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分級(jí)監(jiān)控管理預(yù)防對(duì)重癥腦外傷患兒術(shù)后壓瘡的效果觀察

徐敏

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院, 陜西 延安, 716000)

關(guān)鍵詞:分級(jí)監(jiān)控管理; 重癥腦外傷; 壓瘡

壓瘡是由于局部組織長期受壓引起的缺氧、持續(xù)性缺血及營養(yǎng)不良所致的軟組織潰瘍性壞死，是外科患兒常見的并發(fā)癥[1-2]。一旦患兒發(fā)生壓瘡，可增加患兒痛苦，延長患兒住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，影響患兒預(yù)后。小兒由于皮膚嬌嫩、抵抗能力差，加之在術(shù)中常被強(qiáng)制性擺放各種體位以暴露術(shù)野，長時(shí)間的壓迫容易導(dǎo)致患兒局部組織血液循環(huán)受阻，從而增大患兒壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。實(shí)施有效的護(hù)理質(zhì)量控制，采用最有效的護(hù)理方法，能有效降低壓瘡發(fā)生率[5]。分級(jí)監(jiān)控管理是指通過劃分管理對(duì)象層次，根據(jù)不同的管理目的及監(jiān)控設(shè)計(jì)并執(zhí)行管理模式，從而最大程度提高護(hù)理效果和促進(jìn)患者預(yù)后的一種護(hù)理模式[6]。本研究探討了分級(jí)監(jiān)控管理預(yù)防對(duì)重癥腦外傷患兒術(shù)后壓瘡的預(yù)防效果，旨在為外科手術(shù)患兒壓瘡管理提供一定指導(dǎo)。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2014年12月收治的84例重癥腦外傷患兒為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為顱腦損傷；②入院時(shí)格拉斯哥昏迷(GCS)量表評(píng)分>5分; ③ 預(yù)計(jì)住院時(shí)間≥10 d; ④ 患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他皮膚疾病; ② 入院時(shí)已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患兒; ③ 治療過程中死亡或中途放棄治療的患兒。根據(jù)入院時(shí)間將所有患兒分為觀察組(2014年1—12月)及對(duì)照組(2013年1—12月)各42例。觀察組中，男 22例，女20例，年齡1～11歲，平均(6.32±1.28)歲，外傷原因?yàn)檐嚨?5例、高空墜落15例、其他12例，住院時(shí)間10～18 d, 平均(12.3±2.2) d。對(duì)照組中，男 20例，女22例，年齡1～10歲，平均(6.38±1.32)歲，外傷原因?yàn)檐嚨?4例、高空墜落15例、其他13例，住院時(shí)間10～17 d, 平均(12.8±2.6) d。2組患兒性別、年齡、外傷原因、平均住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組患兒均接受神經(jīng)外科常規(guī)性治療，對(duì)照組根據(jù)神經(jīng)外科常規(guī)性護(hù)理及常規(guī)壓瘡護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估、核對(duì)患兒信息、制定護(hù)理計(jì)劃，并按計(jì)劃、按班次完成護(hù)理工作，護(hù)士長定期檢查及糾正存在的問題[7]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施分級(jí)監(jiān)控護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，具體如下: ① 建立層級(jí)監(jiān)控模式。成立壓瘡監(jiān)控護(hù)理小組，并設(shè)立3名責(zé)任組長，由具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及理論知識(shí)扎實(shí)的高年資護(hù)士擔(dān)任，護(hù)士長對(duì)護(hù)理工作實(shí)施全面監(jiān)控。② 壓瘡評(píng)估?；純喝朐褐脸鲈浩陂g采用Braden量表對(duì)患兒壓瘡危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括潮濕、感覺、活動(dòng)方式、營養(yǎng)、行動(dòng)能力、摩擦力及剪切力，除了剪切力及摩擦力外，各項(xiàng)得分均為1～4分，量表總評(píng)分為6～23分，分值越低表示患兒壓瘡危險(xiǎn)度越高?！?分為極度高危, 10～12分為高度危險(xiǎn), 13～14分為中度危險(xiǎn)，15～18分為輕度危險(xiǎn)，>18分為無危險(xiǎn)性。對(duì)于Barden評(píng)分≤12分的患兒應(yīng)給予密切關(guān)注，同時(shí)記錄患兒皮膚受壓情況，并予以緩解措施，如有患兒發(fā)生壓瘡，應(yīng)立刻告知護(hù)士長。對(duì)于Braden評(píng)分13～14分的患兒，每周記錄其皮膚受損程度，并施以護(hù)理。對(duì)于Barden評(píng)分>14分患兒，則密切留意其皮膚情況，并給予相應(yīng)護(hù)理措施。③ 加強(qiáng)護(hù)理措施。入院護(hù)理：患兒入院后向其介紹醫(yī)院環(huán)境，并囑家屬給予患兒高蛋白、高纖維飲食以提高患兒免疫力，指導(dǎo)患兒家屬了解壓瘡基本知識(shí)，當(dāng)患兒發(fā)生壓瘡征象時(shí)應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員。預(yù)防感染：保持病房環(huán)境清潔、干凈，減少患兒家屬探訪次數(shù)及人數(shù)，同時(shí)術(shù)后應(yīng)對(duì)患兒預(yù)防性應(yīng)用抗生素。定期翻身：對(duì)于Braden評(píng)分>14分者，每4 h為患兒翻身1次，密切留意患兒皮膚，并對(duì)患兒及其家屬做好壓瘡指導(dǎo)；對(duì)于Braden評(píng)分13～14分者應(yīng)增加翻身次數(shù)，并采用海綿床墊，在骨隆突位給予泡沫敷料或軟枕墊住以減輕壓力；對(duì)于Braden評(píng)分≤12分的患兒應(yīng)告知家屬發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，提高患兒家屬對(duì)壓瘡的重視程度，每2 h翻身1次，采用臥氣床墊，并在骨隆突部位采用泡沫敷料或軟枕墊著，同時(shí)加強(qiáng)患兒營養(yǎng)，保持皮膚表面清潔干燥，每天對(duì)患兒進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并及時(shí)將結(jié)果上報(bào)。④ 護(hù)士長監(jiān)控：護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估，早晚查房檢查，并組織護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)士對(duì)壓瘡的評(píng)估能力。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，組織護(hù)理人員進(jìn)行集體討論，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，并提出有針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo)

