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臨床護(hù)理路徑在食管癌患者術(shù)后放化療護(hù)理中的應(yīng)用分析

李亞萍, 蔡君東

(河北省承德市第三醫(yī)院, 河北 承德, 067000)

關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理路徑; 食管癌; 并發(fā)癥; 護(hù)理滿意度

食管癌是世界上最常見的6大惡性腫瘤之一，也是發(fā)展中國家主要的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。根據(jù) 200年世界衛(wèi)生組織公布報(bào)告，食管癌占中國惡性腫瘤死亡人數(shù)的 13.13%，病死率居于中國16個惡性腫瘤的第 4 位。目前食管癌的首選治療方法仍為手術(shù)，或手術(shù)結(jié)合放化療治療，為了使食管癌患者術(shù)后順利恢復(fù)，采用一套行之有效的臨床護(hù)理方法是當(dāng)務(wù)之急。本研究旨在探究臨床護(hù)理途徑在食管癌患者術(shù)后放化療護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月—2014年5月收治的80例食管癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例，所有患者均接受手術(shù)聯(lián)合放化療治療。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]: ① 所有患者均確診為食管癌; ② 手術(shù)均結(jié)合放、化療治療; ③ 近期無外傷、感染、感冒等疾病; ④ 術(shù)前檢查無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙; ⑤ Karnofsky 功能狀態(tài)評分≥70 分; ⑥ 無食管穿孔及活動性出血; ⑦ 患者自愿接受此項(xiàng)血清學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女13例，年齡28～78歲，平均(56.50±3.50)歲，食管癌分類為上段食管癌8例、中段食管癌21例、下段食管癌11例，文化程度為小學(xué)11例、中學(xué)15例、大專及其以上14例；對照組中，男28例，女12例，年齡26～79歲，平均(55.50±3.60)歲，食管癌分類為上段食管癌9例、中段食管癌22例、下段食管癌9例，文化程度為小學(xué)10例、中學(xué)16例、大專及其以上14例。2組患者性別、年齡、腫瘤部位以及文化程度等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體如下: ⑴ 準(zhǔn)備階段[3]。在科室主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，對相關(guān)科室護(hù)士進(jìn)行宣傳教育，讓其充分認(rèn)識到臨床護(hù)理路徑在提高醫(yī)療質(zhì)量、降低食管癌患者并發(fā)癥率中的重要作用，進(jìn)而成立由數(shù)名相關(guān)科室護(hù)士組成的臨床護(hù)理途徑小組。⑵ 制定階段[4-5]。臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組根據(jù)患者第一原則、科學(xué)性原則、適用性原則、綜合性原則以及醫(yī)護(hù)患三方共享的原則制定臨床護(hù)理途徑，具體如下: ① 護(hù)理人員指導(dǎo)意識清醒的食管癌患者術(shù)側(cè)上肢與下肢適當(dāng)鍛煉以及腹式呼吸鍛煉呼吸能力，緩解肢體僵硬、提高呼吸能力；每天對患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，保持口腔衛(wèi)生，防止口腔糜爛的發(fā)生；每天使用溫水對患者擦身1次，防止壓瘡等的發(fā)生；若患者發(fā)生嘔吐、惡心等放化療癥狀時，給予相關(guān)藥物治療。② 密切觀察患者的的生命體征與引流管中引流物的狀態(tài)，及時更換引流管。觀察患者是否自行小便，繼續(xù)鼓勵患者自行進(jìn)行四肢運(yùn)動、自行洗澡、更衣等活動。密切觀察患者是否存在胸痛、高熱等異常癥狀。指導(dǎo)患者飲用少量水，采用正確的躺臥姿勢。通過觀看視頻、小冊子、定期開班講座以及一對一講解的方式，讓患者詳細(xì)了解食管癌的發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療方法等相關(guān)知識，使患者做到心中有數(shù)。③ 護(hù)理人員確定患者少量飲水無異常后，指導(dǎo)患者進(jìn)食雞湯或米湯等流食為主，每日定時指導(dǎo)患者下床活動；指導(dǎo)患者食用稀飯、餛飩等半流質(zhì)食物，確保營養(yǎng)供應(yīng)，禁食刺激性強(qiáng)的食物，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的戶外運(yùn)動，保證充分休息與愉快的心情。④ 臨床護(hù)理途徑的持續(xù)改進(jìn)。臨床護(hù)理路徑作為一種新的護(hù)理質(zhì)量管理辦法，同樣符合管理學(xué)的一般規(guī)律，需要根據(jù)出現(xiàn)的新的情況以及國內(nèi)外最新進(jìn)展，對臨床護(hù)理路徑進(jìn)行修改、補(bǔ)充和完善，從而為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者健康知識知曉率、進(jìn)食時間以及住院時間，分析2組患者并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意程度分為滿意、比較滿意以及不滿意3種指標(biāo)，護(hù)理滿意度(%)=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16.0，計(jì)量的比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1健康知識知曉率、進(jìn)食時間以及住院時間分析

