鄭容梅

(四川省廣元市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 四川 廣元, 628001)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理在低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的輔助干預(yù)效果觀察

鄭容梅

(四川省廣元市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 四川 廣元, 628001)

摘要：目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的輔助干預(yù)效果。方法收集本院80例不穩(wěn)定型心絞痛患者按是否接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理分為2組各40例，對(duì)照組患者治療期間給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者加施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較2組患者心絞痛相關(guān)臨床指標(biāo)、依從性情況與滿意度等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量與鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)低于對(duì)照組，存在顯著性差異(P<0.05)；2組患者實(shí)施后依從性評(píng)分組間比較存在顯著性差異(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)顯著性高于對(duì)照組，存在顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理在低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的輔助干預(yù)效果顯著。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 不穩(wěn)定型心絞痛; 低分子肝素; 臨床指標(biāo); 依從性; 滿意度

不穩(wěn)定心絞痛是介于勞累型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種心絞痛類型，是以進(jìn)行性心絞痛癥狀為主要特點(diǎn)，如不能給予有效治療，則可演變成急性心肌梗死，危害性較大，甚至危及生命[1]。目前臨床上主要以對(duì)癥治療為主，后有學(xué)者應(yīng)用低分子肝素的抗凝作用緩解血管內(nèi)膜損傷，減少血小板聚集，從而起到抗血栓的作用，對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛具有一定的療效[2]。有報(bào)道[3]稱，在不穩(wěn)定心絞痛治療期間加以合理對(duì)護(hù)理干預(yù)措施可有效提高治療效果，改善預(yù)后，甚至改變醫(yī)療結(jié)局。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的輔助干預(yù)效果，將本院80例患者作為目標(biāo)人群并進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2012年9月—2015年3月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，自愿接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的40例患者歸為實(shí)驗(yàn)組，不愿接受或未能接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的40例患者歸為對(duì)照組。所有患者均滿足1999年WTO制定的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除[4]：合并凝血功能障礙患者；近期胸腔手術(shù)史患者；精神病既往患者；藥物禁忌癥患者等。本研究設(shè)計(jì)符合醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)文件及法律規(guī)定，并在患者及其家屬簽署知情同意書后再行前瞻性研究。其中，實(shí)驗(yàn)組男24例，女16例，年齡44～78歲，平均年齡(62.4±5.3)歲，初發(fā)勞力型18例，惡化勞力型11例，自發(fā)性心絞痛11例，糖尿病誘發(fā)心絞痛11例，高血壓12例，高脂血癥10例，吸煙史7例；對(duì)照組男23例，女17例，年齡47～80歲，平均年齡(63.2±5.9)歲，初發(fā)勞力型17例，惡化勞力型13例，自發(fā)性心絞痛10例，糖尿病誘發(fā)心絞痛10例，高血壓13例，高脂血癥11例，吸煙史6例。2組患者性別、年齡、心絞痛類型與誘發(fā)因素等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2組患者均給予相同的臨床對(duì)癥治療，包括：無創(chuàng)吸氧、口服硝酸酯類藥物、降壓、降糖與降脂藥物、鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，并給予低分子肝素(法國賽諾菲公司提供)治療，每次0.4 mL腹皮下注射，每天2次，療程為10 d。對(duì)照組患者治療期間給予常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、健康教育、用藥操作等基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在以上基礎(chǔ)上加施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要內(nèi)容為：① 病情監(jiān)測(cè)：不穩(wěn)定心絞痛因其疾病特殊性，需高強(qiáng)度病情監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員應(yīng)定期觀察與記錄患者心電圖情況，比較ST段與T波異常情況，并檢測(cè)患者血流學(xué)變化；患者用藥期間仔細(xì)觀察患者臨床癥狀與生命體征，觀察與詢問患者患者胸痛情況，并及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓情況，評(píng)估患者胸痛癥狀程度，合理調(diào)整用藥比例與劑量，并評(píng)估有無藥物不良反應(yīng)等[5]。② 腹部護(hù)理：因低分子肝素注射位置特殊，護(hù)理人員應(yīng)保證注射操作精湛，并采用無菌操作，確定回抽無血后方可進(jìn)行注射，注射速度緩慢，以免造成局部組織損傷，拔針后壓迫2 min, 時(shí)刻評(píng)估腹部有無出血點(diǎn)與是否感染等。再次注射應(yīng)更換注射點(diǎn)，并充分消毒等。③ 心理干預(yù)：心絞痛因反復(fù)發(fā)作與劇烈疼痛給患者帶來極大的痛苦，給患者心理帶來強(qiáng)烈的沖擊，進(jìn)而表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮與抑郁傾向，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，取得患者充分信任，講解疾病進(jìn)程與特點(diǎn)，講述心理因素在心絞痛病程中的重要作用，使患者自覺為減少心臟負(fù)荷而緩解心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者調(diào)整心理情緒，通過轉(zhuǎn)移注意力、合理安慰與正向心理疏導(dǎo)等心理學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)，使患者情緒逐漸穩(wěn)定，避免大喜大悲，減少焦慮情緒，以樂觀心態(tài)迎接治療，并提高其依從性[6]。④ 健康行為干預(yù)：囑咐患者改正先前不良飲食習(xí)慣與膳食結(jié)構(gòu)，少食多餐，足量飲水，多食用高蛋白、高膳食纖維食品，限制“三高”食品攝入，并限制鹽的攝入，保證膳食清淡，嚴(yán)禁暴飲暴食與食用刺激性食品，每日食用足夠水果與牛奶，預(yù)防營養(yǎng)不良與便秘，減少心絞痛誘發(fā)概率；合理安排患者生活作息，嚴(yán)禁熬夜與晝夜顛倒，護(hù)理人員應(yīng)參考患者年齡，合理指導(dǎo)休息時(shí)間與方式，并指導(dǎo)患者正確運(yùn)動(dòng)方式與強(qiáng)度，如選擇散步、太極拳與慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，注意保暖，并避免過勞；治療與出院期間應(yīng)培養(yǎng)患者俺是堅(jiān)持服藥的習(xí)慣，保證隨身攜帶硝酸甘油，不可隨意換藥、停藥、增加劑量，并改正吸煙喝酒等不良生活惡習(xí)，對(duì)于即將出院的患者贈(zèng)送健康教育手冊(cè)，普及相關(guān)知識(shí)，做好出院指導(dǎo)等[7]。

