朱雯雯

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，226000）

品管圈活動在提高神經(jīng)外科癱瘓患者功能鍛煉落實率中的應(yīng)用

朱雯雯

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，226000）

目的 探討品管圈活動在提高神經(jīng)外科癱瘓患者功能鍛煉落實率中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動小組，以提高神經(jīng)外科癱瘓患者功能鍛煉落實率為活動主題，采用品管圈活動手法，進行調(diào)查分析，針對原因制定相應(yīng)對策并組織實施。結(jié)果 開展品管圈活動后，護士對患者的功能鍛煉指導有效率和患者功能鍛煉的落實率均明顯提高。結(jié)論 品管圈活動在提高神經(jīng)外科癱瘓患者功能鍛煉落實率的效果顯著，值得推廣。

品管圈；神經(jīng)外科；功能鍛煉；落實率

早期功能鍛煉能促進癱瘓患者的癱肢恢復，促進血液循環(huán)，對于腦出血或腦梗塞的患者，利于腦部動脈血管的再通，提高患者的生活質(zhì)量，減少后期的治療費用[1]。對醫(yī)院而言，縮短了患者的住院天數(shù)，增加了床位周轉(zhuǎn)率，提高了醫(yī)院的社會效益，也提升了住院患者的滿意度，提升了醫(yī)院的形象。對護士而言，病人的并發(fā)癥減少了，從而減輕了護士的工作量。使護士更有成就感，增加了自信。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月在本科住院的20例癱瘓患者功能鍛煉落實情況。其中腦外傷患者8例，腦出血患者12例（活動前）；選擇2016年10月本科在院的20例癱瘓患者功能鍛煉情況。其中腦外傷5例，腦出血15例（活動后）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動小組

科內(nèi)進行自主報名，最終由6名成員組成，圈名綠葉圈，寓意像綠葉一樣釋放氧氣，揮灑汗水為患者服務(wù)。

1.2.2 主題選定

采用頭腦風暴法，圈員列出科室目前存在的主要問題：提高護理文件書寫正確率；較少銳器傷；提高巡視單書寫規(guī)范率；降低管道非計劃性拔管率；提高護士培訓效果；提高患者功能鍛煉落實率6個問題。圈內(nèi)成員根據(jù)重要性、迫切性、圈能力、上級政策4個維度進行評價打分，結(jié)果提高患者功能鍛煉落實率得分最高，故作為本次活動主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

圈員通過查閱資料和咨詢專家，設(shè)計了癱瘓患者肢體被動運動查檢表，然后調(diào)查2016年4月在我科室住院的神志不清的癱瘓患者20例的被動運動落實情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者功能鍛煉落實率為19.42%。采取對家屬進行問卷調(diào)查的形式收集初步原因，其中護士指導不到位占30%，家屬不會做占50%。初步原因統(tǒng)計 見圖1。

圖1 品管圈活動調(diào)表

1.2.4 原因分析

圈員們對患者功能鍛煉落實率低從人員、環(huán)境、方法、材料進行原因分析，并繪制魚骨圖，最終得出護士指導不到位的主要原因：?？浦R缺乏、宣教方法單一、人力不足；家屬不會做的主要原因：學習資料抽象，難以理解；沒有連續(xù)系統(tǒng)的學習。見圖2。

圖2 品管圈活動分析圖

1.2.5 真因驗證

圈員們針對之前總結(jié)出的要因到現(xiàn)場查看，對問卷調(diào)查的方式進行了真因驗證，結(jié)果：單一口述為護士普遍的宣教方法，科內(nèi)護士功能率掌握率是48%，患者家屬對于功能鍛煉理解程度和學習情況見表1。

表1 品圈項目活動學習頻率和難易程度[次（%）]

確定護士宣教方法單一、?？浦R缺乏、人力不足，家屬缺乏連續(xù)系統(tǒng)的學習、宣教資料抽象，難理解為患者功能鍛煉落實率低的真因。

1.2.6 對策擬定與實施

全體圈員就每一條對策可行性、經(jīng)濟性、效益性進行評分，優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：6人，總分90分，依據(jù)80/20原則，72分以上判定為可行對策，最終選定對策進行實施。（1）建立神經(jīng)外科癱瘓患者功能鍛煉指導手冊。護士長、圈長、?？谱o士進行動員大會，了解制定神經(jīng)外科癱瘓患者功能鍛煉指導手冊的必要性，取得大家支持。以神經(jīng)外科臨床思維與實踐、外科護理學、神經(jīng)外科?？谱o士培訓教材為理論指南，多次征詢神經(jīng)外科專家及康復科專家建議與意見，經(jīng)科主任及護士長審核。（2）對所有神經(jīng)外科護士進行功能鍛煉相關(guān)知識的培訓與考核，并作為新護士規(guī)范化培訓與考核的內(nèi)容，護士長進行實景考核。（3）護士長向護理部和大科申請增加人力，將原來的三個責任班改為四個責任班。（4）選科內(nèi)兩名考核優(yōu)異的護士拍攝功能鍛煉宣教視頻，用科內(nèi)視頻機器每日定時給家屬播放功能鍛煉的宣教視頻。（5）建立科室微信公眾號，將功能鍛煉的相關(guān)知識分節(jié)段上傳至公眾號，指導家屬添加并在微信里自主學習。（6）建立神經(jīng)外科患者家屬功能鍛煉被動運動學習情況追蹤表，用于追蹤和記錄家屬的掌握情況及特殊清況的交接，體現(xiàn)連續(xù)性和系統(tǒng)性。

