楊翠，張功艷

什邡市人民醫(yī)院，四川德陽(yáng)618400

重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染細(xì)菌學(xué)調(diào)查分析

楊翠，張功艷

什邡市人民醫(yī)院，四川德陽(yáng)618400

目的對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染患者的細(xì)菌學(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行歸納分析，總結(jié)重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)肺部感染的主要原因。方法抽選2014年4月—2016年6月在該院重癥監(jiān)護(hù)室入住并接受氣管插管或者氣管切開(kāi)治療的患者1460例為研究對(duì)象，該組患者均取出痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分析患者標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)患者肺部院內(nèi)感染發(fā)生率并分析患者院內(nèi)肺部感染的相關(guān)因素。結(jié)果該組1 460例患者痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽(yáng)性且持續(xù)兩次者共326例，占所有患者22.3%的比例。同時(shí)患者菌株構(gòu)成結(jié)果中以G-桿（肺炎克雷伯）菌數(shù)量最多，共210例且占64.4%的比例；G+球菌（革蘭氏陽(yáng)性菌）其次，共110例且占33.7%的比例；真菌數(shù)量最少，共6例且占1.84%的比例。其中院內(nèi)感染56人次，感染率3.83%。該組1 460例患者肺部感染相關(guān)因素見(jiàn)表2，其中氣管切開(kāi)（88例）以及大腦手術(shù)治療（216例）是引發(fā)患者肺部院內(nèi)感染的主要因素，分別占據(jù)12.5%（11/88）、10.2%（22/216）的比例。該組1 460例患者所用抗生素?cái)?shù)量均≥2種，同時(shí)應(yīng)用時(shí)間≥7 d。該組患者中大部分（1 241例）均使用了第三代頭孢類(lèi)抗菌素，約占85.0%的比例，其中真菌感染患者使用抗菌素?cái)?shù)量在3～5種范圍內(nèi)。結(jié)論該院重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染患者以G-菌為主，其中氣管切開(kāi)、大腦手術(shù)治療等操作是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部院內(nèi)感染的重要因素之一，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該結(jié)合上述因素加強(qiáng)患者肺部感染預(yù)防控制措施的針對(duì)性，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，合理使用抗菌藥物，做好患者院內(nèi)感染的預(yù)防控制工作。

重癥監(jiān)護(hù)室；肺部感染；細(xì)菌學(xué)調(diào)查；相關(guān)因素

臨床統(tǒng)計(jì)顯示[1-2]，重癥監(jiān)護(hù)室患者由于自身病情發(fā)展、治療需要、身體素質(zhì)等諸多原因而極容易出現(xiàn)肺部感染癥狀，重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部感染率相較于普通病房的患者更高，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者治療效果乃至生命安全造成嚴(yán)重影響。該次研究將以重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染患者為研究對(duì)象，針對(duì)患者的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2014年4月—2016年6月在該院重癥監(jiān)護(hù)室入住并接受氣管插管或者氣管切開(kāi)治療的患者1 460例為研究對(duì)象，該組患者中男775例，女685例，年齡18～80歲，平均（52.5±10.4）歲。患者大部分中為COPD患者為主，共1 314例，占所有患者90.0%的比例。同時(shí)該組患者中接受氣管切開(kāi)術(shù)者88例（6.0%）、機(jī)械通氣治療者1 095例（75.0%）、建立人工氣道者1 152例（78.9%）。

1.2 檢查方法

該組患者中除了接受氣管切開(kāi)、氣管插管治療的患者以外，其余患者均使用纖維支氣管鏡通過(guò)深部吸痰術(shù)取得患者痰液標(biāo)本并送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；已經(jīng)建立人工氣道的患者則使用一次性吸痰管由患者氣管內(nèi)取得其呼吸道分泌物并送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。該組患者均給予對(duì)癥治療及護(hù)理措施，統(tǒng)計(jì)該組患者中院內(nèi)肺部感染發(fā)生率，同時(shí)分析院內(nèi)肺部感染患者發(fā)生的相關(guān)因素。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

