高 敏

（邯鄲市第一醫(yī)院，056002）

產(chǎn)后出血的臨床分析及救治策略

高 敏

（邯鄲市第一醫(yī)院，056002）

目的 主要研究產(chǎn)后出血的原因與臨床救治方法。方法 選取本院于2015年1月—2015年12月收治的72例產(chǎn)后出血孕婦為觀察對(duì)象，在回顧性分析患者臨床資料的基礎(chǔ)上，討論導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的原因，并提出相應(yīng)的救治策略。結(jié)論導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的原因是多方面的，包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素等。其中子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的最主要因素。所有患者在經(jīng)過(guò)及時(shí)地治療后，均得到了良好地恢復(fù)，達(dá)到了預(yù)期效果?？偨Y(jié) 在孕婦生育過(guò)程中，必須要高度重視產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，能夠及時(shí)的對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療，切實(shí)保證臨床效果，改善預(yù)后。

產(chǎn)后出血；孕婦；救治策略

產(chǎn)后出血指胎兒分娩完成24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過(guò)500 mL；剖宮產(chǎn)時(shí)，出血量超過(guò)1 000 mL。目前產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因之一。因此為了切實(shí)保證孕婦產(chǎn)后、提高生存概率，必須要重視對(duì)產(chǎn)后出血救治方法的研究，爭(zhēng)取能更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在本次研究中，本文結(jié)合本院于2015年1月—2015年12月收治的72例產(chǎn)后出血孕婦為觀察對(duì)象，深入研究孕婦產(chǎn)后出血的原因，并對(duì)其救治方法進(jìn)行分析，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年1月—2015年12月收治的72例產(chǎn)后出血孕婦為觀察對(duì)象，孕婦年齡為26～34歲，平均年齡（29.3±0.6）歲；72例產(chǎn)婦中包括初產(chǎn)婦51例、經(jīng)產(chǎn)婦21例[1]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中，所有孕婦均滿足24 h內(nèi)陰道分娩血量超過(guò)500 mL，剖宮產(chǎn)后出血量超過(guò)1 000 mL的標(biāo)準(zhǔn)。

在孕婦分娩結(jié)束并且羊水流盡后，于孕婦臀下部位放置聚血盆，收集孕婦陰道流出的血液；到達(dá)規(guī)定時(shí)間后，用量筒測(cè)量孕婦實(shí)際出血量。對(duì)于接受剖宮產(chǎn)孕婦，應(yīng)先流盡羊水，并通過(guò)負(fù)壓瓶收集流出的血液；在手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)敷料稱重法來(lái)確定孕婦的實(shí)際出血量。

1.3 止血方法

（1）子宮收縮乏力。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最主要的原因，一般認(rèn)為，巨大兒、麻醉劑使用過(guò)多、羊水過(guò)多等都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象。當(dāng)確診孕婦產(chǎn)后出血的原因?yàn)樽訉m收縮乏力后，可在胎兒分娩之后給予10 U縮宮素肌注，并觀察治療效果。如果肌注效果達(dá)不到預(yù)期，對(duì)于剖宮產(chǎn)孕婦可以給予宮體內(nèi)注射欣母沛250 mg；若效果不理想可采取宮體局部縫合的方法。對(duì)于自然分娩的孕婦，在肌注無(wú)效后可以向?qū)m體內(nèi)注射欣母沛250 mg；若效果不理想則用宮腔球囊填塞[2]。

（2）軟產(chǎn)道損傷。通過(guò)對(duì)72例孕婦資料進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷的主要原因是未及時(shí)縫合軟產(chǎn)道。除此之外，巨大兒分娩、軟產(chǎn)道組織彈性差、分娩手術(shù)操作不當(dāng)?shù)?，都?huì)導(dǎo)致出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷問(wèn)題，進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)后出血。對(duì)于軟產(chǎn)道損傷的孕婦，在止血中首先需要尋找損傷的部位，并對(duì)創(chuàng)口部位進(jìn)行縫合；若治療中發(fā)現(xiàn)孕婦子宮內(nèi)翻，在縫合過(guò)程中就應(yīng)該注意將子宮復(fù)位，并及時(shí)補(bǔ)液，保證孕婦子宮功能正常。在治療軟產(chǎn)道損傷中需要注意的是：很多孕婦在出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷后，軟產(chǎn)道內(nèi)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，此時(shí)若進(jìn)行縫合，將會(huì)影響縫合質(zhì)量。因此，需要先充分清除血腫再進(jìn)行縫合，才能保證臨床效果[3]。

