賴　倩

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 四川 成都, 610041)

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慢性阻塞性肺疾病治療中應(yīng)用針對性護理干預(yù)的臨床效果分析

賴倩

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的探討針對性護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床輔助治療效果。方法收集80例慢性阻塞性肺疾病患者按是否愿意接受針對性護理干預(yù)分為2組，每組40例。對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者加施針對性護理干預(yù)，比較2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、健康行為采納、生存質(zhì)量、呼吸困難程度與護理滿意度等。結(jié)果實驗組患者住院時長、醫(yī)療費用與3個月內(nèi)再住院次數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 實驗組患者疾病了解、遵醫(yī)服藥、氧療技術(shù)掌握與不良惡習(xí)改正率顯著性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者干預(yù)后CAT與MMRC評分分別與干預(yù)前進行組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組患者干預(yù)后CAT與MMRC評分組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組患者護理滿意度顯著性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對性護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床輔助治療效果顯著，可提高滿意度，具有借鑒性。

關(guān)鍵詞:針對性護理; 慢性阻塞性肺疾病; 健康行為; 生存質(zhì)量; 滿意度

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由有害氣體或顆粒導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)進而引發(fā)的氣流阻塞性慢性支氣管炎與肺氣腫, 是以持續(xù)性氣流受限為主要特點的慢性呼吸系統(tǒng)常見病[1]。目前COPD的治療以藥物治療為主，雖尚無痊愈性藥物，但可有效穩(wěn)定病情，具有一定的效果。有研究[2]指出，在COPD治療期間加以有效的護理干預(yù)可顯著性提高治療效果，其輔助治療效果甚至可改變醫(yī)療結(jié)局。為探討針對性護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床輔助治療效果，現(xiàn)對本院80例患者進行臨床觀察并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年3月—2015年3月收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，將接受針對性護理干預(yù)的患者歸為實驗組，不愿接受或未能接受針對性護理干預(yù)的患者歸為對照組，每組40例。本研究設(shè)計經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理部門批準(zhǔn)，并在患者及其家屬簽署知情同意書后再行前瞻性研究。所有患者均滿足2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除[4]: ① 合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者; ② 合并肺結(jié)核患者; ③ 合并肺部惡性腫瘤患者; ④ 精神病既往患者等。實驗組中，男25例，女15例，年齡59～83歲，平均(68.4±5.7)歲，病程2～15年，平均(5.1±2.5)年，肺功能分級輕度3例、中度15例、重度19例、極重度3例；對照組中，男26例，女14例，年齡57～82歲，平均(68.1±5.3)歲，病程2～14年，平均(5.3±2.6)年，肺功能分級輕度2例、中度14例、重度20例、極重度4例。2組患者性別、年齡、病程與肺功能分級等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護理，主要包括藥物干預(yù)、飲食指導(dǎo)、床邊護理等基礎(chǔ)護理。實驗組患者在以上基礎(chǔ)上加施針對性護理，主要內(nèi)容為: ① 健康宣教，主動與患者進行溝通，普及COPD相關(guān)常識，使患者對疾病有系統(tǒng)了解，提高患者的疾病認(rèn)知與意識，并講解氧療技術(shù)，時刻囑咐患者按時服藥，如患者存在吸煙、酗酒與生活作息紊亂的情況，及時給予改正等。② 康復(fù)訓(xùn)練，護理人員指導(dǎo)患者取臥位后深呼吸若干次，最后1次咳痰并飲水助排，注意翻身與拍背，可予止咳解痙藥與氨溴索混合進行霧化治療，并指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，手放于胸前，提腹經(jīng)鼻吸氣，再經(jīng)口呼出，調(diào)整呼吸頻率與速度，每次訓(xùn)練15～30 min，保證每分鐘訓(xùn)練7～8次，每日訓(xùn)練2個回合。③ 氧療干預(yù)，給予無創(chuàng)面罩連接呼吸機進行吸氧干預(yù)，采用1.5 L/min、25%氧濃度的低流量吸氧，每日干預(yù)15 h，提高血氧分壓與氧飽和度，氧療途中注意導(dǎo)管通暢與濕化瓶的更換，并保持吸氧溫度與濕度。④ 心理干預(yù)，因COPD病程較長，常導(dǎo)致患者負(fù)面心理情緒較重，因此護理人員應(yīng)給予正向心理疏導(dǎo)等常規(guī)心理輔導(dǎo)，在合理時機適當(dāng)安慰患者，給予人文化的關(guān)懷，以提高患者依從性，使患者堅定戰(zhàn)勝疾病的信念等。

1.3檢測方法[5]

① 患者相關(guān)臨床指標(biāo)與健康行為采納評價：由實驗人員全程跟蹤，參考患者醫(yī)療文書與病例報告，記錄患者住院時長、醫(yī)療費用與3個月內(nèi)再住院次數(shù)，并在治療期間隨時記錄患者疾病了解、遵醫(yī)服藥、氧療技術(shù)掌握與不良惡習(xí)改正情況，并建立數(shù)據(jù)庫。② 患者生存質(zhì)量與呼吸困難程度評定：生存質(zhì)量采用2011年版《COPD全球策略》指定的COPD生存質(zhì)量評估測試(CAT)進行評定，分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越差；呼吸困難程度采用英國醫(yī)學(xué)研究會呼吸困難量表(MMRC)進行評定，分?jǐn)?shù)越高代表呼吸困難越嚴(yán)重[6-7]。③ 患者護理滿意度調(diào)查：采用本院自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，共50分，規(guī)定得分在40分以上為一級滿意、30～39分為二級滿意、30分以下為不滿意。滿意率=(一級滿意+二級滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況比較

