王惠君

（甘肅省玉門市第一人民醫(yī)院，甘肅 玉門 745300）

動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在心臟疾患診斷中的研究綜述

王惠君

（甘肅省玉門市第一人民醫(yī)院，甘肅 玉門 745300）

常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖作為心臟疾病檢查的重要手段，在臨床上已廣泛應(yīng)用，筆者查閱近年來常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷心臟疾病的文獻(xiàn)，作一綜述，為臨床更好的應(yīng)用提供依據(jù)。

心電圖；心臟疾患；研究綜述

1 概述

心電圖作為心血管健康體檢以及各種心肌心臟疾病診斷的重要檢查，是心臟興奮的發(fā)生、傳播和恢復(fù)過程中主要的指標(biāo)，在臨床上普遍應(yīng)用。心電圖主要反映心臟的電生理活動(dòng)，故對(duì)于各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯的診斷分析具有肯定價(jià)值，特征性的心電圖改變是診斷心肌梗死的可靠方法。

心電圖檢查分常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，常規(guī)心電圖在靜息狀態(tài)下采取12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，較全面的探測(cè)心臟不同部位的情況，并且因此種檢查方法費(fèi)用低、操作方便、無創(chuàng)、可重復(fù)性良好，因而在心臟疾病的診斷中推廣應(yīng)用，不足之處在于只是用電極記錄患者在極短時(shí)間內(nèi)的一段心電波形，但是有些患者的心電圖波形只是在某些時(shí)刻出現(xiàn)異常，故有些異常不易捕捉；動(dòng)態(tài)心電圖可24h甚至72h全程記錄患者工作、休息等日常心臟電生理的變化，易于捕捉到心臟某些時(shí)刻出現(xiàn)的異常情況，但是由于動(dòng)態(tài)心電圖的記錄導(dǎo)聯(lián)有限，只有2～3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，不能反映整個(gè)心臟的情況，因?yàn)椴∪颂幱诨顒?dòng)狀態(tài)，多少都會(huì)給心電圖的記錄質(zhì)量帶來影響。動(dòng)態(tài)心電圖是普通心電圖的補(bǔ)充，二者缺一不可，不能互相代替，故選擇心電圖檢查應(yīng)遵循醫(yī)生的建議。

2 臨床應(yīng)用

在臨床診斷上，動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查結(jié)果相比[1]，在缺血性ST-T異常改變、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、竇性停搏、房室肥大、陣發(fā)性室上速、期前收縮等各檢出率均高于常規(guī)心電圖，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

在診斷心肌缺血中，常規(guī)心電圖檢出率為50.0%；動(dòng)態(tài)心電圖檢出率為81.63%；在室性早搏成對(duì)和短陣室上速對(duì)比方面的檢出率比較，動(dòng)態(tài)心電圖均明顯高于常規(guī)心電圖；在診斷房早和房室傳導(dǎo)阻滯方面的檢出率比較中，常規(guī)心電圖和24h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果相當(dāng)[2]。

遲玉法等[3]通過動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)心臟疾患診斷研究后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查陽性檢出率為67.50%，常規(guī)心電圖檢查陽性檢出率為47.50%，兩組陽性檢出率動(dòng)態(tài)心電圖優(yōu)于常規(guī)心電圖，證明動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病檢查中具有優(yōu)越性。

臧敏[4]在心臟疾患中缺血性病變陽性結(jié)果比較中，動(dòng)態(tài)心電圖檢查見缺血性病變陽性檢出率為81.40%，常規(guī)心電圖檢查見缺血性病變陽性檢出率為48.84%。在心律失常檢出結(jié)果比較中，兩組檢查方法在室性早搏二、三聯(lián)，室性早搏成對(duì)，房性早搏二、三聯(lián)，房性早搏成對(duì)及短陣室上速等方面的檢出率比較，動(dòng)態(tài)心電圖優(yōu)于常規(guī)心電圖；而在房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明二者診斷效果相當(dāng)。

張楠[5]用動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查對(duì)冠心病患者115例的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，這115例患者均使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查和常規(guī)心電圖檢查進(jìn)行診斷，在使用冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)其診斷進(jìn)行確診，行冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果：115例患者均被確診患有冠心病；行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果：115例患者中，有106例患者被診斷患有冠心病，準(zhǔn)確率為92.17%；行常規(guī)心電圖檢查的結(jié)果：115例患者

