李艷新

（天津市大港醫(yī)院肝膽外科,300270）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石臨床分析

李艷新

（天津市大港醫(yī)院肝膽外科,300270）

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽總管結(jié)石臨床治療中的應(yīng)用效果，分析其臨床療效及安全性。方法 選取本院2014年8月—2016年3月收治的102例膽總管結(jié)石患者作為研究對象，隨機分為觀察組（腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療）和對照組（常規(guī)開腹手術(shù)）各51例，觀察兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)、治療恢復(fù)效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中、術(shù)后的各項觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，其中術(shù)中出血量[（24.48±10.53）mL＜（105.41±36.72）mL]、肛門排氣時間[（23.91±5.29）h＜（55.73±13.28）h]、住院時間[（5.26±2.41）d＜（9.96±3.52）d]以及疼痛VAS評分[（2.45±1.24）分＜（4.17±2.32）min]均明顯低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者的治療有效率（100%＞92.2%）明顯高于對照組，其術(shù)后疼痛（21.5%＜70.6%）、切口感染（0＜11.8）等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。兩組患者的膽瘺率（2.0%vs.5.9%）和殘石率（3.9%vs.2.0%）與對照相仿（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石具有良好的臨床效果，其手術(shù)損傷性小，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者的術(shù)后恢復(fù)良好，建議在臨床上予以推廣應(yīng)用。

膽總管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；臨床治療

膽總管結(jié)石是臨床常見的外科疾病，其患者受到膽道感染、膽汁淤積以及膽道蛔蟲的影響，在膽總管下端形成結(jié)石，造成膽總管梗阻。其患者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀，伴隨有明顯的上腹絞痛和對穿性背痛，容易引發(fā)感染，進而導(dǎo)致全身毒血癥和中毒性休克，重癥患者則會出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎，存在死亡的風(fēng)險[1]。在膽總管手術(shù)的臨床治療當(dāng)中，在急性炎癥期的治療當(dāng)中，主要采用手術(shù)治療方法，其操作復(fù)雜且精細，需要對結(jié)石位置、數(shù)量和膽道病理改變予以明確，減輕手術(shù)損傷，保證患者的良好恢復(fù)。相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，新型微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果更為顯著，將腹腔鏡和膽道鏡等內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)當(dāng)中，其輸液更加精準(zhǔn)，結(jié)石位置、性質(zhì)及其大小更加明確，了解膽道系統(tǒng)病理改變情況，其輸液更加清晰，可徹底清除結(jié)石，并保護其重要器官組織，幫助患者更好地恢復(fù)[2]。本文以本院2014年8月—2016年3月收治的102例膽總管結(jié)石患者作為研究對象，探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床效果，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為本院2014年8月—2016年3月收治的102例膽總管結(jié)石患者，經(jīng)CT、B超、MRCP等影像學(xué)檢查予以確診，排除存在手術(shù)禁忌證（感染性休克、腹腔黏連以及嚴(yán)重臟器疾?。┑幕颊?，經(jīng)由患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書，進行分組對照研究。其中51例患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，其為觀察組。觀察組患者男性24例，女性27例，最高齡83歲，最低齡19歲，平均年齡（52.8±11.9）歲；病程1～21年，平均病程（13.8±3.9）年；疾病類型：合并膽囊結(jié)石43例，合并慢性膽囊炎4例，合并膽囊息肉2例以及單純性膽總管結(jié)石2例；結(jié)石數(shù)量為1～9枚，平均（3.1±1.1）枚；膽總管直徑1.0～3.1 cm，平均（1.9±0.7）cm；臨床癥狀：顯性黃疸26例，隱性黃疸13例以及無黃疸12例。另外51例患者接受常規(guī)開腹手術(shù)進行治療，其為對照組。對照組患者男性22例，女性29例，最高齡83歲，最低齡21歲，平均年齡（53.3±11.5）歲；病程2～19年，平均病程（14.1±3.2）年；疾病類型：合并膽囊結(jié)石41例，合并慢性膽囊炎5例，合并膽囊息肉3例以及單純性膽總管結(jié)石2例；結(jié)石數(shù)量為2～10枚，平均（3.0±1.2）枚；膽總管直徑1.2～3.2 cm，平均（2.1±0.6）cm；臨床癥狀：顯性黃疸29例，隱性黃疸11例以及無黃疸11例。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

