劉偉喆

（吉林常春司法鑒定所，130000）

CT多平面重組用于眼眶骨折法醫(yī)鑒定中的效果分析

劉偉喆

（吉林常春司法鑒定所，130000）

目的 探討在眼眶骨折的法醫(yī)鑒定工作中應(yīng)用CT多平面重組檢查的效果。方法 選擇2015年6月—2016年6月我所接收、需要實(shí)施法醫(yī)鑒定的眼眶骨折傷者80例為研究對(duì)象，均施予常規(guī)CT與CT多平面重組檢查，比對(duì)檢查結(jié)果。結(jié)果CT多平面重建的診斷準(zhǔn)確率是98.75%，明顯比常規(guī)CT的78.75%高，（P＜0.05）。結(jié)論 在眼眶骨折的診斷中，CT多平面重建能夠準(zhǔn)確確診，可為法醫(yī)鑒定提供可靠依據(jù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

眼眶骨折;法醫(yī)鑒定;CT多平面重組

近年來，人們的法律意識(shí)日漸增強(qiáng)，為了對(duì)自身的利益進(jìn)行維護(hù)，大多數(shù)人在受傷時(shí)都愿意實(shí)施法醫(yī)鑒定。對(duì)于外傷患者而言，眼眶骨折是較為常見的一種，眼眶周圍的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，如果有破壞性損傷出現(xiàn)，極易加大外傷的復(fù)雜性[1]。目前，在對(duì)眼眶骨折進(jìn)行法醫(yī)鑒定時(shí)，大多數(shù)臨床應(yīng)用的是常規(guī)CT與X線，這兩種方法受到平面解讀的限制，有較高的漏診、誤診率，難以為法醫(yī)鑒定提供可靠依據(jù)。CT多平面重組能夠?qū)⒀劭艄钦鄣木唧w情況全方位顯示出來，為了進(jìn)一步對(duì)其在眼眶骨折傷者法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，本次研究分別應(yīng)用常規(guī)CT與CT多重平面進(jìn)行檢查，對(duì)比兩種方法檢查效果，現(xiàn)將研究呈現(xiàn)如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

在2015年6月份—2016年6月份因眼眶骨折需要實(shí)施法醫(yī)鑒定到本院檢查的傷者中選擇80例為研究對(duì)象，80例傷者男女比例是47：33，年齡處于15～53歲，均值是（34±6.5）歲，左眼骨折的有32例，右眼骨折的有37例，雙眼骨折的有11例。所選傷者均在相關(guān)臨床檢查下被明確確診為眼眶骨折，自愿參與本次研究。

1.2 檢查方法

常規(guī)CT檢查：行單層螺旋CT檢查，層厚設(shè)置為5至10 mm，從軸位、冠狀實(shí)施掃描。

CT多平面重組檢查：所用儀器為PHILIPS16排螺旋CT機(jī)，施予薄層掃描，各掃描參數(shù)設(shè)置如下：20～500 mAs90/120/140 kV，1 mm的層厚，0.13～1.7的螺距，0.1 mm的重建間隔距離，重建函數(shù)設(shè)置為FC30。掃描獲得數(shù)據(jù)后，將其傳輸?shù)絃ENOVO工作站中，應(yīng)用vitrae2.0軟件實(shí)施MPR 3D重建，獲得圖像向后，進(jìn)行切割、旋轉(zhuǎn)等操作，將目標(biāo)區(qū)域選出，以便于對(duì)局部進(jìn)行顯示。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩種檢查方法的檢查結(jié)果，對(duì)比二者的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率表示為（%）；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

80例傷者，常規(guī)診斷準(zhǔn)確率是78.75%，CT多平面重建診斷準(zhǔn)確率是98.75%（79/80），兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率相比較：明顯CT多平面重建較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較[例（%）]

3 討論

隨著人們法律意識(shí)的提高，眼眶骨折需要進(jìn)行法醫(yī)鑒定的傷者人數(shù)越來越多，關(guān)于眼眶骨折，法醫(yī)進(jìn)行鑒定時(shí)通常會(huì)遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：第一,輕傷，眼眶部出現(xiàn)單純性骨折，可見明顯的影像學(xué)資料。第二，重傷，異常眼眶骨折，可見明顯的塌陷，塌陷深度在0.4 cm以上，范圍大于1 cm2。法醫(yī)對(duì)這些傷情的判定在很大程度上依賴于影像學(xué)檢查結(jié)果，眼部周圍的骨生理結(jié)構(gòu)有很大獨(dú)特性，在影像學(xué)上，眼眶骨正常結(jié)果與非移位性骨折有很大相似性，往往難以準(zhǔn)確鑒別，這將對(duì)法醫(yī)鑒定裁量度的確定造成一定影響[2]。從生理結(jié)構(gòu)上看來，眼眶是一種四壁錐體形的框架，框內(nèi)壁是方形結(jié)構(gòu)，上、下框與外壁之間的結(jié)構(gòu)是三角形，這就決定了眼眶骨折診斷的難度。