實(shí)驗(yàn)組患者的健康知識知曉率顯著高于對照組患者(P<0.05)，進(jìn)食時間與住院時間顯著低于對照組患者(P<0.05)，見表1 。

表1　2組患者健康知識知曉率、進(jìn)食時間以及住院時間

與對照組比較, *P<0.05。

2.2并發(fā)癥分析

實(shí)驗(yàn)組患并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于對照組患者的40.0%(P<0.05)，見表2 。

2.3護(hù)理滿意度分析

實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作的總體滿意率為97.5%, 顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2　2組患者并發(fā)癥分析[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者護(hù)理滿意分析[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

根據(jù)世界癌癥發(fā)病與死亡報(bào)告估計(jì)，全球食管癌發(fā)病人數(shù)有48.16 萬例，而中國就有25.92 萬例，占全球發(fā)病總數(shù)的53.82%，同時全球死亡人數(shù)為40.65 萬例，中國有21.11 萬例，占全球死亡總數(shù)的51.92%[6-7]。由此可見，中國食管癌發(fā)病率及病死率均居世界首位，故治療食管癌已經(jīng)到了刻不容緩的地步。目前，臨床上治療食管癌的方法分為放化療、手術(shù)治療以及放化療結(jié)合手術(shù)治療，取得了一定的臨床效果[8-9]。有文獻(xiàn)指出，對術(shù)后食管癌患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的生活質(zhì)量，因此，探討科學(xué)的護(hù)理方法對食管癌患者的治療具有重要的臨床意義。

文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道，臨床護(hù)理路徑在腦科、肝臟科以及危重ICU等得到了廣泛的運(yùn)用，取得了較佳的護(hù)理效果。臨床護(hù)理路徑是指?？漆t(yī)師、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師、營養(yǎng)師等根據(jù)疾病或手術(shù)制定的、得到相關(guān)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可的治療與護(hù)理模式[12-13]，由患者的每個診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地主動工作，同時也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病的護(hù)理過程中。該護(hù)理途徑更多地關(guān)注患者的心理、生理、社會支持等方面的康復(fù)[14-15]。實(shí)行臨床護(hù)理途徑護(hù)理，護(hù)士人員能夠密切觀察患者的病情變化，在術(shù)后不同恢復(fù)階段進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，使患者循序漸進(jìn)地恢復(fù)，對于出現(xiàn)的呼吸感染、傷口感染等并發(fā)癥能夠及時治療，提高護(hù)理質(zhì)量[16]。對患者宣教食管癌的的發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療方法等相關(guān)知識，能夠提高患者對食管癌的認(rèn)識，提高患者的治療依從性。臨床護(hù)理途徑的實(shí)施，增加了護(hù)士與患者的接觸時間，鼓勵患者主動參與護(hù)理工作，使患者主動參與到疾病的恢復(fù)中來，并且顯著緩解了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的護(hù)理滿意度，縮短了治療時間，降低了住院時間與住院費(fèi)用[17]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施臨床護(hù)理途徑，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的健康知識知曉率高于對照組、進(jìn)食時間與住院時間均低于對照組(P<0.05); 更為重要的是，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生肺部感染、傷口感染、口腔糜爛、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組患者(P<0.05)。此外，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作滿意率顯著高于對照組患

者，這與其他研究[18]結(jié)論一致。

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收稿日期:2015-11-14

中圖分類號:R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-169-02

DOI:10.7619/jcmp.201604055