兩組患者術(shù)前需要進行嚴(yán)格地體檢，在確診為膽總管結(jié)石的基礎(chǔ)上，對其全身癥狀、合并癥以及重要組織器官功能進行評估。經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等檢查，觀察心電圖和彩超及胸片影像，了解患者的心肺功能及肝腎功能，術(shù)前還需要對患者全身癥狀、合并癥進行針對性治療，為手術(shù)安全、順利地進行提供保障。合并高血壓患者需要給予其呋塞米等快速降壓藥物，在短期內(nèi)將血壓控制在適合手術(shù)的范圍內(nèi)，保持血壓的穩(wěn)定[3]。合并冠心病患者，則需要給予其擴冠和降壓治療，改善心腦供氧平衡，維護其心功能，糾正水電解質(zhì)紊亂。根據(jù)患者的實際情況，制定科學(xué)，合理的手術(shù)方案。在圍手術(shù)期內(nèi)，給予患者優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，加強心電監(jiān)護，并完整、詳細地記錄患者各項觀察指標(biāo)，進行血氣分析，滿足手術(shù)適應(yīng)癥的患者方可接受手術(shù)治療。術(shù)前需要向患者詳細介紹腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)或開腹手術(shù)的具體流程，解答患者所提出的問題，消除其心中的疑慮，使其為手術(shù)做好充分地心理準(zhǔn)備，提高其對于醫(yī)護人員的信任程度，積極做好手術(shù)治療中的各項工作，有助于提升手術(shù)治療效果。兩組患者分別接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療和開腹手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)方法

觀察組患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，需氣管插管全身麻醉?；颊呷☆^高足低位，稍向左傾斜。建立人工氣腹（ 壓力為14 mmHg ），于劍突右下方和右側(cè)鎖骨中線肋緣下作操作孔，穿刺孔與膽總管呈垂直，然后置入腹腔鏡（ 德國Richard-wolf ），在腹腔鏡下行膽囊三角區(qū)進行解剖操作，分離膽囊管和膽囊動脈，后者通過超聲刀予以離斷。膽囊管近端上鈦夾予以夾閉，暫不予以切斷，用以阻斷膽囊結(jié)石墜入膽總管，同時起到牽引的作用。選擇膽囊管和膽總管交匯部位的無血管區(qū)作為切點，將膽總管前壁沿縱向切開，打開1～1.5 cm的切口，將膽汁吸除。然后經(jīng)操作孔置入奧林巴斯CHF-V膽道鏡，確定結(jié)石位置、數(shù)量及其大小，使用取石網(wǎng)籃，將膽總管內(nèi)結(jié)石予以取出，并使用生理鹽水進行反復(fù)沖洗，使用膽道鏡完全予以清除，避免殘留。留置T管，并予以固定，注入生理鹽水，觀察是否發(fā)生滲出的情況，將膽囊予以切除。治療1個月后，行T管造影，以檢查結(jié)石殘留情況，若無殘余結(jié)石且膽總管下端通暢，可將T管拔除[4]。

對照組患者接受常規(guī)開腹治療，行連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)膽囊部位進行開腹手術(shù)，將膽總管切開，膽總管內(nèi)結(jié)石予以取出，置入T管進行引流。術(shù)后1個月進行T管造影檢查，若無殘余結(jié)石且膽總管下端通暢，可將T管拔除。觀察兩組患者的手術(shù)治療效果及恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項臨床指標(biāo)，比較其術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間。采用視覺模擬評分法（VAS），評價患者的術(shù)后疼痛情況。（2）兩組患者的治療恢復(fù)效果，評價為痊愈、好轉(zhuǎn)以及未愈等3項標(biāo)準(zhǔn)，痊愈和好轉(zhuǎn)例數(shù)之和為總有效例數(shù)，治療有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（3）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較其切口疼痛、切口感染以及膽瘺的發(fā)生率。（4）兩組患者的殘石率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進行統(tǒng)計，由t值和2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項臨床指標(biāo)，觀察組和對照組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及疼痛VAS評分對比分別為[（24.48±10.53）mL＜（105.41±36.72）mL]、[（23.91±5.29）h＜（55.73±13.28）h]、[（5.26±2.41）d＜（9.96±3.52）d]以及[（2.45±1.24）min＜（4.17±2.32）min]，觀察組患者的術(shù)中、術(shù)后各項臨床指標(biāo)相對優(yōu)于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較（±s）

