李晶晶, 徐　靜, 徐亞平

(1. 揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué) 醫(yī)學(xué)院; 2. 江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院 兒科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解住院新生兒家長(zhǎng)焦慮的效果研究

李晶晶1, 徐靜1, 徐亞平2

(1. 揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué) 醫(yī)學(xué)院; 2. 江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院 兒科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

摘要:目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕住院新生兒家長(zhǎng)焦慮的效果。方法對(duì)120名住院新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理反應(yīng)和應(yīng)激因素研究，并隨機(jī)分組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，在干預(yù)后1周和2周釆用焦慮自評(píng)量表(SAS)分別測(cè)量患兒家長(zhǎng)的焦慮狀況。結(jié)果住院新生兒家長(zhǎng)明顯存在焦慮情緒；與無綜合護(hù)理干預(yù)組比較，綜合護(hù)理干預(yù)組住院新生兒家長(zhǎng)焦慮程度顯著減輕 (P<0.01)。結(jié)論護(hù)理人員應(yīng)高度重視住院新生兒家長(zhǎng)焦慮情緒，綜合護(hù)理措施能有效減輕其焦慮情緒。

關(guān)鍵詞:住院新生兒; 焦慮; 應(yīng)激因素; 護(hù)理干預(yù)

近年來國(guó)內(nèi)外對(duì)于一般產(chǎn)婦產(chǎn)后心理反應(yīng)的研究較多，產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮的發(fā)生率達(dá)到15%[1]，若同時(shí)要面臨新生兒住院，必定會(huì)使得產(chǎn)婦心理壓力大為增大。越來越多的研究者意識(shí)到，新生兒科尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)患兒的家長(zhǎng)是一個(gè)特殊群體，其在剛迎接新生命降臨喜悅的同時(shí)，立即要承受新生兒住院的打擊[2]。目前，中國(guó)的新生兒病房采取無陪護(hù)制，再加上工作繁忙，護(hù)士常會(huì)忽視與患兒家長(zhǎng)的交流，來不及接收家長(zhǎng)的心理需求反饋[3-4]，更加重了住院新生兒家長(zhǎng)的焦慮。因此，臨床應(yīng)關(guān)注這一特殊群體的心理狀況，并尋找有效的途徑進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，這對(duì)減輕住院新生兒家長(zhǎng)的焦慮具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2015年1月在揚(yáng)州市婦幼保健院新生兒科住院或觀察的新生兒家長(zhǎng)120名。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 家長(zhǎng)知情同意，自愿參與調(diào)查研究；② 家長(zhǎng)年齡≥18周歲，有一定溝通和讀寫能力；③ 新生兒出生即被送入NICU治療，無嚴(yán)重的先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 家長(zhǎng)有嚴(yán)重精神和軀體疾病的；② 家長(zhǎng)不愿意參與調(diào)查研究或存在醫(yī)患糾紛的；③ 母親有妊娠合并癥的。釆用隨機(jī)分組法將120名住院新生兒家長(zhǎng)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。干預(yù)前分析對(duì)照組和干預(yù)組家長(zhǎng)的一般資料(年齡、文化程度、家庭月收入、居住地)、患兒的臨床資料(胎齡、出生體質(zhì)量、性別、病種、母乳喂養(yǎng)狀況)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究采用方便性抽樣的方法選取樣本。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具: ① ZUNG焦慮自評(píng)量表(SAS)[5], 量表采用4級(jí)評(píng)分，共有20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，評(píng)定項(xiàng)目備選答案主要是所出現(xiàn)的癥狀出現(xiàn)的頻度。1表示該癥狀沒有或很少時(shí)間有; 2表示該癥狀小部分時(shí)間有；3表示該癥狀相當(dāng)多時(shí)間有；4表示該癥狀絕大多數(shù)或全部時(shí)間有。其中5、9、13、17、19 條目為反向評(píng)分條目。評(píng)定結(jié)束后，總得分相加為SAS粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25?？倶?biāo)準(zhǔn)分<50 分為正常。② 住院新生兒家長(zhǎng)主要心理應(yīng)激因素，根據(jù)本地區(qū)特點(diǎn)及實(shí)際情況設(shè)置10個(gè)可能引起住院新生兒家長(zhǎng)焦慮的原因，讓家屬以打“√”的方式選擇引起焦慮的4個(gè)主要原因。

