路建衛(wèi)

(甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)急診科，甘肅 蘭州 730050)

關于糖尿病酮癥酸中毒回顧性探討

路建衛(wèi)

(甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)急診科，甘肅 蘭州 730050)

對糖尿病酮癥酸中毒進行回顧性的分析與探討。選取甘肅省人民醫(yī)院急診科在2014年11月～2015年11月期間收治的34例糖尿病酮癥酸中毒患者，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。 在所有患者中有67.65%屬于感染者，14.71%屬于降糖藥物應用不規(guī)范，11.76%服用影響血糖代謝的藥物者，5.88%不控制飲食者，有5例患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、低血壓休克、昏迷，7例患者出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡，27例患者出現(xiàn)口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性差、心率增快、少尿等缺水癥狀，6例患者出現(xiàn)納差、嘔吐、惡心等胃腸道癥狀，8例患者的出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸聲大等癥狀，3例患者下腹部出現(xiàn)包塊并確診為尿潴留，其中治療有效率為91.18%，死亡率為8.82%，并出現(xiàn)20.59%的誤診現(xiàn)象。結論由于糖尿病酮癥酸中毒的癥狀具有多樣性和隱蔽性，應該需要及時的對患者進行有效診斷，迅速補液擴容，并提高胰島素使用的正確性和合理性。為了有效的防止人們出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，在日常的生活中需要加強對相關知識的宣傳與教育。

糖尿病酮癥酸中毒；回顧性分析

糖尿病酮癥酸中毒（簡稱DKA）指的是人們身體中的升糖激素或者是胰島素出現(xiàn)不適當?shù)纳呋蛘呤窍陆?，進而引起蛋白質、脂肪、糖等代謝出現(xiàn)紊亂，其臨床主要表現(xiàn)為高血酮、高血糖以及代謝性酸中毒[1]。糖尿病酮癥酸中毒患者嚴重的話甚至會出現(xiàn)昏迷、休克、失水、酸中毒等癥狀，嚴重威脅著人們的生命健康安全[2]。對于糖尿病患者來說，糖尿病酮癥酸中毒屬于一種比較危急的并發(fā)癥，是患者出現(xiàn)死亡的最常見原因之一，其死因主要是腦水腫[3]。針對我院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省人民醫(yī)院急診科在2014年11月～2015年11月期間收治的34例糖尿病酮癥酸中毒患者，所有患者的臨床診斷結果都符合WHO糖尿病酮癥酸中毒診斷標準，血糖大于16.7mmol/L、CO2CP小于20mmol/L、血乳酸小于5mmol/L、血pH值小于7.35。其中男性患者19例，女性患者15例；年齡在34～52歲之間，平均年齡為（38.4±15.9）歲；病程在3～15d之間，平均病程為（9.3±4.7）d。

1.2 檢測方法

所有患者都需要做電解質、肌酐、血尿素氮、血常規(guī)、尿酮體、血酮體、血氣分析等方面的檢查，并且根據(jù)患者的實際情況對其血氣分析、血常規(guī)、尿酮體、血酮體、氯、鈉、鉀、血糖進行復查，也需要進行CT檢查、B超、心電圖、胸片等輔助檢查。所有患者的檢查結果具體為：RBG指標為（23.4±7.8）mmol/ L、CO2CP指標為 （11.1±6.4）mmol/L、肌酐指標為（8.3±6.6）mmol/L、氯指標為（91.5±8.4）mmol/L、鉀指標為（4.2±1.2）mmol/L、鈉指標為（137.6±13.4）mmol/ L、血尿素氮為（97.3±38.8）μmol/L、pH值為（7.03± 0.28）、血酮體為（7.6±2.3）、尿酮體為-～++++、滲透壓為（304.1±36.3）mOsm/L。

1.3 治療方法

對患者的血鈉、血脂、CO2CP、動脈血pH值、尿酮體、尿糖、血糖等方面的指標在治療前和治療后都需要進行及時的監(jiān)測，在治療之后一般是2h監(jiān)測一次，一直到尿酮體消失4h之后，并且在結束治療的12h后再次進行尿酮體復查。在患者的臨床指標進行確診之后，需要根據(jù)患者的實際情況再進行常規(guī)對癥治療，比如置管導尿、吸氧等措施。所有患者都進行雙輸液靜脈通路，并且進行抗感染、胰島素小劑量靜脈點滴、補液擴容，在補液的時候需要遵循先快后慢原則，并為患者補充生理鹽水。在補液前2h內，其補液量應該在1000～2000mL之間，在24h內補液量應該占患者體重的10%左右?；颊哐?/p>