疼痛VAS評分（min）觀察組5124.48±10.53 23.91±5.29 5.26±2.41 2.45±1.24對照組51105.41±36.72 55.73±13.28 9.96±3.52 4.17±2.32P值＜0.05組別例數(shù)術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時間（h）住院時間（d）

2.2 兩組患者的手術(shù)治療效果

觀察兩組患者的治療恢復(fù)情況，評價其手術(shù)治療效果。在觀察組患者當(dāng)中，治療有效（痊愈37例，好轉(zhuǎn)14例）51例，治療有效率為100%；對照組患者中，治療有效（痊愈24例，好轉(zhuǎn)23例）47例，未愈4例，治療有效率為92.2%，觀察組患者的治療有效率相對更高，對比差異顯著（P＜0.05），見表2。其中未愈患者經(jīng)持續(xù)的治療和護理后，均得以完全康復(fù)。

表2 兩組患者的手術(shù)治療效果[例（%）]

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，在觀察組患者當(dāng)中，其術(shù)后出現(xiàn)疼痛11例（21.5%），膽瘺1例（2.0%），無切口感染發(fā)生；在對照組患者當(dāng)中，其術(shù)后出現(xiàn)疼痛36例（70.6%），切口感染6例（11.8%）以及膽瘺3例（2.0%），觀察組患者術(shù)后疼痛和切口感染發(fā)生率相對低于對照組（P＜0.05），兩組患者的膽瘺發(fā)生率接近（P＞0.05）。兩組患者的殘石率對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對照[例（%）]

3 討論

3.1 膽總管結(jié)石及其臨床治療方法

膽總管結(jié)石是常見的膽道系統(tǒng)病變，由于膽道感染、膽汁淤積以及膽道梗阻的影響，在膽管內(nèi)形成混合性結(jié)石，其為原發(fā)性結(jié)石。而停留在膽道內(nèi)的膽囊結(jié)石為繼發(fā)性結(jié)石，由于膽囊結(jié)石排進膽道所致，多為膽固醇結(jié)石。膽總管結(jié)石的發(fā)生，其患者表現(xiàn)為上腹絞痛、對穿性背痛、膽管炎以及膽道梗阻，逐漸發(fā)展成為急性梗阻性化膿性膽管炎，累及神經(jīng)中樞系統(tǒng)，其嚴(yán)重影響了患者的身體健康，增加了患者的生理痛苦，干擾其正常的生活，需要得到及時、有效地治療。膽總管結(jié)石主要通過手術(shù)進行治療，傳統(tǒng)采用開腹手術(shù)。將病變膽囊切除，將膽總管切開后取出結(jié)石，留置T管引流，該術(shù)式操作簡單便捷，但是其對于人體的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后容易引起多種并發(fā)癥，不利于患者的治療恢復(fù)[5]。

目前在膽總管結(jié)石的臨床治療當(dāng)中，微創(chuàng)手術(shù)越來越受到患者的認(rèn)可和青睞，能減輕手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡技術(shù)，使術(shù)野更加清晰，明確結(jié)石的位置、性質(zhì)、大小，無需切開腹壁，手術(shù)操作及麻醉對于患者生理功能的影響不大，不觸及膽囊、膽管以外的組織和器官。在腹腔鏡和膽道鏡下，膽管的解剖結(jié)構(gòu)清晰，在取出結(jié)石的同時，將炎性滲出物及壞死組織予以清除，止血效果良好，在很大程度上降低了術(shù)中出血量，其治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)，其治療安全性良好[6]。

3.2 臨床研究與相關(guān)報道

本組研究結(jié)果顯示，接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的觀察組，其患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及疼痛VAS評分等各項術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)分別為（24.48±10.53）mL、（23.91±5.29）h、（5.26±2.41）d以及（2.45±1.24）min；而接受常規(guī)開腹手術(shù)的對照組，其患者的術(shù)中、術(shù)后各項觀察指標(biāo)分別為（105.41±36.72）mL、（55.73±13.28）h、（9.96±3.52）d以及（4.17±2.32）min，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對照組患者的治療有效率對比為100%和92.2%，觀察組明顯高于對照組。觀察組患者術(shù)后發(fā)生疼痛、切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為21.5%和0，明顯低于對照組的70.6%和11.8%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的膽瘺率和殘石率對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)對于膽總管結(jié)石的治療效果及安全性均高于常規(guī)開腹手術(shù)治療，但是其術(shù)后仍然存在膽瘺和殘石的情況。