1.2.2調(diào)查方法：調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。在取得調(diào)查對(duì)象同意后，將SAS和心理應(yīng)激因素問卷同時(shí)或分次發(fā)放，由家長(zhǎng)獨(dú)立填寫。問卷共發(fā)放120份，回收率100%。

1.2.3護(hù)理方法：實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)護(hù)理措施(兒科常規(guī)探視、詢問病情)和綜合護(hù)理干預(yù)(護(hù)理信息干預(yù)、情感支持、家長(zhǎng)座談會(huì)或?qū)ｎ}講座)；對(duì)照組僅采取常規(guī)護(hù)理措施(兒科常規(guī)探視、詢問病情)。在干預(yù)前以及干預(yù)1周后、2周后分別向2組家長(zhǎng)發(fā)放SAS，問卷按時(shí)收回后，研究者統(tǒng)計(jì)2組家長(zhǎng)焦慮狀況。

1.3綜合護(hù)理干預(yù)的具體內(nèi)容

1.3.1護(hù)理信息干預(yù): ① 入院健康宣教，由護(hù)理人員面對(duì)面向住院新生兒家長(zhǎng)詳細(xì)介紹NICU病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員情況、每日工作流程、探視規(guī)定、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，目的是使家長(zhǎng)了解NICU病房，減輕其焦慮。② 患病期間交流，由專門護(hù)理人員向住院新生兒家長(zhǎng)面對(duì)面或者電話傳達(dá)病情，告知患兒病情、喂養(yǎng)體質(zhì)量增長(zhǎng)狀況、治療效果、檢查結(jié)果、排便情況等，讓家長(zhǎng)盡可能隨時(shí)知道患兒的最新情況，減少臆測(cè)；與父母共同商討患兒的進(jìn)一步治療和護(hù)理措施，盡量減輕父母的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，令父母配合治療和護(hù)理；每周探視時(shí)盡可能讓家長(zhǎng)通過視頻或玻璃窗觀察到新生兒。③ 出院健康宣教。由護(hù)理人員向新生兒家長(zhǎng)做出詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括新生兒出院后的用藥指導(dǎo)、預(yù)防感染、喂養(yǎng)注意事項(xiàng)、母嬰交流、預(yù)防接種等[6-7]。出院健康宣教的目的是使家長(zhǎng)全面了解新生兒出院后的注意事項(xiàng)，減少父母養(yǎng)育知識(shí)方面的不足。

1.3.2情感支持：① 主動(dòng)介紹，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)介紹自己，取得家長(zhǎng)信任。② 認(rèn)真傾聽患兒家長(zhǎng)的心理需求，不隨意打斷家長(zhǎng)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)說出內(nèi)心感受。③ 對(duì)家長(zhǎng)提出的問題進(jìn)行評(píng)估和解答，并做出健康指導(dǎo)。④ 保守秘密，不泄露患兒及家長(zhǎng)隱私，鼓勵(lì)家長(zhǎng)說出難言之隱。⑤ 留下聯(lián)系方式，隨時(shí)解答患兒父母的疑問。⑥體現(xiàn)人文關(guān)懷，等候區(qū)布置整潔溫馨，設(shè)置新生兒受到護(hù)理的照片等，盡可能緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。