① 護(hù)理質(zhì)量：采用由調(diào)查人員自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容共包括基礎(chǔ)護(hù)理(5個(gè)條目)、?？谱o(hù)理(5個(gè)條目)、危重病患兒護(hù)理(5個(gè)條目)、護(hù)理記錄(3個(gè)條目)、病房環(huán)境及安全(4個(gè)條目)、急救藥品及器械(4個(gè)條目)，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分方式，1分(差)～4分(優(yōu))，總分為各條目得分之和，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越理想。本問卷經(jīng)信效度評(píng)價(jià)可知Cronbach′s α系數(shù)為0.863，表明問卷具有良好信效度。② 記錄2組患兒壓瘡發(fā)生率、護(hù)理糾紛事件率、投訴率發(fā)及家屬滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重患兒護(hù)理、護(hù)理記錄、病房環(huán)境/安全、急救藥品及器械及總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

±s) 　分

與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.22組患兒壓瘡、護(hù)理糾紛事件、投訴率及滿意率對(duì)比

觀察組壓瘡發(fā)生率、護(hù)理糾紛事件率、投訴率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 觀察組家屬滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組患兒壓瘡、護(hù)理糾紛事件、投訴及

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

3討論

重癥腦外傷患兒由于長時(shí)間臥床休息、長時(shí)間體位固定容易導(dǎo)致局部組織受壓，使血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致皮下周圍組織營養(yǎng)供給受阻，使得組織功能下降，致局部組織潰瘍、壞死，從而形成壓瘡[8]。小兒由于年齡小，皮膚嬌嫩，機(jī)體免疫功能差，因此是壓瘡發(fā)生的高危人群[9]。既往對(duì)壓瘡的管理僅限于對(duì)制度的制定、檢查及落實(shí)，而忽視了對(duì)護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)、上報(bào)登記及對(duì)高危人群的篩選，使得壓瘡預(yù)防不到位，致壓瘡的發(fā)生率居高不下[10]。此外，?？谱o(hù)士對(duì)難免壓瘡的處理不當(dāng)，使得患者愈合時(shí)間延長，給患者增加了心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-12]。分級(jí)監(jiān)控管理是一種新型的壓瘡管理模式，可使高危壓瘡患者獲得評(píng)估、上報(bào)及會(huì)診，并根據(jù)會(huì)診結(jié)果提出合理的護(hù)理措施，從而降低高危人群壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得難免壓瘡患者能在最短時(shí)間內(nèi)得以治愈及轉(zhuǎn)歸[13]。薛水蘭等[14]對(duì)外科手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者活動(dòng)能力、意識(shí)水平及Braden評(píng)分是壓瘡發(fā)生的高危因素。

本研究對(duì)對(duì)重癥腦外傷患兒應(yīng)用分級(jí)監(jiān)控管理，通過成立護(hù)士責(zé)任小組，定期對(duì)存在的問題進(jìn)行討論，并提出針對(duì)性的護(hù)理措施，從而預(yù)防及控制壓瘡的發(fā)生。結(jié)果顯示，觀察組患兒基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理記錄、病房環(huán)境/安全、急救藥品及器械及總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這可能由于分級(jí)監(jiān)控管理讓臨床護(hù)士更好地了解了壓瘡的預(yù)防知識(shí)，使得臨床護(hù)士在壓瘡管理過程中更好地應(yīng)用新理論，提高了護(hù)理人員防治壓瘡的水平，滿足了患者及其家屬的需求[15]。通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，可使其更好地識(shí)別、評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素，提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量[16]。此外，分級(jí)監(jiān)控管理是從患者的角度出發(fā)，使得被動(dòng)的護(hù)理工作變得主動(dòng)，并采取積極有效的預(yù)防措施，最大限度降低了壓瘡發(fā)生率[17]。同時(shí)，采取有效的護(hù)理技術(shù)使得難免壓瘡患者治愈時(shí)間縮短，從而促進(jìn)了患者康復(fù)，提高了患者滿意度。

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收稿日期:2015-09-05

中圖分類號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)02-174-02

DOI:10.7619/jcmp.201602061