（3）凝血功能障礙。凝血功能障礙也是造成孕婦產(chǎn)后出血的重要因素，本次研究中72例孕婦有12例存在凝血功能障礙，占總例數(shù)的16.67%。導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)凝血功能障礙的原因有很多，包括妊娠期合并其他疾病、胎盤早剝等，這些因素經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致孕婦凝血功能不穩(wěn)定，最終誘發(fā)嚴(yán)重地產(chǎn)后出血問(wèn)題。對(duì)于凝血功能障礙孕婦，在分娩前就需要對(duì)其進(jìn)行全面地檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕婦存在合并其他疾病時(shí)，就需要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作,同時(shí)也要注意改善孕婦的凝血機(jī)制，分娩中注意準(zhǔn)備新鮮的血液，確保能及時(shí)擴(kuò)充血容量。

（4）胎盤因素。胎盤因素主要指胎盤膜殘留、胎盤剝離不全等，這些病癥會(huì)導(dǎo)致孕婦子宮內(nèi)肌壁遭到破壞，進(jìn)而出現(xiàn)子宮出血。在孕婦分娩過(guò)程中，注意檢查孕婦胎盤膜與胎盤是否完整，若檢查發(fā)現(xiàn)胎盤胎兒已經(jīng)存在血管斷裂，就要高度重視胎盤滯留問(wèn)題；對(duì)于胎盤黏連嚴(yán)重者，可以徒手剝離胎盤并取出[4]。

1.4 研究方法

采用回顧性分析方法，分析本院2015年內(nèi)隨機(jī)抽取存在產(chǎn)后出血孕婦的實(shí)際資料，對(duì)孕婦的分娩方式、子宮情況及其他生理指標(biāo)進(jìn)行研究，分析導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)72例孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，具體資料見表1。

表1 孕婦產(chǎn)后出血的原因統(tǒng)計(jì)

在本次研究中，53例孕婦的出血量為500～800 mL；17例孕婦出血量為800～1 000 mL；2例孕婦的出血量大于1 000 mL。所有孕婦在接受相應(yīng)的治療并補(bǔ)充血液后，身體恢復(fù)正常，相關(guān)資料見表2。

表2 孕婦出血資料統(tǒng)計(jì)

3 討論

近幾年我國(guó)產(chǎn)后出血的發(fā)病率逐漸升高，對(duì)孕婦生命安全造成很大影響，該病癥的表現(xiàn)為：孕婦在分娩胎兒24 h內(nèi)發(fā)生大出血，且具體量超過(guò)500 mL。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示，產(chǎn)后出血作為一種由于分娩導(dǎo)致的并發(fā)癥，如果不能得到有效的控制，可能會(huì)導(dǎo)致孕婦死亡。因此臨床上對(duì)于產(chǎn)后出血，一直采取積極預(yù)防、有效處置的方法，才能有效降低產(chǎn)后出血的危害，切實(shí)保證產(chǎn)婦預(yù)后生命安全[5]。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因主要集中在子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等方面。當(dāng)孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀后，臨床表現(xiàn)主要為引導(dǎo)流血、失血休克、繼發(fā)性貧血等，對(duì)孕婦生命安全造成影響。因此在臨床工作中，必須要高度重視產(chǎn)后出血對(duì)孕婦預(yù)后的影響，并采取一系列救治措施切實(shí)保證產(chǎn)婦預(yù)后。

為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，本院在臨床上重點(diǎn)開展了以下工作：

（1）重視產(chǎn)前檢查教育。在產(chǎn)婦分娩前，由本院產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)為產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)事宜，包括分娩的基本過(guò)程、時(shí)間安排等；要嚴(yán)格檢查孕婦的各項(xiàng)生理、心理指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即交予主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估；積極開展有關(guān)產(chǎn)后出血的教育，讓產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后出血有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取將產(chǎn)后出血的事后控制改變?yōu)槭虑翱刂?，提高全體人員對(duì)產(chǎn)后出血的認(rèn)識(shí)程度，避免發(fā)生意外事件；在分娩前，對(duì)產(chǎn)婦身體進(jìn)行全面檢查，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血高危因素，要積極預(yù)防出血事件發(fā)生。

本院通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，孕婦的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)子宮收縮乏力產(chǎn)生影響，心理過(guò)度緊張可能會(huì)降低子宮收縮能力。針對(duì)這種情況，在分娩前必須要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面地心理輔導(dǎo)作用，向孕婦講解本院在產(chǎn)科領(lǐng)域所取得的進(jìn)展，并介紹主治醫(yī)師的基本資料，進(jìn)而堅(jiān)定孕婦信心，努力幫助孕婦克服不良情緒。同時(shí)，為孕婦介紹幾種調(diào)整心理狀態(tài)的方法，包括深呼吸、聽音樂(lè)等，保證孕婦在分娩之前能保持穩(wěn)定地心理狀態(tài)[6]。

