張鑫

（黑龍江信息技術(shù)職業(yè)學(xué)院，哈爾濱150025）

淺議護(hù)理檔案的建立及其管理

張鑫

（黑龍江信息技術(shù)職業(yè)學(xué)院，哈爾濱150025）

護(hù)理檔案是整個醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理活動的有效依據(jù)，系統(tǒng)而全面的檔案收集、整理和歸檔對護(hù)理工作的開展有著極其重要的意義。對護(hù)理中的內(nèi)容以及建立護(hù)理檔案的意義進(jìn)行分析和論述，并對如何做好護(hù)理檔案管理工作提出相應(yīng)的意見和建議。

護(hù)理檔案；建立；管理

護(hù)理檔案是當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理工作的重點，護(hù)理檔案是指將有價值的文章材料進(jìn)行分類歸檔并集中保管起來的一種管理形式，護(hù)理檔案是目前我國醫(yī)院護(hù)理工作中最為真實的記錄手段，同時也是醫(yī)療檔案的重要組成部分，護(hù)理檔案中的資料也成為臨床醫(yī)療的重要參考資料。隨著文明社會的不斷進(jìn)步，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了很大程度的發(fā)展，在我國檔案法的指導(dǎo)下，醫(yī)院逐漸增加了對檔案管理工作的重視，在這樣的大環(huán)境下，護(hù)理檔案管理工作逐漸走向規(guī)范化和制度化。

1 護(hù)理檔案

護(hù)理檔案根據(jù)自身工作的性質(zhì)和范圍分為護(hù)理行政工作檔案和護(hù)理業(yè)務(wù)檔案。

1.1 護(hù)理行政工作檔案

護(hù)理行政工作檔案是醫(yī)院護(hù)理組織行政體系的構(gòu)建和管理，包括醫(yī)院護(hù)理組織的結(jié)構(gòu)，護(hù)理人員的崗位基本信息，護(hù)理管理的規(guī)章制度，醫(yī)院上級主管部門下達(dá)的文件和通知，各種會議記錄，重要護(hù)理部門的情況記錄，護(hù)理人員先進(jìn)事跡記錄，等等。

1.2 護(hù)理業(yè)務(wù)檔案

這種檔案管理形式包含護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，護(hù)理質(zhì)量控制資料，抽查資料以及匯總統(tǒng)計，護(hù)理部人員的科研成果，開展護(hù)理新業(yè)務(wù)技術(shù)的情況及護(hù)理部門各級護(hù)理人員的理論和技術(shù)操作考核檔案，等等。

2 護(hù)理檔案創(chuàng)建的意義

2.1 為醫(yī)院護(hù)理管理發(fā)展提供了保障

醫(yī)院的護(hù)理檔案是我國醫(yī)院護(hù)理組織體系以及護(hù)理人員、護(hù)理政策、護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的集中體現(xiàn)，也是我國文書檔案實行集中統(tǒng)一管理的要求，醫(yī)院開展護(hù)理檔案工作可以真實的記錄護(hù)理工作的全過程，與此同時，護(hù)理檔案也是護(hù)理學(xué)科中極其重要的基礎(chǔ)性課程，而相對完整的護(hù)理檔案也是醫(yī)院護(hù)理部門進(jìn)行管理的一個非常重要的信息來源，醫(yī)院管理部門可以根據(jù)護(hù)理檔案創(chuàng)建一套系統(tǒng)、完整的管理制度，將各項制度真正落到實處，使護(hù)理工作的操作更加規(guī)范化。

2.2 護(hù)理工作人員的服務(wù)態(tài)度有所改善

對于醫(yī)院的工作來說，醫(yī)療服務(wù)的最終質(zhì)量才是最關(guān)鍵的，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也是醫(yī)院管理中的重中之重。隨著市場經(jīng)濟(jì)體系的轉(zhuǎn)變，社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也就成了當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵性因素，而醫(yī)院護(hù)理工作又是醫(yī)療服務(wù)體系中不可缺少的組成部分，所以，醫(yī)院護(hù)理部門可以根據(jù)護(hù)理的質(zhì)量管理要求來制定與之相適應(yīng)的考核方法，一些條件較好的單位還可以成立考核小組，對醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行檢測和考核，并將最終考核的結(jié)果與護(hù)理人員的獎金掛鉤，再記錄考核的結(jié)果，并將這些記錄上交到護(hù)理檔案中心，這樣，將會極大增加護(hù)理人員的積極性，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，從而進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

