倪澤敏 ,　王姽，　周莉 ,　李嵐,　李純,　王齊

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武漢市社區(qū)產后家庭訪視失訪原因調查分析

倪澤敏1，2,王姽1，周莉1,李嵐1,李純1,王齊2

【摘要】目的分析社區(qū)產后家庭訪視失訪原因，制定干預措施，進一步提高產后訪視率。方法利用武漢市婦幼保健信息系統(tǒng)，采用整群抽樣方法，抽取2013年10月1日—2014年9月30日 期間在武漢市分娩且產后休養(yǎng)居住在江岸區(qū)的2 006名產婦，調查相關資料進行分類統(tǒng)計，分析產后失訪原因。結果訪視率72.13%；失訪率27.87%，失訪主要原因為轉外地、拒訪和無法聯(lián)系；單因素分析結果顯示，產婦的教育程度、產次、產檢次數、系統(tǒng)管理、常住人口、新生兒健康情況對產后訪視的影響差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結果顯示產婦的教育程度高、產檢次數多、接受系統(tǒng)管理是提高產后訪視率的保護因素；流動人口、產次多、新生兒分娩結局異常情況是產后訪視拒訪率的危險因素。結論產婦文化程度越高，越重視產后訪視；接受系統(tǒng)管理的產婦產后訪視率高；常住人口比流動人口產后訪視率高；新生兒分娩結局正常比異常產后訪視率高；隨著產次增多，失訪率反而升高。

【關鍵詞】社區(qū);產后訪視失訪;原因分析

Analysis of the Lost Cause of Follow-up of Postpartum Home Visits in Wuhan Community

NI Zemin, WANG Gui, WANG Qi, et al.HospitalofMonternalandChildHealthCareofJiang’anDistrict,Wuhan, 430016,China

【Abstract】ObjectivesTo analyze the lost cause of follow-up of postpartum home visits in Wuhan community, and to provide intervention measures to further improve the follow-up rate of postpartum visits.MethodsCluster sampling method was used to choose 2 006 puerperas who delivered from 1.10.2013 to 30.09.2014 in Wuhan and lived in the riverbank area. The data was analyzed to explore lost causes of follow-up.ResultsThe lost rate of postpartum follow-up was 27.87 %, and which were mainly due to going out of town, refusing to be interviewed and losing contact. Univariate analysis showed that maternal education level, parity, number of check-ups, system management, being resident population or not, and newborn child health could affect the postpartum visits (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that highly educated mothers, more often check-up, accepting system management would improve the rate of postpartum follow-up, while the floating population, more parity, abnormal neonatal birth could reduce the rate of postpartum follow-up. Conclusions Higher education, accepting system management, being resident population and being with normal neonatal birth will improve the rate of postpartum follow-up, while more parity will reduce the rate of postpartum follow-up.

【Key words】 Community;Postpartum visits;Lost to follow-up;Cause analysis

產后訪視是指社區(qū)衛(wèi)生服務機構在接到分娩醫(yī)院信息，得知產婦和新生兒出院后，要在3-7天內到產婦家訪視，進行產褥期的保健服務[1]。產后家庭訪視工作是社區(qū)孕產婦健康管理工作的重要部分，通過產后訪視，能夠對產婦、嬰兒常見病的診斷、治療、預防起到積極作用[2-3]，高質量的產后訪視可極大地保護和促進產褥期的母嬰健康[4]，提高產后訪視率，能促使產婦順利康復及新生兒健康成長。

1對象與方法

利用武漢市婦幼信息系統(tǒng)，采用整群抽樣方法，抽取2013年10月1日-2014年9月30日期間在武漢市分娩且產后休養(yǎng)居住在江岸區(qū)的2 006名產婦，均按產后訪視時間要求進行上門訪視，收集產婦的基本信息、產前檢查、分娩記錄、產后訪視等情況。

運用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件包處理數據，采用χ2檢驗、單因素方差分析等統(tǒng)計方法。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1調查對象訪視情況

2 006名產婦中，訪視1 447人，訪視率72.13%；失訪559人，失訪率27.87%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=328.57，P<0.01)。

2.2產后訪視失訪原因調查分析

559例失訪產婦中，失訪順因主要是轉外地(區(qū)、市、省)124例，占45.43%；拒訪124例，占22.18%；無法聯(lián)系118例，占21.11%；月子中心30例，占5.37%；其他33例，占5.9%。

2.3影響產后失訪單因素分析

對2 006名調查產婦的年齡、教育程度、職業(yè)、產次、產檢次數、系統(tǒng)管理、分娩方式、是否高危產婦、是否常住人口情況進行分析。結果顯示：產婦的教育程度、產次、產檢次數、系統(tǒng)管理、常住人口、新生兒分娩結局對產后訪視影響差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　影響產后失訪單因素分析　　　　n,%

2.4影響產后失訪多因素Logistic回歸分析

產后失訪受多種因素影響，各因素之間可能存在復雜的相互關系，以訪視(訪視=1，失訪=0)為因變量，選取以上差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，最終有6個變量進入模型：產婦的受教育程度高、產檢次數多、接受系統(tǒng)管理是提高產后訪視率的保護因素；流動人口、產次增多、新生兒分娩結局異常是產后訪視拒訪的危險因素。見表2。