1.3.3家長(zhǎng)座談會(huì)或?qū)ｎ}講座：① 醫(yī)護(hù)人員定期舉辦NICU患兒常見疾病知識(shí)宣教，介紹常見新生兒疾病的臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理要點(diǎn)、新生兒及嬰兒養(yǎng)育知識(shí)。② 心理專題講座，請(qǐng)醫(yī)院心理醫(yī)師介紹不良情緒對(duì)身心的危害，組織家長(zhǎng)互相交流，教授一些簡(jiǎn)單有效的放松心情的方法，如聽音樂、深呼吸、肌肉拉伸等[8-9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1住院新生兒家長(zhǎng)焦慮狀況

本研究120名住院新生兒家長(zhǎng)出現(xiàn)焦慮自評(píng)量表≥50分的有53人，占44.2%，患兒家長(zhǎng)焦慮程度得分平均為(46.2±10.8)分，高于常模的29.8分[10]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。由此表明，住院新生兒家長(zhǎng)存在明顯的焦慮情緒。

2.2住院新生兒家長(zhǎng)心理應(yīng)激因素

應(yīng)激因素主要為10項(xiàng)，其中擔(dān)心新生兒治療失敗101人，擔(dān)心新生兒得不到很好的照顧79人，與新生兒分離、無法見到78人，擔(dān)心無法知道新生兒的治療進(jìn)展83人，擔(dān)心新生兒遺留下后遺癥43人，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員不夠關(guān)懷新生兒16人，擔(dān)心費(fèi)用問題37人，對(duì)新生兒用藥和治療方法不了解53人，擔(dān)心是否得到最好的治療12人，擔(dān)心新生兒住院條件差4人。調(diào)查顯示，家長(zhǎng)心理反應(yīng)主要在擔(dān)心新生兒治療失敗(84.2%)，無法知道新生兒的治療進(jìn)展(69.2%)，擔(dān)心新生兒得不到很好的照顧(65.8%)，與新生兒分離、無法見到(65.0%)這幾方面。

2.3干預(yù)前后2組焦慮得分比較

見表1。干預(yù)前，2組家長(zhǎng)焦慮得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組具有可比性。干預(yù)1周后，2組家長(zhǎng)焦慮得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2周后，2組家長(zhǎng)焦慮得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)照組3個(gè)時(shí)間段的焦慮得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組干預(yù)前與干預(yù)1周后焦慮得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)2周后焦慮得分顯著低于干預(yù)前及干預(yù)后1周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

±s)　分

與本組干預(yù)前以及干預(yù)后1周比較，*P<0.01；

與同時(shí)期對(duì)照組比較，#P<0.01。

3討論

住院新生兒家長(zhǎng)是一個(gè)特殊群體，新生兒病危期間，其家長(zhǎng)非常敏感、脆弱，母嬰分離易使父母產(chǎn)生割離感、病情的不確定又會(huì)使其產(chǎn)生恐懼心理[11]。本次調(diào)查顯示，住院新生兒家長(zhǎng)中有焦慮癥狀的占到44.2%，比例較高。患兒家長(zhǎng)焦慮程度得分為(46.2±10.8)分，明顯高于人群正常水平(P<0.01)。由此可見，住院新生兒家長(zhǎng)的心理狀況不容樂觀，應(yīng)該引起重視。家長(zhǎng)一旦焦慮，即可出現(xiàn)失眠、疲乏、食欲減退、緊張、易激惹等狀態(tài)，如果這些情況得不到緩解，就可能導(dǎo)致母親母乳喂養(yǎng)率下降、影響家庭和諧穩(wěn)定，甚至造成醫(yī)患矛盾沖突等后果[12]。

通過對(duì)新生兒家長(zhǎng)的心理研究發(fā)現(xiàn)，患兒家長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮的主要因素在于擔(dān)心新生兒治療失敗、無法知道新生兒的治療進(jìn)展、擔(dān)心新生兒得不到很好的照顧和與新生兒分離、無法見到這幾個(gè)方面。目前新生兒科是采取無陪護(hù)制，醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，缺少與家長(zhǎng)的溝通、交流，更無暇顧及家長(zhǎng)的情緒，造成了住院新生兒家長(zhǎng)的焦慮情緒得不到緩解[13-14]。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到家長(zhǎng)焦慮情緒的原因，在關(guān)注患兒疾病的同時(shí)還應(yīng)重視其家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)不良情緒并及時(shí)采取綜合護(hù)理干預(yù)，增加對(duì)患兒父母的各項(xiàng)支持和護(hù)理，緩解其心理壓力，盡量避免因負(fù)性情緒而導(dǎo)致的不良影響。

