縮短住院時(shí)間，并減少患者抑郁和焦慮情緒，使其保持積極健康的心態(tài)，從而樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者術(shù)后身體恢復(fù)。

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Analysis of Effect of Nursing Intervention on Postoperative Pains and Mental Health of Patients with Gastric Cancer

KONG Ling-huan,GAO Liang-rong,WANG Xiao-juan
PLA 105 Hospital,Hefei,Anhui Province,230031 China

ObjectiveTo study the nursing intervention on postoperative pains and mental health of patients with gastric cancer.MethodsThe patients with gastric cancer were divided into two groups,the routine group adopted the routine nursing,while the intervention group adopted the nursing intervention measures on the basis of the control group,and the pain degrees in 6 h、24 h、72 h after operation of the two groups were evaluated by the Visual analogue scale,and the differences in the postoperative analgesic drug medication frequency and postoperative length of stay were compared between the two groups,and the mental health of the two groups was evaluated by the SDS and SAS scores.ResultsThe 24 h and 72 h VAS scores,analgesic drug medication frequency and postoperative length of stay in the intervention group were lower than those in the routine group,and the differences had statistical significance（P＜0.05）,and the SDS and SAS scores after nursing of the two groups were obviously lower than those before nursing,and the SDS and SAS scores in the intervention group after nursing were obviously lower than those in the routine group,and the difference had statistical significance（P＜0.05）.ConclusionNursing intervention can effectively relieve the postoperative pains of patients,improve the pain degree of patients,shorten the postoperative recovery time,reduce the depression and anxiety of patients and make them keep a positive and health state.

Gastric cancer;Nursing intervention;Postoperative pains;Mental heatlh

R47

A

1672-5654（2016）12（c）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.058

2016-09-24）

孔令環(huán)（1974.9-），女，安徽蚌埠人，本科，副主任護(hù)師，主要從事普外科護(hù)理工作。