2 結(jié)果

2.1 活動前后患者功能鍛煉落實清況比較。

表2 活動前后動作規(guī)范和落實率[例（%）]

2.2 活動前后圈員們自身在解決問題的能力、責任心、品管手法、積極性、團隊凝聚力方面的變化。

3 討論

3.1 品管圈活動提高了患者功能鍛煉的落實率和護士對患者的指導率

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，分科越來越細，因此，對護士的專業(yè)水平要求越來越高，需要護士不斷更新知識，了解前言動態(tài)，掌握?？浦R與技能[2]。在此次進行的品管圈活動過程中，護士能夠多方面收集?？瀑Y料、和康復科專家一起探討，并結(jié)合自己科室特點，制定了神經(jīng)外科癱瘓患者功能鍛煉指導手冊，并拍攝了相關(guān)宣教視頻，結(jié)合日常生活中的現(xiàn)代科技產(chǎn)品建立了科室微信公眾號，這是醫(yī)院宣教工作的一大創(chuàng)新，在臨床運用后得到了醫(yī)生護士及患者的一致好評[3]。

3.2 品管圈活動提高了患者功能鍛煉的依從性

依從性是指患者在行為上與治療過程中與醫(yī)囑一致的行為。有學者報道，任何治療方法都無法取代功能鍛煉，它是癱瘓患者治療中十分重要和不可或缺的手段[4]。通過品管圈活動，我們找到了患者功能鍛煉落實率低的真正原因，然后從兩方面著手，一方面提高醫(yī)務(wù)人員的康復知識，同時對患者采取多種形式的宣教，針對患者接受能力不一致的難題又想出微信自主學習的方法，達到了個性化與整體性相結(jié)合。

3.3 品管圈活動提高了護士的綜合能力

此次活動充分調(diào)動了圈員們的積極性，分工合作，配合默契，活動中能不斷地進行患者功能鍛煉狀況的調(diào)查反饋，有效收集數(shù)據(jù)，為后期的工作奠定了良好的基礎(chǔ)。在制定功能鍛煉指導手冊、健康教育的過程中，圈員們不斷的學習、吸收新理念與新技能，提高了護士的綜合能力[5]。

[1]于兆華，李鐵山，于尉杰，等．早期康復治療對腦外傷術(shù)后植物狀態(tài)病人預后的影響[J]．齊魯醫(yī)學雜志， 2007， 22(1)：58-59．

[2]羅春梅，宋彩萍，張玉梅，等．中美骨科?？谱o士培訓現(xiàn)狀與進展[J]，局解手術(shù)學雜志．2015，(5)：565-568．

[3]謝瑛，顱腦損傷后持續(xù)植物狀態(tài)的促醒康復治療[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6(1)：25-26．

[4]楊春英，譚曉華，腦外傷術(shù)后昏迷患者護理體會[J]，實用中醫(yī)藥雜志，2007， 23(1)：61-61．

[5]朱娟，張元紅，李新嫻．品管圈活動在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉健康教育中應(yīng)用[J]，中國校醫(yī)，2016，30(1)：69-70．

Application of Quality Control Circle Activity in Improving the Implementation Rate of Functional Exercise of Patients with Paralysis of Neurosurgery

Zhu Wenwen
（Nantong First People's Hospital,Nantong,Jiangsu,226000,China）

Objectiveto discuss the application effect of quality management circle activity in improving functional exercises of patients of paralysis of neurosurgery.Method establishing quality management circle activity teams and conduct quality management circle activities aimed to improve the implementation rate of functional exercise of patients with paralysis and formulate corresponding measures based on analysis.Resultsafter the carry out of quality control circle activities,the guidance efficiency of the nurses and the implementation rate of functional exercises of patients have both been greatly improved.ConclusionIn the treatment of patients of paralysis of neurosurgery,the application of quality control circle activity proves significant effect in the implementation rate of functional exercises and is worthy of promoting.

quality control circle;department of Neurosurgery;functional exercise;implementation rate

朱雯雯，本科，學士，護師，研究方向：康復護理。