2.3 有利于提高護(hù)理人員的護(hù)理理論水平

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動了醫(yī)療護(hù)理水平的提高，在這樣的大環(huán)境下，醫(yī)院要求護(hù)理人員不斷提高自己的護(hù)理技術(shù)水平和專業(yè)知識，還可以掌握與護(hù)理專業(yè)相配套的現(xiàn)代化設(shè)備。除此之外，護(hù)理部門還可以根據(jù)護(hù)理檔案中護(hù)理技術(shù)檔案記錄的實際情況，按照醫(yī)院職稱結(jié)構(gòu)的不同來制定相應(yīng)的培訓(xùn)方案和培訓(xùn)計劃。對于剛剛接觸護(hù)理檔案工作的人員，我們要將培訓(xùn)的重點放在工作人員基本功的訓(xùn)練上；而對于有經(jīng)驗的醫(yī)院護(hù)理人員來說，更要對他們進(jìn)行深層次的理論培訓(xùn)，不斷鼓勵醫(yī)院護(hù)理人員開展護(hù)理技術(shù)領(lǐng)域的創(chuàng)新，這樣，可以進(jìn)一步提高護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)熱情。除此之外，還可以將護(hù)理人員在實踐中的經(jīng)驗存檔，有利于護(hù)理人員之間的交流和學(xué)習(xí)。

3 護(hù)理檔案管理中所存在的問題

檔案意識缺乏是目前我國醫(yī)院護(hù)理檔案中急需解決的問題，主要表現(xiàn)在檔案管理人員缺乏專業(yè)性?，F(xiàn)階段護(hù)理檔案的收集和管理工作都是由護(hù)理部門的工作人員兼職做的，這部分工作人員都是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的，所以，他們對檔案管理方面的知識并不是很了解。再有就是單位領(lǐng)導(dǎo)重視程度低，這些領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為護(hù)理檔案對整個醫(yī)院的發(fā)展沒有什么太大的影響，所以在護(hù)理檔案這方面投入的人力、物力、財力都不是很充足，大多數(shù)醫(yī)院在醫(yī)院發(fā)展的時候都比較注重臨床技術(shù)人員的教育，而對檔案管理人員的培訓(xùn)很多醫(yī)院都被忽視掉了。再有就是很多的護(hù)理檔案管理人員工作缺乏主動性，護(hù)理檔案管理人員認(rèn)為檔案管理只是比較簡單的保存文件，這種思想也使得大部分的檔案都處于長期的堆放狀態(tài)，對這些檔案并沒有做到及時的歸檔整理，因此，這些檔案資料也沒有被很好的利用。

4 做好護(hù)理檔案管理工作的有效措施

4.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要樹立正確的檔案管理觀念

醫(yī)院護(hù)理檔案管理，只有領(lǐng)導(dǎo)層重視起來，才能夠促進(jìn)護(hù)理檔案工作人員的工作積極性，使護(hù)理檔案的整理工作成為護(hù)理部門工作中的重要一環(huán)，除此之外，還要加大醫(yī)院護(hù)理檔案管理工作的投入力度，在條件允許的情況下，多組織醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理檔案相關(guān)的專業(yè)知識，增強(qiáng)護(hù)理人員對檔案管理的關(guān)注程度，逐漸提高護(hù)理檔案管理人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

4.2 創(chuàng)建護(hù)理檔案管理體系

隨著我國醫(yī)院護(hù)理檔案工作在護(hù)理工作中的地位逐漸增強(qiáng)，一些條件較好的醫(yī)院可以配備專門的檔案管理人員，建立責(zé)任制度，除此之外，要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理檔案管理制度的建設(shè)，這樣才能夠確保護(hù)理檔案管理的制度化、常規(guī)化、規(guī)范化。

4.3 增加護(hù)理檔案管理的投入力度

大力支持檔案管理工作，各個醫(yī)院要加大資金投入力度，不斷的培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，將護(hù)理檔案管理納入到單位的工作計劃當(dāng)中，除此之外，各級領(lǐng)導(dǎo)要定期聽取檔案工作匯報，及時了解檔案工作的現(xiàn)狀，幫助其解決工作中存在的實際問題，這樣才能更好的指導(dǎo)護(hù)理檔案部門開展下一步工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層還要重視檔案管理工作的交流和合作，發(fā)揮各個部門的優(yōu)勢，從而彌補(bǔ)護(hù)理檔案管理上的差異，進(jìn)一步提高護(hù)理檔案的管理工作。由于護(hù)理檔案工作的經(jīng)費需求量是非常大的，所以在護(hù)理檔案工作開始之前，要先做好相關(guān)的預(yù)算工作，尤其是對護(hù)理檔案的維護(hù)、檔案信息的建設(shè)等方面的工作，對一些重點維護(hù)地區(qū)要有專項的預(yù)算。

各個醫(yī)院還要按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求建設(shè)規(guī)范化的綜合檔案室，購置檔案柜，做好檔案室通風(fēng)、采光等配套的保護(hù)措施，一些有條件的醫(yī)院還可以添置電腦、空調(diào)等硬件設(shè)備，進(jìn)一步的提高護(hù)理檔案管理水平，確保檔案的安全。

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2015-10-25