表2　產后失訪原因多因素Logistic回歸分析

3討論

本調查資料采用整群抽樣的方法探討武漢市某中心城區(qū)產后家庭訪視失訪原因，結果顯示,訪視率72.13%，失訪率27.87%。據數據顯示產后訪視率各地區(qū)的完成情況各不同，岳延棉等[5]報道，產后訪視率為76.97%，陳起燕等[6]報道福建省產后訪視為62.9%，社區(qū)的訪視完成情況處于中等水平。

本研究顯示，造成失訪原因前3位主要為轉外地、拒訪和無法聯(lián)系。凡是產后不在該區(qū)做月子休養(yǎng)的，轉至外(區(qū)、市、省)全部統(tǒng)計為轉外地，由于本區(qū)是武漢市的中心城區(qū)，醫(yī)療資源豐富，全市醫(yī)療設備條件較好的助產醫(yī)療機構大部分集中在本區(qū)，周鄰的中心城區(qū)和遠城區(qū)的大部分人都選擇到本區(qū)的助產醫(yī)療機構分娩，出院后選擇回原址或回老家休養(yǎng)，因此造成轉外地是本區(qū)失訪的主要原因。本中心城區(qū)拒訪率比張愛珍[7]報道的拒訪率30.77%要低，拒訪原因一是社區(qū)醫(yī)生與產婦及家屬溝通不暢，社區(qū)醫(yī)生未能及時將產后訪視的重要性和免費提供服務項目告知產婦，造成部分產婦及家屬誤認為社區(qū)醫(yī)生是上門推銷產品；二是產婦及家屬對目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療條件水平不信任，對社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務能力不認可；三是新生兒出生情況異常須留院觀察，產婦及家屬情緒低落，不愿意接受社區(qū)醫(yī)生上門訪視，拒絕提供相關信息。無法聯(lián)系主要是地址不詳、上門訪視查無此人和電話號碼錯誤等，原因一是產后休養(yǎng)地址不斷更換，住院分娩時登記的休養(yǎng)地址與實際休養(yǎng)地址不相符，造成上門查無此人；二是流動人口不能正確提供臨時租住的地址；三是擔心個人信息泄露，亂填地址和電話，造成社區(qū)醫(yī)生上門訪視找不到人，電話也無法聯(lián)系；四是助產機構接診醫(yī)生在錄入登記產后休養(yǎng)地址信息時，責任心不強，未能積極宣傳產后訪視的重要性，對產婦的家庭地址和聯(lián)系方式沒有嚴格審核，導致提供的地址社區(qū)醫(yī)生上門后查無此人，電話號碼錯誤，給社區(qū)醫(yī)生的產后訪視保健管理工作帶來很大的困擾。

產后訪視失訪原因單因素分析結果顯示，文化程度越高越重視產后訪視；產次為1次的產婦更易接受產后訪視，可能與產婦本身沒有經驗，希望得到醫(yī)生更多的幫助有關；常住人口居住地址相對固定，流動性小，社區(qū)醫(yī)生更容易找到上門訪視服務的地址；在孕期能夠接受系統(tǒng)管理的產婦說明產婦本人及家屬重視孕產期保健，這部分人接受產后訪視的依從性較高；新生兒分娩結局正常者，更易接受社區(qū)醫(yī)生上門訪視。多因素Logistic回歸分析結果進一步表明，產婦的受教育程度高、產檢次數多、接受系統(tǒng)管理是提高產后訪視率的保護因素；流動人口、產次增多、新生兒分娩結局異常是產后訪視拒訪的危險因素。

產后訪視在產褥期保健中起著重要作用[8]，產后訪視不但可以為產婦和新生兒提供專業(yè)的產科和兒科知識，而且可以直接給予有效的指導，從心理-生理等方面得到支持[9-10]。通過產后訪視，社區(qū)醫(yī)生與產婦和家屬及時溝通，為產婦提供保健指導，有利于緩解產婦的焦慮情緒，促進產婦產后恢復[11]。石英等[12]研究發(fā)現，通過對產婦進行訪視和恰當的干預，可以提高母乳喂養(yǎng)率。因此,要加強產后家庭訪視益處的宣傳,婦幼保健院、助產醫(yī)療機構產科醫(yī)院門診和住院部要積極向產婦及家屬告知出院后3-7天內將有轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生上門進行產后訪視，可以提高產婦的配合度；同時要加強培訓提高基層社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務能力水平；加強產科醫(yī)療質量管理，對分娩醫(yī)院信息的錄入質量評分，并納入年度的績效考核檢查，降低錯誤地址和無效電話的發(fā)生率，力爭提供正確的詳細地址和電話，提高產后訪視率，從而進一步提供高質量的產婦訪視服務，保障母嬰健康安全。

參考文獻

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(收稿日期2015-02-25)(本文編輯熊月琳)

【中圖分類號】R173

【文獻標識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.023

【通訊作者】王齊

【基金項目】武漢市江岸區(qū)軟科學計劃項目(2014111904)

【作者單位】1武漢市江岸區(qū)婦幼保健院,湖北 武漢， 430017

2華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系，湖北 武漢，430030