院內(nèi)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者入住重癥監(jiān)護(hù)室48h后表現(xiàn)出以下癥狀中的前四項(xiàng)，同時(shí)擁有第5項(xiàng)、第6項(xiàng)任意一項(xiàng)癥狀即可判定為肺部感染：①患者再次出現(xiàn)發(fā)熱癥狀或者在原有發(fā)熱癥狀的基礎(chǔ)上體溫再次升高；②患者表現(xiàn)出明顯的咳嗽、咳痰癥狀或者在原有基礎(chǔ)上表現(xiàn)出咳嗽性質(zhì)改變；③患者肺部可以清楚地聽(tīng)到濕啰音；④患者血常規(guī)檢查結(jié)果顯示其白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或者中性粒細(xì)胞比例升高；⑤患者胸部X片檢查結(jié)果顯示其肺部存在明顯斑片狀陰影，呈現(xiàn)出浸潤(rùn)性病變或者患者X片檢查結(jié)果顯示出現(xiàn)新的炎性病變；⑥患者痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果顯示培養(yǎng)出病原菌[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

該組1 460例患者痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果菌株構(gòu)成如表1所示，其中培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽(yáng)性且持續(xù)兩次者共326例，占所有患者22.3%（326/1460）的比例。同時(shí)患者菌株構(gòu)成結(jié)果中以G-桿菌（肺炎克雷伯）數(shù)量最多，共210例且占64.4%（210/326），G+球菌（革蘭氏陽(yáng)性菌）其次，共110例且占33.7%（110/326），真菌數(shù)量最少，共6例且占1.84%（6/326），其中院內(nèi)感染56人次，感染率3.83%。具體見(jiàn)表1。

2.2 患者肺部感染的相關(guān)因素

該組1 460例患者肺部感染相關(guān)因素見(jiàn)表2，其中氣管切開(kāi)（88例）以及大腦手術(shù)治療（216例）是引發(fā)患者肺部院內(nèi)感染的主要因素，分別占12.5%（11/88）、10.2%（22/216）。

表1 該組患者痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

表2 該組患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染相關(guān)因素

2.3 患者抗生素使用情況

該組1 460例患者所用抗生素?cái)?shù)量均≥2種，同時(shí)應(yīng)用時(shí)間≥7 d。該組患者中大部分（1 241例）均使用了第三代頭孢類(lèi)抗菌素，約占85.0%的比例，其中真菌感染患者使用抗菌素?cái)?shù)量在3～5種范圍內(nèi)。

3 討論

綜上所述重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染患者的病發(fā)原因包括如下。

①機(jī)械通氣：機(jī)械通氣已經(jīng)成為當(dāng)前臨床針對(duì)急性危重病癥患者搶救治療的一項(xiàng)重要手段，氣管插管、氣管切開(kāi)等均是臨床用來(lái)改善患者呼吸功能的重要方法[4]。然而機(jī)械通氣、人工氣道等方法試試的過(guò)程中必然會(huì)對(duì)患者上呼吸道系統(tǒng)的正常功能造成不利影響，患者呼吸道屏障功能衰弱導(dǎo)致外界細(xì)菌不斷生長(zhǎng)繁殖，最終引發(fā)患者呼吸道感染、肺部感染等癥狀[5]。以氣管插管術(shù)為例，人體支氣管與外界環(huán)境直接溝通的情況下，患者氣管切開(kāi)后基本失去了感染防御的作用，外界空氣經(jīng)由氣管套管進(jìn)入患者下呼吸道，最終氣道干燥且分泌物不易排出，很容易造成患者肺部感染癥狀。該次研究中接受了機(jī)械通氣、氣管插管治療的患者并發(fā)肺部感染的幾率是最高的，分別為80.3%、76.8%。

②基礎(chǔ)疾?。褐匕Y監(jiān)護(hù)室患者常攜帶有各種原發(fā)疾病，患者身體衰弱且需要長(zhǎng)期臥床以接受治療，導(dǎo)致其肺部功能衰弱、咳痰能力下降，患者氣道內(nèi)分泌物不易排除[6]。此時(shí)患者機(jī)體防御機(jī)能也更容易受到外界病菌的破壞，因此重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)具有慢性基礎(chǔ)疾病患者也是引發(fā)患者肺部感染的一項(xiàng)重要原因。