在黃昌州、胡海、趙中辛的臨床研究當(dāng)中[7]，根據(jù)手術(shù)方法的不同，將92例膽總管結(jié)石患者分為腹腔鏡組49例和開腹組43例。其中腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量[（20.3±10.8）mL＜（96.41±35.7）mL]、切口長度[（0.8±0.5）cm＜（18.1±3.0）cm]、術(shù)后下床時間[（39.7±19.8）h＜（89.6±27.7）h]、肛門排氣時間[（2.0±0.5）d＜（3.5±0.5）d]、住院時間[（7.2±2.6）d＜（15.1±3.8）d]均明顯低于開腹組，對比差異顯著（P＜0.05）。腹腔鏡組患者術(shù)后止痛治療8例（16.3%），明顯低于開腹組的37例（86.0%）。腹腔鏡組患者術(shù)后發(fā)生切口感染1例，無肺部感染、泌尿系感染以及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，而開腹組患者發(fā)生切口感染5例、肺部感染5例、泌尿系感染5例以及下肢靜脈血栓形成2例，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的膽汁滲漏發(fā)生率和殘石率對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該報道研究方法與本組研究基本相同，其研究結(jié)果接近，并取得一致的研究結(jié)論。

3.3 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的優(yōu)勢

與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的操作較為復(fù)雜、精細，其對于手術(shù)技術(shù)水平的要求較高，需要由豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師執(zhí)刀，手術(shù)時間相對較長。隨著手術(shù)病例的增加，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)操作的熟練度自然得以提升，在一定程度上縮短了手術(shù)時間，目前，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)聯(lián)合開腹手術(shù)的操作時間已接近。腹腔鏡和膽道鏡治療需要作4個操作孔，長度為1～2 cm，而開腹手術(shù)則需要作切口10～15 cm，手術(shù)切口越大，其對于血管、神經(jīng)的刺激也就更大，術(shù)中出血量較高在一定程度上增加了手術(shù)的風(fēng)險性。在腹腔鏡和膽道鏡下，可以準(zhǔn)確觀察結(jié)石，在取石過程中，對于膽管壁不會造成刺激和傷害。而開腹手術(shù)取石存在盲目性，容易損傷膽管壁，對于腸胃、胰腺等組織器官都可能形成刺激。經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)后，由于創(chuàng)傷性小，減少了止痛類藥物的應(yīng)用。同時患者的呼吸循環(huán)功能、腸胃功能和其他腹腔臟器未受手術(shù)的影響，降低了腸黏連和腸梗阻的發(fā)生率，促進其腸胃功能的恢復(fù)，縮短患者的首次肛門排氣時間，加快了患者的康復(fù)進程。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)后疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)，同樣與腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的創(chuàng)傷性小有關(guān)，周圍組織血運損傷較輕。但是兩種術(shù)式的膽瘺率和殘石率相仿，其膽瘺的發(fā)生主要是由于膽道壓力升高、膽總管縫合不嚴(yán)所致，因此需要在臨床操作中做到精細、規(guī)范，減少操作失誤。開腹手術(shù)由于切口較大，視野暴露更為直觀，結(jié)石清除率相對較高。另外，醫(yī)師手術(shù)操作熟練程度、患者的體質(zhì)及心理狀態(tài)同樣也是影響兩種手術(shù)治療效果的因素[8]。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)對于膽總管結(jié)石具有良好地治療效果及安全性，但是其術(shù)后仍然存在膽瘺和殘石的情況。因此不能完全依賴于手術(shù)技術(shù)，而是需要輔以優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高手術(shù)的安全性，規(guī)避安全風(fēng)險，以預(yù)防不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)前，需要對急性炎癥予以控制，擇期進行手術(shù)。給予抗炎、抗休克治療，給予靜脈輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂，維護酸堿平衡。給予營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)均衡，改善其休克、神志障礙等癥狀，控制病情的進一步發(fā)展，預(yù)防急性梗阻性化膿性重癥膽管炎，保持膽流通暢，促進患者的良好恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

綜上所述，在膽總管結(jié)石的臨床治療當(dāng)中，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)具有良好的療效，有效彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺陷，降低手術(shù)損傷和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者的良好恢復(fù)，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

[1]李其煥，王群偉．腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石172例臨床分析[J]．中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，14(2)：99-101．

