張　媛

（甘肅省中醫(yī)院手術室，甘肅蘭州730050）

手術室常見護理缺陷原因分析及防范對策

張媛

（甘肅省中醫(yī)院手術室，甘肅蘭州730050）

摘要：手術室是醫(yī)院最重要的場所，其能夠?qū)颊咛峁┲委煟瑢颊哌M行檢查和診斷，術中護理的安全管理意義非常重大，與患者的生命安全息息相關，在管理中任何的不當都會造成嚴重的后果。為了能夠防止護理問題的發(fā)生，提高護理的質(zhì)量，應該強化手術室的管理工作，分析在術中管理中存在的問題，針對問題采取相應的措施。本論述主要介紹了手術室護理的相關概念，并進一步介紹了手術室護理中常見缺陷的原因及防范對策，筆者提出了如何更好地實現(xiàn)手術室的護理工作。通過上述的分析，能夠在一定程度上減少手術室護理中的問題，進而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。

關鍵詞：手術室護理；常見缺陷；防范對策

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.03.025

1　手術室護理概述

手術室作為醫(yī)院為患者提供治療、檢查、搶救的重要場所，其護理工作需要靠各個細節(jié)來完成。所謂“細節(jié)決定成敗”，只有確保在手術室中做好細節(jié)護理工作，才能夠從本質(zhì)上確保手術室護理質(zhì)量。隨著社會的不斷進步，社會文明在不斷提升，醫(yī)療模式由以往單向的治療向多樣化的模式邁進，患者在接受具體的治療同時，不僅要求醫(yī)護人員擁有高超的技術，還渴望獲得更高的服務質(zhì)量。

對護理的行為負責不單單是一種形式體現(xiàn)，也是對護理工作提出的一種工作理念，它要求每一位護士在進行護理工作的同時，要加強以患者為中心的服務宗旨，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、更加細致的服務，不斷更新自身的技術和能力，不斷更新自身的道德修養(yǎng)，為患者提供細致、貼心的細節(jié)護理。

2　手術室常見護理缺陷及原因

2.1手術室常見護理缺陷

在手術前常見的護理缺陷有接錯患者、讓患者有不必要的碰傷與摔傷、術前器械準備不完善。術中常見護理缺陷有手術體位的安置不適、手術前物品清點不當、手術執(zhí)行過程中用藥失誤、手術儀器的開關未處于正常狀態(tài)、標本的保存不當?shù)?。在手術后常出現(xiàn)的護理缺陷有護送患者交接不當、手術后在病房護送患者的過程中發(fā)生管道和引流管道的掉落、患者的用品遺漏等。

2.2手術室常見護理缺陷的原因

在手術室護理過程中，護理人員會出現(xiàn)這樣或那樣的差錯，主要原因還是護理人員對手術不熟悉，對相關業(yè)務操作不熟練導致的。在手術前，護理人員沒有積極向有經(jīng)驗的醫(yī)師和護士請教，也缺乏對相關藥性的了解，導致藥物的亂擺亂放、標識出現(xiàn)差錯。一些護士沒有經(jīng)驗，與醫(yī)師的配合十分不默契。執(zhí)行口頭醫(yī)囑上存在失誤。在護送患者進出門的時候，讓患者的頭、肘外漏，患者進入手術間時沒有得到完全被保護的狀態(tài)。在手術進行前，沒有對患者進行正確的體位擺放，導致神經(jīng)受損，手術時間過長的話，還容易使得患者局部受壓過長而產(chǎn)生壓瘡。護理人員對藥物的功效了解的并不透徹，在手術中出現(xiàn)了藥物隨意擺放的問題，藥物上沒有清晰的標識，遺囑一般都是口頭的形式，在執(zhí)行這些口頭遺囑中出現(xiàn)錯誤，沒有建立完善的用藥制度。在對器械物品清點存在問題，很多異物都遺留在器械中，護理人員在清點器械的過程中，精力不集中，導致器械不能被完全清點。導致患者跌倒和碰傷等問題，在進出入手術室過程中，患者的頭、肘和手是露在外面的，導致這些部位被碰傷，患者在自行進入手術室中，出現(xiàn)跌倒的問題。由于體位的擺放存在問題，導致患者的神經(jīng)受到損傷，患者的肢體外展過度，再加上手術的時間比較長，直接導致患者的身體長時間受到壓迫。在手術的過程中，患者的皮膚接觸到金屬，容易產(chǎn)生被電刀灼傷的情況。