見表1, 經(jīng)t檢驗，實驗組患者住院時長、醫(yī)療費用與3個月內(nèi)再住院次數(shù)顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者健康行為采納情況比較

見表2，經(jīng)卡方檢驗，實驗組患者疾病了解、遵醫(yī)服藥、氧療技術(shù)掌握與不良惡習(xí)改正率顯著性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組患者健康行為采納情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者生存質(zhì)量與呼吸困難程度情況比較

干預(yù)后2組患者的CAT與MMRC評分均較其干預(yù)前顯著降低，且實驗組患者評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

±s)　分

與本組干預(yù)前比較，#P<0.05; 與同時期對照組比較，*P<0.05。

2.42組患者護理滿意度調(diào)查結(jié)果比較

實驗組中，一級滿意25例、二級滿意13例、不滿意2例，滿意率95.0%; 對照組中，一級滿意12例、二級滿意21例、不滿意7例，滿意率82.5%。經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗，實驗組患者護理滿意度顯著性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，中國40歲以上群眾的COPD患病率高達8.2%，每年有150萬人死于該病，占全部死亡疾病的12.6%，現(xiàn)已成為重大的全球性公共衛(wèi)生問題[8-10]。因COPD醫(yī)療費用較高，其帶來的重大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)嚴(yán)重困擾患者及其家屬，有學(xué)者調(diào)查其在個別省市的醫(yī)療費用已高達人均5萬元以上，預(yù)計在2020年，COPD所帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)將升至第5位，成為最為復(fù)雜、費用昂貴的疾病之一[11-13]。

目前對COPD的治療仍以藥物干預(yù)為主，具有一定的療效，并相繼有學(xué)者提出，在治療期間給予合理的護理手段滿足患者對疾病知識與心理的需求，可充分提高其輔助治療效果，對疾病的認(rèn)識與自我健康管理能力的提升尤為重要[14-15]。國際護理協(xié)會已提出針對性護理具有可充分促進患者生命健康，有效預(yù)防和輔助治療疾病，維護患者的權(quán)益等作用，是目前較受承認(rèn)的護理模式之一，可根據(jù)疾病本身的特點，有計劃、針對性、協(xié)調(diào)性地制定護理方案，結(jié)合患者自身疾病狀態(tài)，提供有效的、專業(yè)化的、人文化的護理服務(wù)，目前僅限于少數(shù)針對性較高的病種，在全國范圍內(nèi)仍處于摸索階段[16-18]。

為探討針對性護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床輔助治療效果，本研究對80例患者進行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者住院時長、醫(yī)療費用與3個月內(nèi)再住院次數(shù)顯著性低于對照組；實驗組患者疾病了解、遵醫(yī)服藥、氧療技術(shù)掌握與不良惡習(xí)改正率顯著性高于對照組；2組患者干預(yù)后CAT與MMRC評分均顯著低于干預(yù)前，且干預(yù)后實驗組CAT與MMRC評分顯著低于對照組；實驗組患者護理滿意度顯著性高于對照組。由此可以看出，針對性護理干預(yù)可顯著性縮短患者住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，降低復(fù)發(fā)再入院幾率，并可提高自主保護意識，使患者主動聽從并采取健康行為，提高COPD生活質(zhì)量，降低呼吸困難程度，提高COPD整體輔助治療效果，從而提升護理滿意程度。綜上所述，針對性護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床輔助治療效果顯著，可提高滿意度，值得在臨床形成單獨的護理模式，具有借鑒性。

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Clinical effect of targeted nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease

LAI Qian

(RespiratoryDepartment,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical adjuvant efficacy of targeted nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease. MethodsA total of 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease were divided into two groups according to their willing to accept targeted nursing intervention, with 40 patients in each group. The control group was treated with routine nursing and patients in the experimental group applied targeted nursing interventions. Clinical indicators, health behaviors adoption, quality of life, dyspnea and nursing satisfaction were compared. ResultsPatients in the experimental group had shorter hospitalization duration, and less medical expenses and hospital readmission frequency within three months than those in the control group, there was a statistically significant difference(P<0.05). The awareness of the disease, medication compliance, mastery of oxygen treatment technology and correcting rate of bad habits rate in the experimental group were significantly higher than that in the control group, there was a statistically significant difference (P<0.05). There was significant difference in MMRC score and CAT score after intervention compared with pre-intervention (P<0.05). There was a significant difference in CAT score and MMRC score after intervention in the two groups (P<0.05). The nursing satisfaction in the experimental group were significantly higher than that in the control group, there was a significant difference (P<0.05). ConclusionClinical adjuvant effect of targeted nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease is significant to increase satisfaction, so it is worthy of clinical reference.

KEYWORDS:targeted nursing; chronic obstructive pulmonary disease; health behavior; quality of life; satisfaction

收稿日期:2015-10-17

中圖分類號:R 473.5

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-021-04

DOI:10.7619/jcmp.201602007