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丙泊酚聯(lián)合依托咪酯對(duì)老年高血壓患者全麻氣管插管期間血流動(dòng)力學(xué)的影響

嚴(yán)國(guó)勝, 劉會(huì)長(zhǎng)

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院, 湖北 鄂州, 436000)

關(guān)鍵詞:丙泊酚; 依托咪酯; 氣管插管; 血流動(dòng)力學(xué)

在全麻氣管插管期間，老年高血壓患者血管硬化、彈性差，麻醉誘導(dǎo)藥物容易引起血流動(dòng)力學(xué)變化，尤其在伴有其他心腦疾病時(shí)，圍術(shù)期發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和麻醉意外的可能性很大。因此，為了老年高血壓患者麻醉誘導(dǎo)期的安全，在眾多的麻醉藥物中，尋求合理的麻醉藥物搭配，減少氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，對(duì)老年高血壓患者的生命安全有著非常重要的作用。2014年9月—2015年3月，本研究觀察丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)對(duì)老年高血壓患者全麻誘導(dǎo)氣管插管期間血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2014年9月—2015年3月?lián)衿谛懈共渴中g(shù)的老年高血壓患者90例, ASAI～Ⅱ級(jí)，其中男51例，女39例，年齡65～75歲，平均(67.4±2.3)歲，體質(zhì)量(50.2±6.9) kg。隨機(jī)分為依托咪酯誘導(dǎo)組(Ⅰ組)，丙泊酚誘導(dǎo)組(Ⅱ組)，丙泊酚聯(lián)合依托咪酯誘導(dǎo)組(Ⅲ組)，每組30例。3組患者年齡、性別、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等一般情況無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前心肺功能異常；有精神、神經(jīng)疾病史，嚴(yán)重肝、腎疾?。粴夤懿骞芾щy；乳劑過(guò)敏患者。

1.2麻醉方法

3組患者術(shù)前均禁食禁飲，入室前常規(guī)肌注地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。入室后開放靜脈通路，輸注聚明膠肽注射液，使用Philips多功能監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、血氧飽和度(SPO2)、心率(HR)、心電圖(ECG)。先面罩加壓給患者吸入純氧3 min，Ⅰ組給予依托咪酯0.3 mg/kg, Ⅱ組給予丙泊酚2 mg/kg, Ⅲ組先給予丙泊酚1 mg/kg, 再靜推依托咪酯0.15 mg/kg。3組均待睫毛反射消失，喚之無(wú)反應(yīng)后，靜脈注射順式阿曲溴銨0.15 mg/kg、舒芬太尼20 μg, 吸氧去氮3 min后氣管插管。插管成功后麻醉維持：丙泊酚、瑞芬太尼分別用微量泵(byz-810單通道)靜脈恒速泵注，順式阿曲庫(kù)銨按藥代動(dòng)力學(xué)間斷靜脈推注，術(shù)中根據(jù)麻醉深度和生命在調(diào)整麻醉藥物的用量。

1.3觀察指標(biāo)

3組患者入室后均監(jiān)測(cè)ECG、SBP、DBP、HR、SpO2并記錄誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)及插管后10 min(T5)各時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR。當(dāng)血壓升高超過(guò)基礎(chǔ)值的20%時(shí)，追加丙泊酚麻醉；血壓降至基礎(chǔ)值的20%時(shí)推注麻黃堿；心率低于55次/min時(shí)推注阿托品。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。3組麻醉誘導(dǎo)后血壓均下降。Ⅰ組：與T1相比，BP、HR在T2、T3時(shí)刻升高(P<0.05)。Ⅱ組：與T0相比，T1～T5各時(shí)點(diǎn)BP、HR均下降，以T1時(shí)刻最明顯(P<0.05)。Ⅲ組：T1、T2、T3、T4、T5各時(shí)點(diǎn)BP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3討論

表1　3組患者一般資料比較

表2　3組患者血流動(dòng)力學(xué)變化

與T0比較，*P<0.05；與T1比較，#P<0.05。

中國(guó)已經(jīng)步入老齡社會(huì)，老年高血壓患者也越來(lái)越多，對(duì)這類人群的麻醉安全越來(lái)越受關(guān)注。在全麻誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管時(shí)，喉鏡和氣管導(dǎo)管的置入會(huì)刺激咽喉部及氣管內(nèi)的感受器，導(dǎo)致腎上腺系統(tǒng)反射性興奮，從而引起血壓迅速升高和心動(dòng)過(guò)速的心血管反應(yīng)。這種應(yīng)激反應(yīng)對(duì)血管彈性差的高血壓患者十分危險(xiǎn)。在全麻誘導(dǎo)時(shí)，合理搭配使用麻醉誘導(dǎo)藥物，使氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)降低到最小程度，有助于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，利于疾病的轉(zhuǎn)歸和老年患者的預(yù)后[1]。

依托咪酯、丙泊酚是目前臨床上廣泛應(yīng)用的靜脈麻醉誘導(dǎo)藥，具有起效快、時(shí)效短、蘇醒迅速平穩(wěn)及不良反應(yīng)小等特點(diǎn)[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組依托咪酯和Ⅱ組丙泊酚在麻醉誘導(dǎo)時(shí)，患者的血流動(dòng)力學(xué)有較大波動(dòng)。推注麻醉藥后，心率和血壓都有一定程度的下降，Ⅰ組T1時(shí)刻患者血壓和心率與Ⅱ組相比，下降幅度小，這與Mathew等[3]研究相一致。依托咪脂單次誘導(dǎo)后，對(duì)心血管系統(tǒng)影響輕微，但在氣管插管瞬間，常引起血壓、心率的明顯波動(dòng)[4]。本研究中，Ⅰ組在T3和T4時(shí)刻血壓、心率重新上升，甚至高于T0時(shí)刻，這表明該劑量的依托咪酯對(duì)氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)并沒有優(yōu)勢(shì)抑制，引起血壓升高和心率加快。

本研究中，Ⅱ組在T1、T2和T3時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，表明對(duì)老年高血壓患者，丙泊酚不是理想的誘導(dǎo)藥物。丙泊酚推注誘導(dǎo)后，心臟搏出量、外周血管阻力以及心率都受到抑制，劑量越大，抑制越嚴(yán)重，導(dǎo)致誘導(dǎo)插管前的低血壓[5]。本研究認(rèn)為其作用機(jī)制為：異丙酚誘導(dǎo)后，可能抑制外周血管神經(jīng)末梢交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放，使血管平滑肌對(duì)外源性和內(nèi)源性去甲腎上腺素反應(yīng)減弱，從而導(dǎo)致血管擴(kuò)張，同時(shí)老年高血壓患者血管硬化，血管彈性差，致使血壓下降[6]。

本研究丙泊酚聯(lián)合依托咪酯誘導(dǎo)組，合理利用丙泊酚對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制效應(yīng)和依托咪酯對(duì)心血管系統(tǒng)穩(wěn)定的特點(diǎn)，達(dá)到減輕氣管插管引起心血管系統(tǒng)的興奮效應(yīng)的目的。同時(shí)，血壓、心率下降幅度處于其他2組之間，該組氣管插管后血壓、心率回升，與誘導(dǎo)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明二者小劑量聯(lián)合應(yīng)用也具有一定的循環(huán)抑制作用，且能充分地抑制氣管插管對(duì)機(jī)體的刺激，使血壓處于比較穩(wěn)定的水平。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2015-10-26

中圖分類號(hào):R 614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)01-124-02

DOI:10.7619/jcmp.201601044