多層螺旋CT是近年來臨床診斷中廣泛應(yīng)用的一種檢查方法，分辨率較高，能夠?qū)浗M織進(jìn)行重建，而CT多平面重建是一種對(duì)CT圖像進(jìn)行后期處理的技術(shù)，CT掃描得到了數(shù)據(jù)輸入到計(jì)算機(jī)中后，此種技術(shù)能夠?qū)@些數(shù)據(jù)進(jìn)行重組，能夠獲得軸位、矢狀位、冠狀位等多個(gè)方位的圖形，將此種技術(shù)應(yīng)用在眼眶骨折的診斷中，可將骨折的具體位置、范圍、走向、是否移位等具體情況顯示出來，還可對(duì)眼眶結(jié)構(gòu)的改變情況、周圍結(jié)構(gòu)受累情況等進(jìn)行了解。在眼眶骨折的診斷中，相較于常規(guī)CT，CT多平面重建更具應(yīng)用價(jià)值，具體可總結(jié)如下：（1）操作簡(jiǎn)單，掃描更快，患者在固定的姿勢(shì)中完成檢查，可使運(yùn)動(dòng)造影減少，從而使造影劑應(yīng)用的數(shù)量減少。（2）能夠任意對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，回顧性重建時(shí)也無需二次掃描，不會(huì)受到間隔層、重建次數(shù)的限制。（3）可實(shí)施容積性掃描，能夠多方位對(duì)眼眶進(jìn)行掃描與觀察，可使診斷準(zhǔn)確率得到有效提升。（4）在空間定位方面具有很大優(yōu)勢(shì)，對(duì)于不同的眼眶壁，MPR圖像的顯示有優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)存在。只有在眼眶上、下壁有明顯錯(cuò)位、碎骨片、軟組織疝等情況出現(xiàn)時(shí)，軸位圖像才能夠?qū)钦圻M(jìn)行確認(rèn)；而在對(duì)眼眶上、下壁部位發(fā)生地細(xì)小骨折進(jìn)行觀察時(shí)，矢狀面與冠狀位優(yōu)勢(shì)明顯，但矢狀面不能同時(shí)對(duì)雙側(cè)眼眶壁進(jìn)行顯示，難以將眼眶側(cè)壁、外側(cè)壁等部位的骨折顯示出來；橫斷面不但能夠?qū)⒀劭舻膿p傷情況顯示出來，還能夠?qū)Ρ枪恰E骨等面部組織的骨折情況進(jìn)行直觀顯示。總的來說，CT多重平面重建技術(shù)基于多層螺旋CT，應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)傷者的眼眶處進(jìn)行掃描后，應(yīng)用此種技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行重建處理，將軸位、冠狀位、矢狀位等圖像建造出來，能夠?qū)⒐钦鄣木唧w情況應(yīng)用三維圖像顯示出來，可明確傷者具體傷情，為法醫(yī)鑒定提供可靠性依據(jù)。因此，在對(duì)眼眶骨折傷者實(shí)施法醫(yī)鑒定時(shí)，可積極應(yīng)用CT多平面重組技術(shù)進(jìn)行檢查，明確骨折具體情況，為法醫(yī)的傷情鑒定工作提供準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，從而提高法醫(yī)鑒定的準(zhǔn)確性。

本次研究中，80例眼眶骨折傷者均接受了常規(guī)CT與CT多平面重建技術(shù)掃描，結(jié)果顯示，常規(guī)CT檢出率僅為78.75%，而CT多平面重建技術(shù)則檢出79例，檢出率高達(dá)98.75%，兩者相比，明顯后者較高，（P＜0.05）。可見，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的進(jìn)程中，常規(guī)CT已經(jīng)不再是眼眶骨折的唯一檢查方法，在眼眶骨折的診斷中，CT多平面重建技術(shù)有更高的應(yīng)用價(jià)值，可實(shí)現(xiàn)較高的診斷準(zhǔn)確率。綜上，對(duì)需要實(shí)施法醫(yī)鑒定的眼眶骨折患者進(jìn)行檢查時(shí)，臨床上應(yīng)該積極引入CT多平面重建技術(shù)，在提升眼眶骨折確診的同時(shí)，將眼眶骨折的具體傷情明確顯示出來，為法醫(yī)鑒定提供詳細(xì)、可靠的資料，以提高法醫(yī)對(duì)傷情判定的準(zhǔn)確率。但眼眶結(jié)構(gòu)有很大復(fù)雜性，在應(yīng)用CT多平面技術(shù)對(duì)眼眶骨折實(shí)施診斷時(shí)，需要注意以下問題：首先，對(duì)患者實(shí)施全面而細(xì)致的掃描，在對(duì)圖像進(jìn)行重建時(shí)，應(yīng)該盡量達(dá)到解剖位。其次，在查看檢查結(jié)果時(shí)，既要注意直接征象的查看，又要注重間接性征象的查看。最后，眼眶部位的骨質(zhì)較為薄弱，骨性結(jié)構(gòu)具有很大復(fù)雜性，不能將單一的圖像當(dāng)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，還將眼眶骨折的常規(guī)檢查方法結(jié)合在一起，為法醫(yī)鑒定提供更加全面的資料。

[1]周晉．病案失實(shí)對(duì)法醫(yī)鑒定的影響與解決方法分析[J]．法制博覽，2016，(21)：146．

[2]朱斌煒．多層螺旋CT對(duì)眶骨骨折法醫(yī)鑒定的臨床價(jià)值[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2015，(3)：499-500．

Application Effect Analysis of CT Multi Planar Recombination on the ForensicIdentification of Orbital Fractures

Liu Weizhe
(Jilin Changchun Institute of Judicial Expertise，Changchun,Jilin,130000,China)

Objectiveto investigate the effect of CT multiplanar reorganization in the forensic identification of orbital fractures.MethodsSelect eighty patients with orbital fractures from the patients who received treatment in our institution from June,2015 to June,2016.All the patients were examined by routine CT and CT multiplanar recombination and the results were compared and inspected.ResultsThe diagnostic accuracy of CT multiplanar recombination was 98.75%,which was significantly higher than that of conventional CT (78.75%) (P＜0.05).ConclusionIn the diagnosis of orbital fractures,CT multiplanar reconstruction can provide a reliable basis for forensic identification and is worthy of further application.

orbital fractures;forensic identification;CT multi planar reconstruction

劉偉喆，本科，司法鑒定人助理，研究方向：法醫(yī)臨床。