高亞軍, 房　閣, 韓秀平

(延安大學附屬醫(yī)院, 陜西 延安, 716000)

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頸動脈粥樣硬化性狹窄對急性腦梗死NIHSS、Glasgow評分的影響

高亞軍, 房閣, 韓秀平

(延安大學附屬醫(yī)院, 陜西 延安, 716000)

摘要:目的探討頸動脈粥樣硬化性狹窄對急性腦梗死患者神經功能缺損的影響。方法本院收治的急性腦梗死患者231例均行頸動脈彩色多普勒超聲檢測，計算頸動脈狹窄率，同時記錄患者卒中量表(NIHSS)及格拉斯哥昏迷量表(Glasgow)評分。結果231例患者中，重度狹窄(狹窄率≥70%)11例(4.76%), 中度狹窄(狹窄率50%～69%)21例(9.09%), 輕度狹窄(狹窄率1%～49%)133例(57.58%), 無狹窄(狹窄率0%)66例(28.57%)。各組NIHSS評分有顯著差異(P<0.05)；各組Glasgow評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 頸動脈狹窄率與NIHSS評分呈顯著正相關(r=0.422, P<0.05)。結論頸動脈粥樣硬化性狹窄對急性腦梗死患者神經功能缺損有一定影響，頸動脈狹窄率越高，患者NHISS評分越高，但對Glasgow評分無顯著影響。

關鍵詞:頸動脈; 粥樣硬化性狹窄; 急性腦梗死; 神經功能缺損

急性腦梗死較為常見，是威脅中國中老年患者生活質量及生命安全的主要疾病之一[1]。研究[2]顯示，頸動脈粥樣硬化是該疾病的一個重要危險因素，頸動脈粥樣硬化斑塊可導致動脈管腔狹窄，這將影響動脈血流，增加急性腦梗死發(fā)病率。因此，頸動脈粥樣硬化性狹窄程度可能也與腦梗死患者神經功能缺損程度有一定關系。本研究分析了頸動脈狹窄率對急性腦梗死NIHSS、Glasgow評分的影響，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1—12月本院收治的急性腦梗死患者共231例，其中男128例，女103例，年齡43～83歲，平均60.09歲。合并高血壓122例，合并糖尿病135例，吸煙史患者156例。總膽固醇(6.10±0.93) mmol/L, 血同型半胱氨酸(23.6±4.5)μmol/L。納入標準參考第4屆全國腦血管病會議確定標準：診斷為急性腦梗死；發(fā)病72 h以內；尚未經溶栓治療。排除標準：無法排除非動脈粥樣硬化所致頸動脈狹窄；心、肝、腎功能衰竭及腫瘤病史；嚴重全身感染患者；自身免疫性疾病患者；外科手術史患者；風濕性心臟病史患者；周圍血管閉塞性疾病患者；白細胞計數異?；颊?；真性紅細胞增多癥患者；明顯腦梗死遺傳家族史患者；不能配合研究患者。

1.2方法

1.2.1頸動脈狹窄率檢測：所有患者行雙側頸動脈彩色多普勒超聲檢測，儀器為飛利浦5500二維彩超，探頭頻率10 MHz, 所有患者均由同一批醫(yī)師負責?；颊呷⊙雠P位，頭偏向檢測對側以暴露頸動脈，常規(guī)檢測患者內-中膜厚度、斑塊回聲及頸動脈管徑，數據性指標均檢測3次取平均值。根據檢測結果，應用北美癥狀性頸動脈內膜切除試驗推薦公式計算頸動脈粥樣狹窄率，狹窄率=(狹窄遠端正常直徑-狹窄段最窄直徑)/狹窄遠端正常直徑×100%。按計算結果將患者劃分為重度狹窄(狹窄率≥70%)組、中度狹窄(狹窄率50%～69%)組、輕度狹窄(狹窄率1%～49%)組、無狹窄(狹窄率為0)組。

1.2.2神經功能缺損評價：所有患者發(fā)病72 h內應用NIHSS及Glasgow量表評價神經功能缺損程度，量表測評由同一批醫(yī)師負責，其中NIHSS量表包括15個項目，得分越高，表示患者神經功能缺損越嚴重; Glasgow量表共3個方面，得分越高，表示意識越清楚，患者神經功能缺損越輕。獲得所需資料后，首先分組比較NIHSS及Glasgow有無顯著差異，隨后分析顯著差異項目，明確頸動脈狹窄率與其相關性。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

2.1患者頸動脈狹窄率比較

231例患者中，重度狹窄11例(4.76%), 中度狹窄21例(9.09%), 輕度狹窄133例(57.58%), 無狹窄66例(28.57%)。統(tǒng)計學分析表明，各組年齡及性別構成差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　患者頸動脈狹窄率比較

2.24組NIHSS及Glasgow評分比較

4組NIHSS評分呈現重度狹窄組>中度狹窄組>輕度狹窄組>無狹窄組趨勢，經單因素分析，上述差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001); 續(xù)行LSD檢驗顯示組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 4組Glasgow評分呈現重度狹窄組<中度狹窄組<輕度狹窄組<無狹窄組趨勢，但經單因素分析，上述差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　4組NIHSS及Glasgow評分比較　分

與重度狹窄組比較，*P<0.05; 與中度狹窄組比較, △P<0.05;

與輕度狹窄組比較，#P<0.05。

2.3頸動脈狹窄率與NIHSS評分相關性分析

Spearman相關性分析結果顯示，隨頸動脈狹窄率的上升，NIHSS評分也呈上升趨勢，頸動脈狹窄率與NIHSS評分呈顯著正相關(r=0.422，P<0.001)。