糖的下降速度一般為3.3～5.6mmol/L，如果患者的血糖下降至13.9mmol/L，則就需要及時的對患者進行靜脈滴注胰島素加葡萄糖，并對胰島素的使用量進行合理的調整，有效的糾正患者酮癥酸中毒現(xiàn)象。如果患者的動脈血pH值小于7.0或者是CO2CP小于10.0mmol/L，就需要根據(jù)患者的實際情況來補充堿，進而糾正酸中毒現(xiàn)象。如果患者出現(xiàn)低血鉀，而且有尿的時候，應該及時的補充鉀，用量一般是1d3～6g，患者如果出現(xiàn)無尿現(xiàn)象則需要及時的停止，有尿時再補。如果患者同時患有其他感染現(xiàn)象，則也需要及時的進行抗感染治療；對于休克者來說，也需要同時進行抗休克治療；對于出現(xiàn)低血糖、心衰、腦水腫等一些并發(fā)癥的患者來說，也需要及時的采取針對性的治療措施，這樣才能夠確保其治療效果。

2 結果

在 34例患者中，23例是由感染引起的，占67.65%（23/34）；5例降糖藥物應用不規(guī)范，占14.71%（5/34）；4例服用影響血糖代謝的藥物，占11.76%（4/34）；2例不控制飲食，占5.88%（2/34）。在臨床表現(xiàn)上有5例患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、低血壓休克、昏迷，7例患者出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡，27例患者出現(xiàn)口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性差、心率增快、少尿等缺水癥狀，6例患者出現(xiàn)納差、嘔吐、惡心等胃腸道癥狀，8例患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸聲大等癥狀，3例患者下腹部出現(xiàn)包塊并確診為尿潴留。所有患者在經過治療之后，31例患者痊愈出院，治療有效率為91.18%（31/34）；3例死亡，死亡率為8.82%（3/34）。其中有7例患者出現(xiàn)誤診，占20.59%（7/34）。

3 討論

在醫(yī)院急診科就診的糖尿病酮癥酸中毒患者中有許多并無典型“三多一少”病史，就診以某一系統(tǒng)單一主訴為主，導致糖尿病酮癥酸中毒誤診漏診率在18.2%，病死率在5%左右，導致患者出現(xiàn)死亡的主要原因是由于耽誤了最佳的治療時間，而且對于老年人來說，其死亡率會在很大程度提高，一般會達到50%左右[4]。因此，對于糖尿病酮癥酸中毒患者來說，需要及時的進行有效治療，這樣才能夠提高其治療有效率。而且一般患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)具有一定的多樣性和隱蔽性[5]。在臨床診斷方面，一般會對患者的尿酮體進行檢查，而且操作比較簡單，但是如果患者存在嚴重的腎功能損壞或者腎血循環(huán)存在障礙，這就會直接減少腎小球的濾過率，而尿酮體就會有所減少甚至消失，這樣就難以通過這種方式來進行檢查，因此即使患者的尿酮體呈現(xiàn)陰性，也不能直接排除其不具有糖尿病酮癥酸中毒癥狀[6]。在所有患者當中有6例患者存在納差、嘔吐、惡心等胃腸道癥狀，如果被誤診為糖尿病胃輕癱或者消化道疾病，就會加重電解質丟失和脫水的癥狀。

在糖尿病酮癥酸中毒初期，患者同時伴有低血鉀癥狀，但是酸中毒會將細胞中的鉀溢出，這樣在檢查的時候就會忽視這一癥狀，但是隨著輸注胰島素和補液，就會糾正酸中毒，這樣就會直接加重低血鉀癥狀[7]。因此患者在檢查之后排除高血鉀、心電圖異常、無尿、腎功能不全等癥狀之后，應該對患者進行補鉀，當患者的血鉀＞5.5mmol/L之后，應該暫停補鉀，并再次進行復查[8]。在治療的過程中需要注意兩個方面的問題：一是在補液的時候需要為患者輸注足夠的葡萄糖，糖尿病酮癥酸中毒患者由于輸出了大量的肝糖，對肝糖原的消耗會比較大，也會在一定程度上增加患者的高血糖癥狀，這樣需要及時的為患者輸注充足的葡萄糖，促進身體中的酮體快速氧化，目前在臨床治療上的標準是如果患者的血糖水平不是太高，在一開始就可以輸入5%的葡萄糖[9]。同時對于一些不能正常進食的患者來說，葡萄糖的輸入能夠有效的為患者提供能量，并且在治療的時候，也能夠防止血糖過低。二是要確立基礎胰島素的水平，患者的癥狀得到糾正之后，胰島素輸注的方式需要由原先的靜脈胰島素轉變?yōu)槠は乱葝u素，一般是在給藥停止的30min～1h對患者注射皮下胰島素。如果患者靜脈胰島素給藥的停止時間是在晚上，一般皮下胰島素注射的時間要在停藥前30min，并且是全天劑量的六分之一，這樣能夠確保胰島素充足；如果患者沒有進行胰島素治療，則可以根據(jù)患者血糖水平的變化情況來決定皮下胰島素的注射使用量[10]。

總的來說，由于糖尿病酮癥酸中毒的癥狀具有多樣性和隱蔽性，應該需要及時的對患者進行有效診斷，迅速補液擴容，并提高胰島素使用的正確性和合理性。為了有效的防止人們出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒這種，在日常的生活中需要加強對相關知識的宣傳與教育。 參考文獻：

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[10]姜椿法,何勝,邱全煌,等.急診糖尿病酮癥酸中毒誤漏診臨床分析[J].中國臨床新醫(yī)學,2013（1）:34-36.

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