③抗生素：臨床實(shí)踐證實(shí)[7]，抗生素的應(yīng)用也是引發(fā)重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染的一項(xiàng)重要原因，同時(shí)在醫(yī)院獲得性肺炎患者的感染病菌群中，G-菌占據(jù)了非常重要的地位。有關(guān)研究顯示[8]，重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染患者感染的病原菌屬主要以G-菌屬為主，其次分別G+菌屬、真菌。而該次研究結(jié)果中該院重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染患者的感染菌屬則以G-菌屬為主，G+菌屬、真菌緊隨其后，與四川省醫(yī)院感染檢出的病原體情況一致。

④其他因素：引發(fā)重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部感染癥狀原因還與患者的日常生活、自身原因、接受治療等多項(xiàng)原因息息相關(guān)，例如患者年齡不斷增長(zhǎng)導(dǎo)致的身體衰弱，患者體內(nèi)各項(xiàng)組織器官不斷出現(xiàn)退行性改變。簡(jiǎn)而言之，患者年齡越高則其支氣管功能越加衰弱，此時(shí)患者支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)降低、肺泡彈性程度降低，肌體細(xì)胞以及體液免疫功能不斷衰退，最終在外界病菌的侵入下病發(fā)肺部感染癥狀；又例如重癥監(jiān)護(hù)室患者接受手術(shù)治療的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者住院治療的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，醫(yī)院本身就屬于病原微生物非常集中的場(chǎng)所，即使在不斷消毒的情況下其病原微生物濃度必然也極高。患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，其病發(fā)肺部感染的幾率就越高。

綜上所述，氣管切開(kāi)、大腦手術(shù)治療等操作是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)肺部感染的重要因素之一，而患者主要感染病菌以G-菌屬為主，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該結(jié)合上述因素加強(qiáng)患者肺部感染預(yù)防控制措施的針對(duì)性，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，合理使用抗菌藥物，做好患者院內(nèi)感染的預(yù)防控制工作。

[1]楊磊.重癥監(jiān)護(hù)室危重病人氣管切開(kāi)肺部感染分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（3）：805-806.

[2]黃小群，劉川，盧陳聰.重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（7）：129-130.

[3]張長(zhǎng)梅.重癥監(jiān)護(hù)室患者行氣管切開(kāi)術(shù)后并肺部感染的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）：206-207.

[4]任珂.重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（4）：305-306.

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Investigation of Pulmonary Infection Bacteriology in ICU

YANG Cui,ZHANG Gong-yan
Shifang People’s Hospital,Deyang,Sichuan Province,618400 China

ObjectiveTo summarize and analyze the investigation results of patients with pulmonary infection bacteriology in ICU and summarize the main causes of hospital pulmonary infection of patients in ICU.Methods1460 cases of patients treated with trachea cannula or tracheotomy in ICU in our hospital from April 2014 to June 2016 were selected as the research objects and the sputum sample was taken out for germiculture,and the germiculture results of patients were analyzed,and the incidence rate of pulmonary hospital infection of patients was counted and the related factors of hospital pulmonary infection of patients were analyzed.ResultsThe sputum sample germiculture results of 326 cases showed positive and lasted twice,accounting for 22.3%,at the same time,the number of klebsiella pneumoniae was the most,(210 cases), accounting for 64.4%,gram-positive bacteria was the second(110 cases),accounting for 33.7%,and the number of fungus was the least,(6 cases),accounting for 1.84%,hospital infection occurred to 56 cases,and the infection rate was 3.83%,Thetracheostomy(88 cases)and brain surgery(216 cases),is the main factor causing nosocomial lung infection in patients with respectively 12.5%(11/88),10.2%(22/216),and the number of antibiotics≥2 and the application time≥7d,most of cases (1241 cases)used the third-generation cephalosporins,accounting for about 85.0%,and the use number of antibiotics of patients with mycotic infection was between 3 and 5.ConclusionThe G-bacteria is the most in patients with hospital pulmonary infection in ICU,and the tracheostomy and brain surgery are the important factors of hospital pulmonary infection in ICU,and the medical staff should enhance the targeted preventive and control measures of patients with pulmonary infection,strictly carry out the aseptic technique operations,rationally use the antibacterials and do a good job in preventing and controlling the hospital infection of patients.

ICU;Pulmonary infection;Survey of bacteriology;Related factor

R563

A

1672-5654（2016）12（c）-0013-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.013

2016-09-26）

楊翠（1970.8-），女，四川什邡人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：病毒性肝炎的治療。

張功艷（1978.3-），女，四川什邡人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。