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舒芬太尼復(fù)合利多卡因用于腹部手術(shù)硬膜外麻醉的臨床研究

解素勇1, 聶津2, 張建紅1, 王奕芳1, 邵偉1, 張?chǎng)?, 李紅良1, 宋麗娟1

(河北省唐縣人民醫(yī)院, 1. 麻醉科; 2. 婦產(chǎn)科, 河北 唐縣, 072350)

關(guān)鍵詞:舒芬太尼; 利多卡因; 硬膜外麻醉; 腹部手術(shù)

行腹部手術(shù)治療患者常采用硬膜外麻醉法，若單獨(dú)使用利多卡因，則硬膜外阻滯起效慢、鎮(zhèn)痛效果不理想[1]，且對(duì)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的抑制效果較差。如何選擇更有效的麻醉方法對(duì)提高腹部手術(shù)治療效果具有重要的意義[2]。本研究對(duì)本院近年來(lái)收治的100例擇期行腹部手術(shù)治療患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別采用不同的麻醉方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

納入2014年5月—2015年6月本院收治的100例擇期進(jìn)行腹部手術(shù)治療患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組50例和觀察組50例。2組患者在年齡、手術(shù)時(shí)間、性別、體質(zhì)量等一般資料進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受本研究的分組治療，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的肝、腎、心等臟器功能損害者；患有內(nèi)分泌系統(tǒng)、精神性疾病者；妊娠期、哺乳期者；有藥物過敏史者。

表1　2組患者臨床資料比較

2組患者手術(shù)前均未給藥，進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，對(duì)患者的心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。所有患者均取左側(cè)臥體位，根據(jù)手術(shù)部位，選相應(yīng)的穿刺點(diǎn)：闌尾炎、疝氣手術(shù)T11～12，腸穿孔、腸梗阻T8～9，胃、膽囊手術(shù)選T9～10椎間隙，頭端置管長(zhǎng)度3.5 cm。對(duì)照組硬膜外用藥方法：取18 mL 2%利多卡因注射液，加入2 mL生理鹽水；觀察組硬膜外用藥方法：取18 mL 2%利多卡因注射液，加入2 mL舒芬太尼(1 mL=50 μg/支)，使利多卡因濃度與對(duì)照組相同。2組患者均不給予腎上腺素，硬膜外注入實(shí)驗(yàn)劑量均為3 mL 2%利多卡因注射液，連續(xù)觀察5 min后，若無(wú)脊麻征象，則每隔5 min注入5、7 mL, 測(cè)麻醉平面。

觀察麻醉前(T1)、切皮時(shí)(T2)、牽拉探查時(shí)(T3)的心率(HR)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)、達(dá)到最高感覺阻滯平面時(shí)間、感覺阻滯完善時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間及麻醉效果等。其中，達(dá)到最高感覺阻滯平面時(shí)間、感覺阻滯完善時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間及麻醉效果等3項(xiàng)指標(biāo)均采用體表針刺測(cè)痛法進(jìn)行測(cè)定。麻醉效果根據(jù)牽拉反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效果及肌松等3方面進(jìn)行評(píng)定，共分為0、1、2、3等4級(jí)[3]。

2結(jié)果

2組患者在T1、T3時(shí)的HR、SBP、DBP等指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而2組T2時(shí)的HR、SBP和DBP與T1時(shí)相比均明顯降低，但對(duì)照組降低的幅度較大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者不同時(shí)間的HR、SBP和DBP變化對(duì)比

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

觀察組患者達(dá)到最高感覺阻滯平面時(shí)間、感覺阻滯完善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，而感覺阻滯持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組麻醉恢復(fù)情況對(duì)比　 min

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

觀察組患者麻醉效果3級(jí)比率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　2組麻醉效果對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要在μ阿片受體產(chǎn)生作用。有研究[4-5]指出，舒芬太尼的親脂性及與血漿蛋白結(jié)合率等均顯著高于芬太尼，減少了藥物通過血腦屏障的難度，且舒芬太尼和阿片受體的親和力得到了明顯加強(qiáng)，使其藥效持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度等均優(yōu)于芬太尼。此外，還有研究[6]指出，與芬太尼相比，舒芬太尼椎管內(nèi)用藥的效果是前者4～6倍。在硬膜外麻醉中，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是與原位脊髓阿片受體相結(jié)合，進(jìn)而降低神經(jīng)細(xì)胞膜動(dòng)作電位興奮強(qiáng)度，增強(qiáng)藥物的鎮(zhèn)痛效果。利多卡因則是臨床上常選用的酰胺類局麻藥物，對(duì)機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的抑制、興奮等雙重作用。有研究[7]已經(jīng)表明，利多卡因與舒芬太尼具有協(xié)同作用，對(duì)內(nèi)臟牽拉痛具有較好的抑制作用，術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果也得到了明顯提高。

本研究在腹部手術(shù)硬膜外麻醉中，采用了舒芬太尼復(fù)合利多卡因麻醉法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者在T1、T3時(shí)的HR、SBP、DBP等指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而2組T2時(shí)的HR、SBP和DBP與T1時(shí)相比均明顯降低，但對(duì)照組降低的幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 這與相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道結(jié)果相符，提示舒芬太尼復(fù)合利多卡因應(yīng)用于腹部手術(shù)硬膜外麻醉，可減少應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的高代謝，降低患者心血管應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)也有利于積極保護(hù)患者的心臟功能，減輕患者血壓的波動(dòng)。觀察組患者麻醉效果3級(jí)比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與相關(guān)研究[9]報(bào)道相似。說明舒芬太尼復(fù)合利多卡因應(yīng)用于腹部手術(shù)硬膜外麻醉中，可提高臨床麻醉效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者達(dá)到最高感覺阻滯平面時(shí)間、感覺阻滯完善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，而感覺阻滯持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)在腹部手術(shù)硬膜外麻醉中，舒芬太尼復(fù)合利多卡因能迅速起效，進(jìn)一步改善阻滯效果，延長(zhǎng)阻滯的持續(xù)時(shí)間。

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收稿日期:2015-11-06

中圖分類號(hào):R 614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)01-126-02

DOI:10.7619/jcmp.201601045