（2）在手術(shù)中規(guī)范操作

手術(shù)操作不規(guī)范也會(huì)引起產(chǎn)后出血，因此本院在整個(gè)孕婦分娩過(guò)程中，始終按照最嚴(yán)格地手術(shù)規(guī)范展開操作，避免在分娩過(guò)程中破壞產(chǎn)婦軟產(chǎn)道，對(duì)于接受剖宮產(chǎn)的孕婦，要確定剖宮位置，并嚴(yán)格控制麻醉劑和鎮(zhèn)定劑的劑量，避免因?yàn)閯┝窟^(guò)高而導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮乏力。

（3）采取有效的應(yīng)對(duì)措施

針對(duì)孕婦產(chǎn)后出血的實(shí)際情況，要快速確定誘發(fā)孕婦產(chǎn)后出血的原因，并以產(chǎn)婦的實(shí)際情況為依據(jù)，選擇針對(duì)性的治療辦法，進(jìn)一步改善孕婦出血問(wèn)題。例如，對(duì)于出血嚴(yán)重的孕婦，要采用手術(shù)的方法進(jìn)行處理，包括子宮動(dòng)脈結(jié)扎、自動(dòng)切除術(shù)等；對(duì)于一般出血孕婦，盡量使用藥物治療辦法，避免對(duì)孕婦機(jī)體做過(guò)多侵入性操作[7]。

在本次研究中，本文回顧性分析本院于2015年1月—2015年12月收治的72例產(chǎn)后出血孕婦，并對(duì)其產(chǎn)后出血的原因、救治方法進(jìn)行分析。表1可知，在本文選取的72例產(chǎn)婦中，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后 出血的最主要原因，占總例數(shù)的47.22%，其次為軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，兩者分別占總例數(shù)的20.83%、16.67%。該研究結(jié)果顯示，子宮收縮障礙、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的主要原因。在本次研究中，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦出血治療過(guò)程進(jìn)行了有效地防控，并且在產(chǎn)婦出現(xiàn)出血狀況之后就立即采取了針對(duì)性的解決措施。因此，本次研究中的72例孕婦均得到有效治療，無(wú)死亡病例。該結(jié)果證實(shí)，本文所提出的產(chǎn)后出血救治措施具有可操作性，對(duì)治療產(chǎn)后出血有重要意義。

綜上所述，導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的原因是多方面的，因此在臨床治療中，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，就需要在第一時(shí)間確定誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因，并及時(shí)采取針對(duì)性治療措施。同時(shí)，加強(qiáng)分娩知識(shí)宣傳也是降低產(chǎn)后出血概率的重要因素，在孕婦分娩前需要及時(shí)評(píng)估孕婦狀態(tài)，并做好適當(dāng)?shù)馗深A(yù)，才能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

[1]程慧彥，劉紅燕，張立會(huì)．產(chǎn)后出血的原因、應(yīng)對(duì)措施及預(yù)防[J]．中國(guó)婦幼保健，2011，26（21）：3341-3343．

[2]金秀花．產(chǎn)后出血相關(guān)因素及干預(yù)措施[J]．中國(guó)婦產(chǎn)保健，2006，21(10)：1343-1344．

[3]曹素珍．產(chǎn)后出血70例的臨床分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2009，24(34)：4815-4816.

[4]劉志勤．產(chǎn)后尿潴留并產(chǎn)后大出血1例[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(6)：363-364．

[5]張春華．產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對(duì)比研究[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(15)：2628-2629．

[6]王小敏，王小燕．剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15(12)：937-938．

[7]劉春華．產(chǎn)科出血致71例孕產(chǎn)婦死亡分析[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15(19)：36-38．

Clinical Analysis and Treatment Strategy of Postpartum Hemorrhage

Gao Min
（Handan First Hospita,Handan,Hebei,056002,China)

Objectivethe cause of postpartum hemorrhage and clinical treatment methods.MethodsSelecting 72 cases of postpartum hemorrhage of pregnant women in our hospital from January 2014 toDecember 2014 as the observation object,and discuss the cause of po stpartum hemorrhage,and put forward the corresponding treatment strategies by reviewing the clinical data of patients,.ResultsThe causes of postpartum hemorrhage are in many aspects,including uterine inertia,placenta factor,injury of soft birth canal among which uterine atony and soft birth canal injury aremajor causes of postpartum hemorrhage. With in-time treatment,all patients can get good recovery and expected results will be achieved.ConclusionPIn the process of birth doctors must attach great importance to postpartum hemorrhage related factors,once postpartum hemorrhage occurs,targeted therapy should be timely conducted towards patients to ensure clinical effectand improve prognosis.

postpartum hemorrhage;pregnant women;treatment strategy

高敏，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科學(xué)。