3　手術室護理缺陷的防范措施

3.1提升手術室護理工作的質(zhì)量和效率

通過建立健全手術室優(yōu)質(zhì)護理服務工作的相關規(guī)章制度，制定相應的規(guī)范和標準，對護士的行為進行規(guī)范，對具體的工作方向進行明確，做到工作有規(guī)章制度可遵循，有確實的理論可依靠。在護理工作中采取監(jiān)督、指導和信息反饋的雙重屏障來為護理工作建立相應的工作氛圍，提升護理人員的安全意識與服務意識，不斷增強護理人員的責任心，提升護理的工作質(zhì)量。與此同時，優(yōu)質(zhì)護理工作也要不斷注意護理工作流程的改進，讓護理的環(huán)節(jié)更加緊湊，使工作效率得到明顯的提升。嚴格按照手術患者安全審查制度的相關條例執(zhí)行，確保手術整個過程的安全性，從麻醉實施前，一直到手術后，應該對手術醫(yī)生、麻醉師、護理人員的資料進行核實，對患者的臨床資料、手術的名稱、手術的部位和手術中應該注意的事項進行核實，確保手術方法的科學性。

3.2提升手術室護理人員的綜合素養(yǎng)和能力

手術室的護理人員上崗必須具有?？婆嘤柕馁Y質(zhì)，要讓各級護理人員都做到專業(yè)化。醫(yī)院方面也要加強對醫(yī)護人員現(xiàn)代化高素質(zhì)的建設，實現(xiàn)手術室的?？谱o理質(zhì)量不斷提升。通過了解手術室護理專業(yè)的特點，對手術室護士進行核心培訓、分層培訓，從不同角度、不同層次來培養(yǎng)，提升護士的綜合素養(yǎng)和能力，不斷豐富其專業(yè)的內(nèi)涵。

3.3提升護理人員的優(yōu)質(zhì)護理意識

護理人員的主動服務意識增強才是實現(xiàn)手術室優(yōu)質(zhì)護理服務實踐的根本體現(xiàn)，人性化的護理應用在手術室的整體工作中可以讓病人在接受手術的過程中充滿信心，在心理上獲得安全感。展開優(yōu)質(zhì)護理服務工作，培養(yǎng)護士的主動服務意識，積極地為患者和醫(yī)生提供幫助，關注患者的身心健康，利用正確的護理程序和方法為患者提供全面、安全的手術優(yōu)質(zhì)護理。

3.4注重術前、術中、術后護理

要求護理人員衣著整潔，儀表端莊，穿著標準的職業(yè)裝。與病人交流的過程中，要盡可能地將身體放低，給病人以微笑和溫和的態(tài)度，耐心地為病人傳遞手術中的知識，并引導患者去分享顧慮，在了解患者顧慮的基礎之上做出適當?shù)男睦磔o導。在護理的過程中，要盡量使用積極向上的語言，讓患者充滿信心，切忌談論死亡、意外等話題，盡可能地告知患者成功的案例。告訴患者在手術過程中會有多名醫(yī)護人員的陪伴，先進的醫(yī)學儀器可以保證手術的順利進行，這些談話的時間不宜過長，盡量保持在15 min左右。

在患者進入手術室前，醫(yī)護人員要檢查手術室中的相關物品和環(huán)境，確保環(huán)境達標，儀器有效。在患者即將進入手術室時，護士要保持親切友好的態(tài)度，將患者迎進手術室，并為家屬做好安撫工作。手術進行的過程中，護士要始終陪同在患者身邊，為患者排憂解難，例如積極詢問患者室內(nèi)溫度合適與否，引導患者如何配合麻醉。在麻醉的過程中，護士也握緊患者的手來為患者提供心理支持，同時也可以與患者交流一些話題，分散患者的注意力。在患者完全被麻醉之后，護士人員要協(xié)助患者調(diào)整到手術的正確體位，對于手術中不需要暴露的部位，護士要對其做好遮擋工作。護士除了要做好自身的本職工作，還要注重對進行局部麻醉的患者的安慰工作。要避免在手術過程中談論與手術無關的話題，談話過程中盡可能地壓低音量，必要時可以利用相關儀器來降低聲音的音量。

手術完成后，手術室護理人員要做好和病房護理人員的交接工作，讓護理工作的對接準備得完善，防止出現(xiàn)因準備不當而產(chǎn)生的交接失誤問題?；颊邚穆樽頎顟B(tài)清醒之后，護理人員要主動積極地與患者交流，并及時告知患者手術的相關信息和結果，讓患者在醒來后可以放松心情，從而進一步接受后續(xù)的治療。在對患者進行運轉的過程中，護理人員要嚴格避免因為運轉措施不當而對術后效果帶來的不良影響，對待患者提出的問題，醫(yī)護人員要積極耐心地回答并安撫其情緒，讓患者可以在術后平靜耐心地配合醫(yī)生的治療工作。

