何　君, 羅艷麗

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 肝臟外科, 四川 成都, 610041)

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電子腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石的系統(tǒng)護(hù)理

何君, 羅艷麗

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 肝臟外科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對電子腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石圍術(shù)期患者的臨床效果。方法收集68例膽囊結(jié)石患者按是否接受系統(tǒng)護(hù)理分為2組，每組34例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者加施系統(tǒng)護(hù)理，比較2組患者術(shù)后臨床指標(biāo)、住院期間依從性、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用與護(hù)理滿意度等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者首次洗漱時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次如廁時(shí)間、首次活動(dòng)時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用均顯著少于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者住院期間依從性與護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對電子腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石圍術(shù)期患者臨床效果顯著，可提高依從性與滿意度。

關(guān)鍵詞:系統(tǒng)護(hù)理; 電子腹腔鏡; 膽囊結(jié)石; 臨床指標(biāo); 依從性; 滿意度

膽囊結(jié)石是以膽囊分泌的膽固醇化為結(jié)石為主的混合性結(jié)石，是結(jié)石病重要的類型之一，在臨床上較受重視[1]。膽囊結(jié)石最有效的治療方法仍為手術(shù)治療，電子腹腔鏡下手術(shù)治療是目前最新的術(shù)式之一，具有微創(chuàng)性、穩(wěn)定性與安全性等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上日益普及[2]。有報(bào)道[3]指出，在電子腹腔鏡下手術(shù)圍術(shù)期施加合理的護(hù)理手段可充分提高治療效果，改善疾病預(yù)后，甚至改變醫(yī)療結(jié)局。為探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對電子腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石圍術(shù)期患者的臨床效果，現(xiàn)對本院68例患者進(jìn)行臨床觀察并報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年11月-2015年5月收治的電子腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石圍術(shù)期患者68例，將自愿接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的歸為實(shí)驗(yàn)組，不愿接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的歸為對照組，每組34例，所有患者均經(jīng)磁共振膽管造影確診，同時(shí)排除: ① 合并重要臟器惡性腫瘤患者; ② 合并肝、腎功能障礙患者; ③ 合并尿路結(jié)石患者; ④ 精神病既往患者等。本研究設(shè)計(jì)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并在患者入院前簽署知情書后再行前瞻性研究。實(shí)驗(yàn)組患者中，男14例，女20例，年齡45～70歲，平均(53.9±4.3)歲，病程3個(gè)月～2年，平均(0.8±0.4)年，單側(cè)結(jié)石21例，雙側(cè)結(jié)石13例；對照組患者中，男12例，女22例，年齡46～72歲，平均(53.5±4.4)歲，病程2個(gè)月～2年，平均(0.9±0.6)年，單側(cè)結(jié)石20例，雙側(cè)結(jié)石14例。2組患者性別、年齡、病程與病患位置等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組患者均實(shí)施電子腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石，對照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、病情監(jiān)測、施藥操作、健康教育與出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者則加施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為: ① 術(shù)前護(hù)理。大部分患者對于電子腹腔鏡術(shù)式并不了解進(jìn)而產(chǎn)生陌生和恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，講解電子腹腔鏡術(shù)式的微創(chuàng)性與安全性等優(yōu)點(diǎn)，陳述以往成功手術(shù)案例，并普及基礎(chǔ)疾病知識，比較與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的區(qū)別與優(yōu)越性，使患者對其有初步了解并克服陌生感，講解術(shù)中與術(shù)后需經(jīng)歷的過程，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，必要時(shí)采取心理疏導(dǎo)與輔導(dǎo)等方式使患者克服不良情緒，盡早接受手術(shù)，減少因心理問題而耽誤的時(shí)間，抓住最佳治療時(shí)機(jī)等[4]。② 術(shù)后護(hù)理。對于注入二氧化碳過多而導(dǎo)致腰酸背痛的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予足夠解釋，使其明白并非手術(shù)不順利所致，并施以熱敷與手法按摩，可使患者低流量吸氧，加速二氧化碳排出等；對于產(chǎn)生人工氣腹的患者，?？蛇M(jìn)而導(dǎo)致心血管或呼吸系統(tǒng)障礙，并常引發(fā)高碳酸血癥，護(hù)理人員應(yīng)對此類患者給予高度重視，縮短巡房周期，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征與生化指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)異常立即通告醫(yī)生等；對于術(shù)后傷口疼痛患者，因電子腹腔鏡傷口較小，不應(yīng)急于應(yīng)用止痛藥，可轉(zhuǎn)移患者注意力，采用局部按摩與冷敷等非藥物方法克服；在患者術(shù)后3 d內(nèi)可揭掉傷口敷料，保持干燥，有助于術(shù)口觀察與恢復(fù)，可加速術(shù)后愈合等；護(hù)理人員在以上基礎(chǔ)上必須保證患者有安全、科學(xué)、營養(yǎng)的飲食攝入，多食富含蛋白質(zhì)與膳食纖維的食物，每日足量飲水，可選擇半流質(zhì)與低脂食品，不可攝入刺激性辛辣與產(chǎn)酸產(chǎn)氣食品，少食多餐，預(yù)防便秘等；護(hù)理人員應(yīng)盡早輔助患者下床運(yùn)動(dòng)，通過適量的康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防肺部感染與深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，并可改善腹部脹氣，促進(jìn)消化，有助于縮短住院時(shí)日，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用等；對于即將出院患者，應(yīng)給予健康教育與行為干預(yù)，使患者解除日常不良生活習(xí)慣，如吸煙、喝酒、飲食與作息不規(guī)律，囑患者每日進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證足夠睡眠，提高機(jī)體免疫力，并囑咐少食引發(fā)結(jié)石的某些綠色蔬菜，不應(yīng)過度使用止痛藥，講究飲食調(diào)理等[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)后臨床指標(biāo)、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用情況: 由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤，參考醫(yī)療文書與病例報(bào)告，記錄每組患者首次洗漱時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次如廁時(shí)間、首次活動(dòng)時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用情況，并建立數(shù)據(jù)庫。