3討論

急性腦梗死與動脈粥樣硬化密切相關，國內報道[3]缺血性卒中患者中約20%直接致病因素為顱外段頸動脈粥樣硬化。頸動脈粥樣硬化以內膜增厚為早期標志[4], 此階段病理改變主要有：血液成分及脂質、糖類等化合物于血管中灶性沉積、平滑肌細胞增生、膠原纖維增加等，內膜表現為損害性增厚，隨病程延續(xù)，損害逐步加重，并導致硬化斑塊形成。硬化斑塊不僅會導致管腔狹窄，影響頸動脈血流動力學，使腦血管呈低灌注狀態(tài)，促進腦梗死病灶形成，還可因斑塊直接破裂堵塞遠端血管，導致急性腦梗死[5]。既往研究[6]認為，行頸動脈超聲檢測明確患者內-中膜厚度，有助于預防急性腦梗死，然而此結論很難評價急性腦梗死嚴重程度。

本研究表明，檢測頸動脈狹窄率還可能有助于評價患者病情。隨狹窄率增高，患者NIHSS評分越高，這說明其神經功能損傷越嚴重。然而，狹窄率對Glasgow評分無明顯影響，可能因為Glasgow對評價神經功能變化的敏感度稍遜于NIHSS量表，即便能表現出隨狹窄率升高評分升高的大體趨勢，但無法在本研究分組前提下表現出顯著差異?？梢姡毙阅X梗死患者頸動脈狹窄率越高，神經功能缺損越嚴重。

頸動脈狹窄率對急性腦梗死病情的影響機制可能為：頸動脈下游區(qū)域的血流動力主要來自血管壁面壓力，此壓力梯度越小，下游區(qū)域內血流速度越慢，供血量越低。血流動力學仿真研究[7]表明，頸動脈狹窄部位血管壁面壓力處于負壓狀態(tài)，且此負壓值隨狹窄率增加而升高，故頸動脈狹窄率越高，腦梗死突發(fā)時患者腦組織供血越少，腦組織耗氧量較高，但其儲備能力相對較低。報道顯示腦血流阻斷1 min后，神經元功能活動即停止，而神經元死亡是急性腦梗死所致功能損傷的直接原因，因此，頸動脈狹窄率越高，患者神經功能損傷越嚴重。

因此，對頸動脈粥樣硬化進行早期治療，控制患者頸動脈狹窄率，是減輕腦血管病患者神經功能損傷的有效措施，這與既往研究[8]結論相符。目前，臨床多通過控制危險因素、藥物治療方案治療頸動脈粥樣硬化并降低頸動脈狹窄率。已有研究[9]證實，頸動脈粥樣硬化與急性腦梗死存在相同的危險因素，包括體質量過高、吸煙史、高血壓、糖尿病等，對存在上述因素患者，有必要開展合理的醫(yī)療干預。若患者出現輕度頸動脈狹窄，則可考慮應用他汀類藥物逆轉硬化程度，從而減少腦梗死危險。近期還有研究[10]認為，若患者頸動脈狹窄率超過60%，即便未出現明顯癥狀，也應該積極行頸動脈內膜剝離術或頸動脈血管支架成形術。本研究同時顯示，彩色多普勒超聲檢測頸動脈狹窄率是可行的，該檢測方案方便快捷、費用低廉，能夠提供足夠的信息反映頸動脈管腔直徑、內-中膜厚度及斑塊情況，對評價血流動力學改變也有一定價值，不僅是頸動脈狹窄的有效篩查方案，亦可作為急性腦梗死患者的預后隨訪手段。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化性狹窄對急性腦梗死NIHSS評分有明顯影響，患者頸動脈狹窄率越高，其NIHSS評分越高，腦梗死所致神經功能缺損越嚴重。但頸動脈狹窄率對患者Glasgow評分影響不顯著。因此，彩色多普勒超聲檢查頸動脈狹窄率是可靠的，有助于評價患者神經功能損傷程度。

參考文獻

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Effect of carotid atherosclerotic stenosis on scores of NIHSS and Glasgow in patients with acute cerebral infarction

GAO Yajun, FANG Ge, HAN Xiuping

(AffiliatedHospitalofYan'anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of carotid atherosclerotic stenosis on neurologic impairment of patients with acute cerebral infarction. MethodsA total of 231 patients with acute cerebral infarction in our hospital were examined by carotid color Doppler ultrasound, and the rate of carotid artery stenosis was calculated. The scores of National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and Glasgow Coma Scale (Glasgow) were recorded. ResultsOut of 231 patients, severe stenosis occurred (stenosis rate more than or equaling to 70%) in 11 cases(4.76%), moderate stenosis (stenosis rate at a rage of 50% to 69%) in 21 cases(9.09%), mild stenosis (stenosis rate at a range of 1% to 49%) in 133 cases(57.58%), no stenosis (stenosis rate of 0%) in 66 cases(28.57%). There were significant differences in NIHSS scores in the four group (P<0.05), and there was no significant difference in Glasgow score (P>0.05), and there was a significant positive correlation between carotid stenosis and NIHSS score (r=0.422, P< 0.05). ConclusionCarotid atherosclerotic stenosis has certain effect on the neurological function impairment in patients with acute cerebral infarction, the higher the carotid artery stenosis rate is, the higher the NHISS score is, but it has no significant effect on Glasgow score.

KEYWORDS:carotid artery; atherosclerotic stenosis; acute cerebral infarction; nerve function impairment

收稿日期:2015-10-26

中圖分類號:R 743

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-023-03

DOI:10.7619/jcmp.201601007