3.5手術器械物品和儀器設備應該準備充分

手術前應該根據(jù)手術的需求，準備好儀器和物品，對設備進行調(diào)試，確保設備能夠穩(wěn)定地運行，在進行特殊的手術之前，應該與手術醫(yī)師在進行溝通的基礎上提前調(diào)試設備。

3.6確保手術中輸血和用藥的安全

醫(yī)院應該定期對護理人員進行培訓，明確注射藥物、靜脈輸液的藥物應該分開放置，確保藥品上的標識是清晰的，將那些容易混淆的藥品分開放置，對麻藥進行嚴格的管理。除了搶救病情危急的患者外，不能輕易執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救中若執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須在心里對醫(yī)囑反復誦讀，確保醫(yī)囑是無誤的。每次抽取一名患者的血液，在輸血之前應該對患者的信息進行核對，在確定患者信息無誤的情況下開始輸血。

3.7嚴格地執(zhí)行器械的清點制度，確保器械中沒有異物的殘留

護理人員在對器械進行清點時，一定要集中精力，不能一邊做著其他的事，一邊清點。在手術前，護理人員應該對手術室中那些容易混淆的物品進行清點，洗手護士和巡回護士要在手術前后密切配合，洗手護士一定要熟悉手術臺上的每一件物品，了解這些物品的使用方法；當手術臺上的任何物品不能正常使用時，洗手護士要及時地記錄下來，如果發(fā)現(xiàn)器械的數(shù)目與記錄不相符時，應該盡快找出原因。

3.8確?；颊吣軌虮话踩剞D運

應該對平車和手術床進行定期的檢查，確保其是安全的，防止患者在平車或者手術床上發(fā)生意外。在患者出入手術室的過程中，應該確保患者的頭部、手部和肘部都是在手術床上的，防止患者這幾個部位被碰傷。不能讓患者獨立地出入手術室，患者要出入手術室應該采用輪椅或者平車進行運送。對于經(jīng)過麻醉還沒有清醒的患者或者是小兒，應該確保有患者的家屬陪同，將患者用約束帶進行固定，并且要有專門的護理人員進行陪同。

3.9確保手術體位的安全和舒適

確?；颊叩纳媳弁庹箲撌切∮?0°的，防止患者的臂叢神經(jīng)出現(xiàn)損傷。在選擇截石位時，應該在患者的身下墊海綿墊，防止患者出現(xiàn)總神經(jīng)的損傷。在采取側臥位的過程中，一定要確保患者的眼睛不能受到嚴重的擠壓，確保眼睛是懸空的。如果手術的時間比較長，特別是老年人在進行手術中，應該在已受到壓迫的部位墊海綿墊，在手術中，護理人員應該定期觀察患者已受到壓迫的部位，對患者的各個部位進行按摩，在不影響手術的前提下，可以變換患者受壓迫的部位。

3.10安全、正確地使用電外科設備

手術醫(yī)師應該準確操作電刀，當一次性負極板與肌肉血管豐富的部位接觸時，防止褶皺和隆起，防止回路的形成。

4　結束語

隨著現(xiàn)代科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學模式的更新?lián)Q代，對患者負責地護理是護理工作人員義不容辭的責任。手術中的護理要強調(diào)對患者的重視程度和關心程度，體現(xiàn)在是否能夠及時有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境、消除緊張情緒，這是護理工作延伸的一個重要方向。

參考文獻：

［1］朱靜，曹建平.手術室常見護理缺陷原因分析及防范對策［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014（24）：228-229.

［2］劉和平.基層醫(yī)療機構常見護理缺陷發(fā)生原因分析及防范對策［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（17）：164-166.

［3］柳月金，徐文敏，洪雪云.基層醫(yī)療機構常見護理缺陷發(fā)生原因分析及防范對策［J］.護理實踐與研究，2011（11）：94-95.

［4］黃敏.門診手術室護理缺陷23例原因分析與防范對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2011（30）：178-179.

［5］翟立紅.外科護理文件書寫中常見的缺陷分析及防范對策［J］.基層醫(yī)學論壇，2011（S1）：125-126.

［6］張海芬，石金花.手術室護理不良事件的原因分析及防范對策［J］.臨床合理用藥雜志，2013（28）：173-174.

［7］呂芹.手術室護理缺陷原因分析及防范對策的探討［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011（02）：121.

中圖分類號：R472.3

文獻標識碼：A

收稿日期：2016-1-14

作者簡介：張媛（1986-），女，漢族，甘肅慶陽人，大學本科，護師，主要從事手術室護理工作。