1.3.2住院期間依從性評價(jià): 規(guī)定患者在治療期間完全依從醫(yī)生與護(hù)理人員的醫(yī)療安排并接受治療為優(yōu)；患者在治療期間大部分依從醫(yī)生與護(hù)理人員的醫(yī)療安排并接受治療為良，偶見排斥與不規(guī)范治療；患者在治療期間基本依從醫(yī)生與護(hù)理人員醫(yī)療安排并接受治療，可見排斥與不規(guī)范治療為中；患者在治療期間基本不遵從醫(yī)生與護(hù)理人員醫(yī)療安排，排斥現(xiàn)象明顯為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%[7]。

1.3.3患者滿意度評價(jià): 應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的100分制護(hù)理滿意調(diào)查表對即將出院的患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，規(guī)定得分在80分以上記為一級滿意、得分范圍60～80分為二級滿意、得分范圍40～60分為三級滿意、40分以下為不滿意。滿意率=(一級+二級+三級滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后臨床指標(biāo)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者首次洗漱時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次如廁時(shí)間與首次活動(dòng)時(shí)間均顯著性少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者住院期間依從性情況比較

見表2，經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組患者住院期間依從性顯著性高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組患者住院期間依從性情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用情況比較

見表3，經(jīng)t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用均顯著性少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.42組患者護(hù)理滿意度情況比較

見表4，經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著性高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4　2組患者護(hù)理滿意度情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

據(jù)中國流行病學(xué)資料顯示，膽囊結(jié)石因隱匿性較高，患病率存在較大誤差，但可確定的是該病主要發(fā)病于成年人群，并在40歲以上年齡后發(fā)病率呈逐步增高趨勢，女性患者明顯多于男性，是目前較為嚴(yán)重的全國性公共衛(wèi)生問題之一[9-10]。

在臨床上，膽囊結(jié)石最有效的治療手段仍為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有高危險(xiǎn)性與高創(chuàng)傷性，并存在較多嚴(yán)重并發(fā)癥，故而電子腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石日益普及，可有效彌補(bǔ)開腹手術(shù)的眾多缺陷，并能有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間[11]。隨著醫(yī)療觀念的逐漸轉(zhuǎn)變，人們對更為全面的醫(yī)療服務(wù)更加需求，所以在臨床治療的基礎(chǔ)上，合理的護(hù)理服務(wù)越來越受到患者的重視與依賴[12-13]。

因大部分患者對電子腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石不夠了解而產(chǎn)生緊張情緒，加上腹腔注入二氧化碳刺激膈神經(jīng)而導(dǎo)致腰酸背痛，人工氣腹抑制膈肌運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的呼吸功能與心血管功能紊亂，或二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致的高碳酸血癥，飲食不良等惡性不良因素嚴(yán)重影響術(shù)后患者恢復(fù)，延長了治療與康復(fù)時(shí)間，對患者造成經(jīng)濟(jì)與身心的附加負(fù)擔(dān)，故而臨床上急需一套安全、高效、成熟的護(hù)理手段與電子腹腔鏡結(jié)石清除術(shù)相輔相成[14-15]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是目前臨床上受到廣泛承認(rèn)的護(hù)理體系之一，具有整體性、系統(tǒng)性與全面性等特點(diǎn)，可針對以上問題逐一解決。

為探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對電子腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石圍術(shù)期患者的臨床效果，本研究對本院68例患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者首次洗漱時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次如廁時(shí)間、首次活動(dòng)時(shí)間、術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用均顯著性少于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者住院期間依從性與護(hù)理滿意度顯著性均高于對照組。由此表明，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可顯著性縮短患者進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)日，減少住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，提高患者依從性，從而增強(qiáng)治療效果，改善預(yù)后，提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。

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Systematic nursing of gallstone patients with electronic laparoscopy surgery

HE Jun, LUO Yanli

(DepartmentofLiverSurgery,WestChinaHospitalofSichuanProvince,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical effect of systematic nursing of gallstone patients with electronic laparoscopy surgery. MethodsA total of 68 gallstone patients were divided into two groups according to whether to accept the systematic nursing or not, with 34 people in each group. The control group was treated with routine nursing and experimental group was additional given systematic nursing. The postoperative clinical parameters, compliance during hospitalization, hospitalization time and expenses, and nursing satisfaction were compared. ResultsTime to first wash, time to first eat, time to first toilet, time to first ambulation, hospital stay time before surgery, preoperative and postoperative hospitalization time and hospitalization expenses were significantly less than that in the control group, and patients′ compliance and satisfaction in the experimental group during hospitalization were higher, there were significant difference (P<0.05). ConclusionThe clinical effect of systematic nursing intervention for electronic laparoscopic gallstone surgery patients is significant, and it improves adherence and satisfaction of patients.

KEYWORDS:systematic nursing; electronic laparoscopy; gallstone; clinical indicators; compliance; satisfaction

收稿日期:2015-10-14

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-096-03

DOI:10.7619/jcmp.201602030