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系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療患者滿意度及不良反應(yīng)的影響

郭霖, 劉申香

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

關(guān)鍵詞:系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù); 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤; 化療治療; 滿意度

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)是成人淋巴瘤中常見(jiàn)的類型，同時(shí)也是非霍奇金淋巴瘤最常見(jiàn)的病理類型，占全部NHL的30%～40%, 是最具代表性的侵襲性的淋巴瘤之一[1-2]。目前臨床治療DLBCL疾病常用的方法為化療，但是此種方式治療時(shí)間長(zhǎng)，治療中很容易產(chǎn)生不良反應(yīng)或者不適感，嚴(yán)重影響患者治療的依從性和有效性，給患者及其家庭帶來(lái)極大的影響[3-4]。在DLBCL患者化療過(guò)程中施以精細(xì)化的護(hù)理管理，不僅能夠提高患者治療的依從性，同時(shí)對(duì)保證患者治療的安全性也具有重要的作用和價(jià)值[5-6]。本研究為了分析系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)DLBCL患者護(hù)理的效果以及化療治療的安全性，特對(duì)本院收治的80例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年10月—2014年10月來(lái)本院就診的80例實(shí)施化療治療的DLBCL患者作為研究對(duì)象，其中男47例，女33例，年齡33～70歲，平均(52.13±2.23)歲，臨床分期為Ⅰ期13例、Ⅱ期34例、Ⅲ期26例、Ⅳ期7例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均經(jīng)病理證實(shí)為DLBCL患者; ② 所有患者意識(shí)清醒，無(wú)化療禁忌證；③患者均知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 無(wú)法實(shí)施化療治療者以及合并有其他基礎(chǔ)性疾病者、精神疾病患者; ② 存在有閱讀障礙或者有理解障礙者。臨床根據(jù)護(hù)理方式不同將80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例，2組患者年齡、性別以及臨床分期等基本資料比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，主要包括患者基本情況評(píng)估、入院后健康教育、化療治療注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防措施和出院指導(dǎo)等各項(xiàng)工作。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，首先建立護(hù)理干預(yù)小組，由5名專職護(hù)士和1名護(hù)士長(zhǎng)構(gòu)成護(hù)理干預(yù)小組，護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)根據(jù)臨床患者特點(diǎn)制定系統(tǒng)化、精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)表，由專職護(hù)士根據(jù)護(hù)理干預(yù)表開展護(hù)理。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容主要分為入院當(dāng)日、化療前、化療中以及化療后和出院指導(dǎo)5個(gè)部分: ① 入院當(dāng)日，由專職護(hù)士對(duì)DLBCL化療患者進(jìn)行入院宣教，幫助患者做好一系列入院工作和各項(xiàng)檢查、治療工作，并向患者告知系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)實(shí)施的目的和意義，以取得患者及其家屬的配合。② 化療前，由專職護(hù)士向患者提供人性化和個(gè)性化的心理護(hù)理，積極向患者講述疾病相關(guān)知識(shí)以及化療治療的作用，并告知患者化療中的不良反應(yīng)及副作用等，以取得患者及其家屬的信任，配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)工作的開展。③ 化療中，首先核對(duì)患者情況，正確核對(duì)后實(shí)施化療方案；化療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的密切觀察，做好靜脈維護(hù)工作，同時(shí)防止化療不良反應(yīng)的發(fā)生；另外化療中還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理和心理支持。④ 化療后，加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)輔助患者進(jìn)行常規(guī)檢查和常規(guī)治療；積極指導(dǎo)患者的飲食護(hù)理和休息護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等工作，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。⑤ 出院指導(dǎo)，指導(dǎo)并協(xié)助患者辦理各項(xiàng)出院指導(dǎo)和出院手續(xù)，告知患者出院后注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間，向患者發(fā)放聯(lián)系卡，建立信息檔案以能夠及時(shí)回訪。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者護(hù)理滿意度、健康知識(shí)知曉度、護(hù)理質(zhì)量合格評(píng)分以及住院時(shí)間、化療不良反應(yīng)發(fā)生率。護(hù)理滿意度按照醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表在護(hù)理完成后進(jìn)行調(diào)查分析，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為滿意、一般、不滿意，分別計(jì)3分、2分、1分；健康知識(shí)知曉度包括用藥情況、疾病基本知識(shí)、飲食知識(shí)、PICC導(dǎo)管維護(hù)等20個(gè)項(xiàng)目，總分為60分；護(hù)理質(zhì)量合格評(píng)分主要包括工作流程、工作內(nèi)容、化療方案以及護(hù)理方案等10個(gè)項(xiàng)目，總分為100分。上述3項(xiàng)評(píng)分中，分?jǐn)?shù)越高表示健康知識(shí)知曉度越高。

2結(jié)果

2.12組患者護(hù)理效果比較

觀察組患者健康知識(shí)知曉度、護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量合格評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 同時(shí)觀察組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組患者化療不良反應(yīng)分析

觀察組患者皮疹、靜脈炎、骨髓抑制以及肝腎功能損傷、胃腸道反應(yīng)等化療不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2　2組患者化療不良反應(yīng)分析　例

2組比較，P<0.05。

3討論

DLBCL是一組組織形態(tài)以及臨床表現(xiàn)和預(yù)后等多方面都具有很大差異的惡性腫瘤，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)迅速增大并伴有盜汗、發(fā)熱以及進(jìn)行性消瘦等全身癥狀，其中40%～50%患者有淋巴結(jié)外病變現(xiàn)象, 10%～15%患者有骨髓侵犯現(xiàn)象[7-11]。國(guó)外學(xué)者[12]認(rèn)為，DLBCL屬于病程發(fā)展較快的疾病，早期診斷、早期治療對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要，若治療不及時(shí)，則中位生存期很難達(dá)到1年[13]?；熓侵委烡LBCL疾病的有效方式，每3周為1個(gè)周期的CHOP，21方案一直以來(lái)被認(rèn)為是治療侵襲性NHL的標(biāo)準(zhǔn)方案[14]，但是此方案很容易發(fā)生不良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及靜脈炎等[15]。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)臨床患者個(gè)人情況以及化療藥物的作用機(jī)制、療效和副反應(yīng)以及處理措施，做好防護(hù)工作，以減少不良反應(yīng)，提高治療效果[16-19]。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在DLBCL化療患者護(hù)理中，不僅能夠有效克服常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性和精細(xì)化的缺點(diǎn)，還能夠有計(jì)劃、有規(guī)律、有針對(duì)性地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，從而使患者得到更加人性化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化以及專業(yè)化的護(hù)理，最終實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量、減少化療中不良反應(yīng)、提高患者滿意度的效果。本研究結(jié)果表明，觀察組患者健康知識(shí)知曉度和護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量合格評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05); 同時(shí)觀察組患者皮疹、靜脈炎、骨髓抑制以及肝腎功能損傷、胃腸道反應(yīng)等化療不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。由此說(shuō)明，臨床對(duì)DLBCL化療患者實(shí)施精細(xì)化、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者滿意度，同時(shí)還能夠有效幫助患者認(rèn)識(shí)到疾病相關(guān)知識(shí)，提高治療依從

性，最終實(shí)現(xiàn)減少患者化療不良反應(yīng)和縮短住院時(shí)間。

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通信作者:劉申香, E-mail: 928559391@qq. com

收稿日期:2015-09-11

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)02-134-02

DOI:10.7619/jcmp.201602042