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視覺干預(yù)結(jié)合強化坐-站訓(xùn)練對腦卒中后功能的影響

徐為峰, 王銳, 邵新

(江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院 康復(fù)科, 江蘇 鹽城, 224000)

關(guān)鍵詞:視覺干預(yù); 強化坐-站訓(xùn)練; 平衡; 運動功能

腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又稱腦血管意外，指因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，進而造成的急性腦血液循環(huán)障礙[1-2]。腦卒中是嚴(yán)重危害人體健康及生命安全的難治性疾病，發(fā)病人群中超過70%的患者喪失勞動能力，生活無法自理，給患者及其家庭帶來極大的心理壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。目前，對于腦卒中尚無有效的治療方法，恢復(fù)期訓(xùn)練在改善腦卒中后遺癥方面具有非常重要的臨床意義[4]。本研究選取2013年1月—2014年12月本院門診收治的72例腦卒中偏癱患者作為研究對象，探討視覺干預(yù)結(jié)合強化坐-站訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡控制、運動功能及日常生活能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2014年12月本院門診治療的腦卒中偏癱患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)顱腦CT或MRI及臨床表現(xiàn)確診為腦卒中患者; ② 符合第4屆腦血管病會議修訂的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn); ③ 首次單側(cè)卒中發(fā)作患者，且病情穩(wěn)定; ④ 無嚴(yán)重認(rèn)知及語言障礙，可遵循簡單指令; ⑤ 可在有或無輔助設(shè)備且睜眼狀態(tài)下保持靜態(tài)站立1 min以上; ⑥ 知情同意。排除意識不清、嚴(yán)重語言障礙、雙側(cè)癱瘓、合并嚴(yán)重心肺及骨關(guān)節(jié)疾病而無法訓(xùn)練以及需長期服用鎮(zhèn)靜安眠藥患者。將72例患者隨機分為觀察組和對照組，每組36例。2組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05), 見表1。

1.2方法

對照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括床上良姿擺放，患肢肌肉揉捏、拍打、牽拉，提高肌張力并引導(dǎo)患肢自主運動，起坐訓(xùn)練、站立行走訓(xùn)練，以及常規(guī)平衡訓(xùn)練?；颊哒驹谄叫懈軆?nèi)和平面鏡前，治療師以觸覺和語言指導(dǎo)患者從靜態(tài)平衡訓(xùn)練開始循序漸進，最終實現(xiàn)動態(tài)平衡，每天30 min，每周6 d，共治療4周。

表1　2組患者一般資料比較

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取視覺干預(yù)結(jié)合強化坐-站訓(xùn)練，具體方法為: ① 坐-站訓(xùn)練：根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)高度的訓(xùn)練椅，患者端坐在訓(xùn)練椅上，站立同時做Bobath握手，盡量使身體、雙肩及雙膝向前傾，重心落在雙腳，身體向前向上站立。坐下時，通過髖和膝關(guān)節(jié)屈曲，使身體前傾重心后移，并借助大腿伸肌群的離心收縮使身體下降而坐下。坐-站訓(xùn)練時，治療師以觸覺和語言給予引導(dǎo)和保護，根據(jù)膝關(guān)節(jié)屈曲角度將坐-站訓(xùn)練分為4個級別，分別是膝關(guān)節(jié)屈曲105°、90°、75°和60°, 可根據(jù)患者完成情況及時調(diào)整訓(xùn)練難度，每天15 min，每周6 d，共治療4周。② 視覺干預(yù)訓(xùn)練：應(yīng)用以色列Tetrax平衡功能評價及訓(xùn)練系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括受力平臺、顯示器及電子計算機3個部分，訓(xùn)練時患者雙腳立于受力平臺，面對前方訓(xùn)練屏，且確保患者可清晰看到訓(xùn)練屏，訓(xùn)練時不可手扶扶手，注意力集中，通過移動身體重心調(diào)整體質(zhì)量在兩腿間的分布，追蹤顯示器上的標(biāo)記，完成目標(biāo)任務(wù)，根據(jù)患者的完成情況，及時調(diào)整訓(xùn)練難度；每天15 min，每周6 d，共治療4周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較治療前后2組患者的起立-行走計時測定、Berg平衡量表、簡化下肢Fugl-Meyer運動功能評分、Rivermead運動指數(shù)及Barthel指數(shù)。