參考文獻(xiàn)

[1]Carter J D, Mulder R T, Bartram A F, et al. Infants in a neonatal intensive care unit: Parental response[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2013, 90(2): 109.

[2]朱長(zhǎng)纓, 楊麗全, 李真真. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒父母的心理健康狀況調(diào)查[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(5): 100.

[3]李賜娟, 康育蘭. PICU患兒家屬焦慮狀況及應(yīng)激因素的調(diào)查與對(duì)策[J]. 海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(9): 48.

[4]梁素麗. 住院新生兒父母焦慮、抑郁狀況的流行病學(xué)調(diào)查和綜合護(hù)理干預(yù)效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(11): 285.

[5]吳文源. 焦慮自評(píng)量表[J]. 中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2001, 10(特刊): 124.

[6]蘇健. 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在緩解住院新生兒父母焦慮抑郁狀態(tài)的臨床應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(2): 329.

[7]孔麗萍, 崔焱, 余章斌, 等. 住院新生兒父母焦慮抑郁狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 11(22): 1.

[8]鐘少紅, 耿力, 張艷, 等. 漸進(jìn)式肌肉放松法在母嬰分離時(shí)控制產(chǎn)婦焦慮與抑郁的運(yùn)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 15(10): 979.

[9]盛瑋青, 楊江蘭, 徐紅. 以家庭為中心的護(hù)理模式在早產(chǎn)兒出院指導(dǎo)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2012, 27(4): 867.

[10]張明圓. 精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1998: 39.

[11]Westrup B, Kleberg A, von Eichwald K, et al. A randomized, controlled trial toevaluate the effects of the newborn individualized developmental care and assessment program in a Swedish setting[J]. Pediatrics, 2014, 105: 66.

[12]張品, 劉純艷. 母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦心理狀況及影響因素研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理志, 2013, 25(3): 17.

[13]陳杭健, 陳京立. 住院早產(chǎn)兒父親情感體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 中華護(hù)理志, 2015, 50(5): 625.

[14]孔麗萍, 邱玉芳, 崔焱. 住院新生兒父母焦慮抑郁發(fā)生率及其影響因素研究[J]. 護(hù)理管理雜志, 2012, 12(4): 229.

[15]鄧先鋒, 田敏, 張香芒, 等. 肝硬化并發(fā)上消化道出血患者家屬心理健康狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 26(6): 76.

Effect of comprehensive nursing intervention on relieving anxiety of hospitalized neonates′ parents

LI Jingjing1, XU Jing1, XU Yaping2

(1.MedicalCollege,YangzhouOccupationalUniversity; 2.DepartmentofPediatrics,Yangzhou

MaternalandChildHealthcareHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on reducing the anxiety of hospitalized neonates′ parents. MethodsThe psychological reactions and stress factors of 120 hospitalized neonates′ parents were studied，and were given comprehensive nursing intervention. Self-rating Anxiety Scale was used to evaluate the anxiety of hospitalized neonates′ parents after one week and two weeks of intervention. ResultsThe parents of hospitalized neonates were obviously anxious，the anxiety in the comprehensive nursing intervention group was significantly reduced compared with non-comprehensive nursing intervention group(P<0.01). ConclusionNursing staff should pay great attention to the anxiety of hospitalized neonates′ parents，and comprehensive care measures can effectively reduce their anxiety.

KEYWORDS:hospitalized newborn; anxiety; stress factor; nursing intervention

收稿日期:2015-09-07

中圖分類號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)02-112-03

DOI:10.7619/jcmp.201602035