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表3 兩組患者的各項觀察指標(biāo)對照（±s）

表3 兩組患者的各項觀察指標(biāo)對照（±s）

組別例數(shù)HR（min-1）SBP（mmHg）DBP（mmHg）觀察組4184.23±7.41117.76±11.2680.95±10.48對照組41108.36±8.26132.64±9.6491.36±9.47P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，由冠狀動脈粥樣硬化、狹窄以及不充分?jǐn)U張引起缺血、缺氧，進而導(dǎo)致心肌壞死[4]。該疾病急性、持續(xù)性發(fā)作時，患者主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥，其患者存在死亡的風(fēng)險。在老年急性心肌梗死并心源性休克的臨床治療當(dāng)中，主要應(yīng)用溶栓治療、介入治療等方法，均取得了不同程度的療效。溶栓治療主要應(yīng)用阿替普酶和低分子肝素鈣進行治療，用以溶解血栓，疏通冠狀動脈，其患者的心肌梗死面積得以縮小，有助于提高患者地生存質(zhì)量[5]。但是從整體來看，溶栓治療效果較為有限，其藥效不夠持久，溶栓不徹底，閉塞冠狀動脈血管開通率不高[6]。應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療，通過球囊擴張或支架植入，以更好地疏通閉塞冠狀動脈血管，修復(fù)心肌損傷，恢復(fù)心肌功能，進而改善心源性休克，其治療效果顯著優(yōu)于溶栓治療[7]。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療的觀察組患者，其治療有效率（90.2%）明顯高于對照組（P＜0.05）。經(jīng)治療后，兩組患者的LVEDD、LVESD以及LVEF等心功能指標(biāo)得以明顯地改善（P＜0.05），其中觀察組患者LVEDD、LVESD以及LVEF分別為（50.92±7.23）mm、（30.72±5.32）mm和 （53.43±7.34）%，明顯優(yōu)于對照組的（56.95±6.74）mm、（36.5±5.41）mm和（43.42±6.38）%，對比差異顯著（P＜0.05）。觀察組的HR、SBP、DBP分別為（84.23±7.41）次/min、（117.76±11.26）mmHg和（80.95±10.48）mmHg，明顯低于對照組的（108.36±8.26）次/min、（132.64±9.64）mmHg和（91.36±9.47）mmHg，更接近正常水平，對比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療老年急性心肌梗死并心源性休克的臨床治療十分顯著，能有效閉塞冠狀動脈血管，修復(fù)其心功能，加快患者地康復(fù)進程，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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Clinical Analysis of Laparoscopic Combined Bile Duct Endoscopy in the Treatment of Common Bile Duct Stones

Li Yanxin
（Tianjin Dagang Hospital,Tianjin，300270，China)

Objectiveto analyze the clinical effect of laparoscopy combined with bile duct stones in the treatment of common bile duct stones,and to compare the clinical efficacy and safety of traditional open surgery.Methods102 cases of patients with choledocholithiasis admitted in our hospital between August 2014 and March 2016 were selected as the research object,and were randomLy divided into observation group (laparoscopic treatment) and control group (conventional open surgery) with 51 cases for each group.The thesis observed the treatment effect,postoperative complications and operation indexes of the patients of these two groups.ResultsThe indexes of the patients in the observation group in postoperative process were significantly better than that of the control group:the amount of bleeding during operation [(24.48 + 10.53) mL ＜ (105.41 + 36.72) mL], anal exhaust time [(23.91 + 5.29) H ＜ (55.73 + 13.28) h], hospitalization time [(5.26. 2.41) d ＜ (9.96 + 3.52) d] and VAS pain score [(2.45 + 1.24)% ＜ (4.17 + 2.32)%] ,and the difference was significant (P＜ 0.05). The treatment efficiency of the observation group was(100% ＞ 92.2%), much higher than that of the control group.The postoperative pain (21.5% ＜ 70.6%), wound infection (0 ＜ 11.8) and other complication rates were lower than that of the control group with significant differences (P＜ 0.05). The biliary fistula rate (2.0%vs.5.9%) and residual stone rate (3.9%vs.2.0%) of the two groups were not statistically significant (P＞0.05).ConclusionIn treatment of bile duct stones,laparoscopy combining with choledochoscopy proves good clinical curative effect,with small e surgical trauma,low rate of complications and the patients recovered well after the operation.The method should be promoted in clinical application.

common bile duct stones;laparoscopy;bile duct endoscopy;clinical treatment

注：1 mmHg=133.322 Pa

李艷新，碩士 , 主任醫(yī)師，研究方向 ：外科治療與綜合治療。