1.3.1起立-行走計時測定(TUGT): 患者坐于有扶手靠背的椅子上(座高約0.45 m, 扶手高約0.2 m), 身體完全靠于椅背，雙手自然搭在扶手上。若需使用拐杖等助行器，則將其握于手中。當(dāng)聽到“開始”指令后，患者從靠坐位獨立站起，站穩(wěn)后以平常走路步態(tài)前行3 m后，轉(zhuǎn)身回到椅子前，再轉(zhuǎn)身坐下如起始姿勢，整個過程患者需自行完成，用秒表記錄從“開始”指令到患者重新坐回椅子并保持起始姿勢的時間，共測試3次，以平均值作為UTGT評分。

1.3.2Berg平衡量表(BBS)：主要評估從坐到站、無支撐站立、轉(zhuǎn)移、閉目站立、原地旋轉(zhuǎn)360°等14個項目，每一項包括0～4共5個等級，最高得4分，最低0分，滿分56，得分越高代表平衡能力越好。

1.3.3簡化下肢Fugl-Meyer運動功能評分：從仰臥位、坐位、站位和仰臥4個體位進行評估，共17項，每項最高得分2分，總積分最高34分，得分越高表示運動功能越好。

1.3.4Rivermead運動指數(shù)：包括床上翻身、坐位平衡、獨自站立、體位轉(zhuǎn)移、上樓梯、地上拾物等15項內(nèi)容，每項2個功能等級(0～1分)，其中0分代表不能完成，1分代表可以完成，最高得分15分，得分越高表示運動能力越好。

1.3.5Barthel指數(shù)：用于評估日常生活能力(ADL)，包括進食、轉(zhuǎn)移、上廁所、洗澡、大小便控制等10個項目，滿分100，得分越高表示日常生活能力越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行數(shù)理統(tǒng)計學(xué)分析，其中，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后TUGT、BBS、Fugl-Meyer和Rivermead評分比較

治療前，2組患者的TUGT、BBS、Fugl-Meyer和Rivermead評分均無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者的TUGT、BBS、Fugl-Meyer和Rivermead評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者治療前后TUGT、BBS、Fugl-Meyer和Rivermead評分比較

與同期對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者治療前后ADL變化情況

治療前，觀察組和對照組患者的Barthel評分分別為(34.71±10.04)和(35.28±9.35), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組Barthel評分為(78.84±12.77)，顯著高于對照組的(56.29±11.46), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

平衡控制能力是人體發(fā)揮各種運動功能的前提，更是坐、坐-站以及行走活動的基礎(chǔ)[5]。平衡功能障礙是腦卒中偏癱患者常見功能問題，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及日常生活[6]。本研究中，坐-站訓(xùn)練是康復(fù)期常用的動態(tài)平衡訓(xùn)練手段之一，屬于任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練模式，可以使患者在訓(xùn)練過程中不斷強化踝、髖調(diào)節(jié)能力，在不同訓(xùn)練難度中提高肌張力，改善運動功能。Tetrax平衡訓(xùn)練儀作為一種生物反饋訓(xùn)練方式，通過電子設(shè)備，將患者難以控制的功能狀態(tài)以可視化方式呈現(xiàn)出來，提高目標(biāo)功能的可控性，同時對患者造成心理激勵，達(dá)到事半功倍的效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的TUGT、BBS、Fugl-Meyer和Rivermead評分均顯著優(yōu)于對照組。由此可見，視覺干預(yù)結(jié)合強化坐-站訓(xùn)練能夠有效提高腦卒中偏癱患者的平衡控制及運動功能。

日常生活能力是腦卒中患者治療的重要目標(biāo)，是評估治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)之一[8]。本研究中，觀察組Barthel評分顯著高于對照組，可見視覺干預(yù)結(jié)合強化坐-站訓(xùn)練在改善腦卒中偏癱患者日常生活能力方面具有非常顯著的效果。

綜上所述，視覺干預(yù)結(jié)合強化坐-站訓(xùn)練可顯著提高腦卒中偏癱患者平衡控制及運動功能，有效改善患者日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

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收稿日期:2015-09-16

中圖分類號:R 743.3

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-138-03

DOI:10.7619/jcmp.201601050