中，有93例患者被診斷患有冠心病，其進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為80.87%；由此可見，用動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性高。

郭郁[6]將接受常規(guī)檢查的140例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩個(gè)不同的小組，分別應(yīng)用常規(guī)的心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，已驗(yàn)證兩種檢查對(duì)兩組患者的檢測(cè)質(zhì)量。檢查完成后，動(dòng)態(tài)心電圖患者的缺血性ST-T異常改變、期前收縮、陣發(fā)性房顫與房室肥大以及竇性停搏等診出率明顯高于常規(guī)的心電圖患者，兩組組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

在冠心病患者心律失常的診斷中[7]，動(dòng)態(tài)心電檢查診斷陽性率為85.0%，其中陣發(fā)性室上速為20.0%、房室肥大為15.0%、竇性停搏15.0%、陣發(fā)性房顫20.0%、缺血性ST-T異常改變?yōu)?5.0%；常規(guī)心電檢查斷陽性率為 60.0%，陣發(fā)性室上速為15.0%、房室肥大為10.0%、竇性停搏為10.0%、陣發(fā)性房顫為15.0%、缺血性ST-T異常改變?yōu)?0.0%。

楊海霞[8]通過研究對(duì)比觀察動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在診斷冠心病患者心律失常方面的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法對(duì)心律失常檢出率分別是68.46%、56.92%，動(dòng)態(tài)心電圖心律失常檢出率高于常規(guī)心電圖；房早早發(fā)、室早早發(fā)的檢出率，二者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在房早成對(duì)、室早成對(duì)、室早二三聯(lián)律、房早二三聯(lián)律及短陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖；而二者在診斷心肌缺血陽性率方面，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

馬萍等[9]通過對(duì)比分析動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血及心律失常的檢出率，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌缺血檢出率 (76.6%)高于常規(guī)心電圖(49.7%)；動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)房性心律失常、室性心律失常、短陣室上性心動(dòng)過速以及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率亦高于常規(guī)心電圖；說明動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血及心律失常的檢出率優(yōu)于常規(guī)心電圖。

孫衛(wèi)紅等[10]在冠心病心律失常臨床診斷研究中，常規(guī)心電圖陽性檢出率為51.85%，動(dòng)態(tài)心電圖陽性檢出率為62.96%；動(dòng)態(tài)心電圖在室性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)、房性早搏二、三聯(lián)律、短陣室上速、房性早搏成對(duì)的臨床診斷中，陽性檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，在室早早發(fā)、房早早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯的臨床診斷中，兩種心電圖陽性檢出率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

而在動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在診斷心血管源性暈厥方面[11]，常規(guī)心電圖暈厥病因檢出率為32.86%，動(dòng)態(tài)心電圖暈厥病因檢出率為37.14%，兩組檢出率沒有明顯差異（P＞0.05），說明在診斷心血管源性暈厥方面兩者效果相當(dāng)。

3 小結(jié)

綜上所述，在冠心病的診斷中，與常規(guī)心電圖相比，除在室早早發(fā)、房早早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯和心血管源性暈厥方面的診斷，二者診斷效果相當(dāng)外，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)更加精準(zhǔn)，對(duì)臨床診斷治療具有重要意義，因此具有更高的診斷價(jià)值，應(yīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]朱麗,李軍麗.比較動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在臨床診斷中的價(jià)值以及臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(3):36-37.

[2]季曉虎.24h動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病臨床診斷中的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(25):69-70.

[3]遲玉法,姜曉麗.冠心病診斷中動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的應(yīng)用意義對(duì)照研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,16(58):92.

[4]臧敏.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的效果比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(28):52-53.

[5]張楠.用動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(6):28-29.

[6]郭郁.淺談動(dòng)態(tài)心電圖在臨床診療中的應(yīng)用.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(25):155.

[7]朱麗,李軍麗.探討動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病患者心律失常的臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(6):101-102.

[8]楊海霞.動(dòng)態(tài)心電圖在常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失?；颊咧械膽?yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備,2016,29(3):155-156.

[9]馬茜,胡萍,雷敏,等.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心律失常的診斷價(jià)值比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,29(3):49-50.

[10]孫衛(wèi)紅,楊玲玲.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心律失常診斷中的對(duì)比分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(35):164-165.

[11]王善榮.動(dòng)態(tài)與常規(guī)心電圖對(duì)心血管源性暈厥的診斷價(jià)值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(6):119-120.

R541