1.3檢測(cè)方法[8]

健康行為采納：由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤，記錄2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量與鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)，并錄入數(shù)據(jù)庫。依從性評(píng)分：護(hù)理人員于護(hù)理干預(yù)前后采用我院自行設(shè)計(jì)的依從性調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，采用10分制，分?jǐn)?shù)越高代表依從性越好。滿意評(píng)價(jià)：對(duì)即將出院的患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，采用本院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意調(diào)查表，采用100分制，規(guī)定得分范圍在90分以上記為非常滿意；80～90分之間為比較滿意；70～80分之間為一般滿意；70分以下為不滿意。其中，滿意率=(非常滿意+比較滿意+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者心絞痛相關(guān)臨床指標(biāo)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量與鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組患者依從性情況比較

2組患者干預(yù)前依從性評(píng)分組間比較不存在明顯差異(P>0.05)；2組患者實(shí)施后依從性評(píng)分與實(shí)施前組內(nèi)比較存在明顯差異(P<0.05)，2組患者實(shí)施后依從性評(píng)分組間比較存在顯著性差異(P<0.05)，見表2。

2.32組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)顯著性高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

±s)

與實(shí)施前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表3　2組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

不穩(wěn)定心絞痛常發(fā)生在冠脈阻塞急性加重期之后，由糖尿病、高血壓等因素誘發(fā)至出現(xiàn)血小板黏附而形成。相比較于穩(wěn)定性心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛更為劇烈，更為頻繁與作用時(shí)間長久，甚至在靜息狀態(tài)亦可發(fā)病, 30%以上患者將繼發(fā)形成急性心肌梗死，造成惡性缺血性心臟病[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已建議采用冠脈造影介入療法或心臟外科手術(shù)進(jìn)行治療，但在基層醫(yī)院未得到普及，對(duì)癥藥物治療仍為不穩(wěn)定心絞痛的首選治療方案，以無創(chuàng)吸氧、口服硝酸酯類藥物、降壓、降糖與降脂藥物、鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療為主，但均未從病因上治療疾病[10-11]。低分子肝素作為抗凝治療的首選藥物對(duì)不穩(wěn)定心絞痛治療效果顯著，可穩(wěn)定斑塊形成，積極預(yù)防心肌梗死，在臨床上較受歡迎。

有學(xué)者[12-13]指出，在低分子肝素治療期間給予有效的護(hù)理措施可有效提高治療效果，改善預(yù)后，甚至改編醫(yī)療結(jié)局。因低分子肝素藥物特異性，急需護(hù)理人員時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征與出血傾向，并嚴(yán)密觀察患者心絞痛跡象，通過積極糾正患者不良情緒，改正其不科學(xué)的生活作息與飲食習(xí)慣，可有效輔助臨床治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床上較為承認(rèn)的護(hù)理模式之一，具有整體性、高效性與優(yōu)質(zhì)性，通過無微不至的人文關(guān)懷與精湛的操作技術(shù)為患者提供最優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室[16-18]。

為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的輔助干預(yù)效果，將本院80例患者作為目標(biāo)人群并進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量與鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)顯著性低于對(duì)照組；兩組患者實(shí)施后依從性評(píng)分組間比較存在顯著性差異；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)顯著性高于對(duì)照組?？梢钥闯?，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著性減少患者心絞痛癥狀與藥物干預(yù)頻率，提高患者依從性，從而改善護(hù)理滿意度。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的輔助干預(yù)效果顯著，值得形成專業(yè)性心絞痛優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系，具有借鑒性。

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The auxiliary effect of high-quality nursing intervention on unstable angina treated by low molecular heparin

ZHENG Rongmei

(DepartmentofCardiology,GuangyuanThirdPeople′sHospital,Guangyuan,Sichuan, 6280001)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the auxiliary effect of high-quality nursing intervention on unstable angina treated by low molecular heparin. MethodsA total of 80 unstable angina patients were divided into two groups according to whether to accept the quality of nursing or not, with 40 patients in each group. Patients in the control group were given conventional nursing while the experimental group was given quality nursing, angina related clinical parameters, compliance and satisfaction of two groups were compared. ResultsThe numbers of angina attack, duration, the amount of nitroglycerin and medication times of analgesics in the experimental group were significantly lower than that in the control group (P<0.01). The compliance after nursing intervention of two groups showed significant difference (P<0.01). Nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group, there was a significant difference (P<0.01). ConclusionThe effect of high-quality nursing intervention on unstable angina treated by low molecular heparin is significant.

KEYWORDS:quality nursing; unstable angina; low molecular heparin; clinical indicators; compliance; satisfaction

收稿日期:2015-08-30

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)02-004-04

DOI:10.7619/jcmp.201602002