王　艷　陸　云　金　清

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院　江蘇昆山　215300

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踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合深呼吸對(duì)婦科腫瘤術(shù)后患者下肢靜脈血栓形成的預(yù)防

王艷陸云金清

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院江蘇昆山215300

[摘要]①目的探討踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合深呼吸療法對(duì)預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成(DVT)的效果。②方法選擇2014年1月～2015年4月行婦科腫瘤手術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，給予踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合深呼吸療法。術(shù)后比較兩組患者DVT發(fā)生率、下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。③結(jié)果術(shù)后第3天經(jīng)彩色多普勒檢查，觀察組1例(1.7%)發(fā)生DVT，對(duì)照組7例(11.7%)發(fā)生DVT，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第7天對(duì)照組新增了1例DVT。術(shù)后第3、7天，觀察組下肢靜脈平均流速和峰值流速明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④結(jié)論踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合深呼吸療法能加速下肢血流速度，預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后患者深靜脈血栓形成。

[關(guān)鍵詞]踝泵運(yùn)動(dòng)深呼吸婦科腫瘤深靜脈血栓

Clinical study on doing ankle pump exercises for preventing deep vein thrombosis after gynecological cancer surgery

WANGYan,LUYun,JINQing

(DepartmentofNursing,TraditionalChineseMedicineHospitalofKunshan,JiangsuKunshan215300,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the clinical efficacy of doing ankle pump exercises with deep breath for preventing the deep vein thrombosis after gynecological cancer surgery.MethodsTotally 120 patients undergoing gynecological cancer surgery from January 2014 to April 2014 were randomly divided into control group and treatment group.Routine nursing care were given for the patients in the control group.Besides that, patients in the treatment group were doing ankle pump exercise with deep breath.The incidence of deep vein thrombosis and the blood flow of both lower extremities at the third and seventh postoperative day were measured and compared.ResultsVascular color ultrasound showed that DVT at the third postoperative day was found 1 case in the control group(1.7%) and 7 cases in the treatment group(11.7%),and another one case in the control group was found at the seventh postoperative day.There were significant difference in the incidence of DVT between the control group and the treatment group(P<0.05).The patients' average and peak blood flow velocity in the treatment group were faster than that in the control group(P<0.05).ConclutionDoing ankle pump exercises with deep breath can accelerate the blood flow of lower extremities,and prevent the deep vein thrombosis after gynecological cancer surgery.

[KEYWORDS]Ankle pump.Deep breath.Gynecological cancer.Deep vein thrombosis

深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，是婦科惡性腫瘤患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一。目前，國(guó)外婦科腫瘤術(shù)后DVT發(fā)生率達(dá)7%～45%[1]。DVT常隱匿起病，影響患者康復(fù)，如果DVT栓子脫落引起肺栓塞將嚴(yán)重危及患者的生命。血流瘀滯、靜脈血管內(nèi)膜損傷和高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素[2]。而血流瘀滯是靜脈血栓形成的重要因素。踝泵運(yùn)動(dòng)是踝關(guān)節(jié)的過屈、過伸的主動(dòng)活動(dòng)，是一種動(dòng)力型的關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)，能有效預(yù)防血流瘀滯。李春霞等[3]將踝泵運(yùn)動(dòng)結(jié)合深呼吸應(yīng)用于預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢DVT,降低了腦出血患者的DVT發(fā)生率。2014年1月～2015年4月對(duì)我科行婦科腫瘤手術(shù)的患者實(shí)施踝泵聯(lián)合深呼吸運(yùn)動(dòng)療法，有效地預(yù)防了DVT形成，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年1月～2015年4月行婦科腫瘤根治術(shù)的120例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，年齡26～81歲，平均(64.5±7.35)歲。其中子宮頸癌48例,子宮內(nèi)膜癌36例,卵巢癌36例。術(shù)前均經(jīng)彩色多普勒血管超聲檢查證實(shí)無(wú)雙下肢深靜脈血栓，并排除術(shù)前凝血功能異常(PT和APTT)和術(shù)前使用肝素等抗凝藥物等有血栓風(fēng)險(xiǎn)因素者。兩組患者年齡、病種、DVT風(fēng)險(xiǎn)因素[4]評(píng)分、麻醉方式、手術(shù)范圍比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組。根據(jù)快速康復(fù)路徑理念，麻醉清醒后6h，協(xié)助患者取左、右側(cè)臥位和半坐臥位，每2h更換1次體位，鼓勵(lì)早期床上及床下活動(dòng)。

1.2.2觀察組。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理措施上，給予踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合深呼吸療法。指導(dǎo)本組患者平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松。第一節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：麻醉未清醒前，由護(hù)士或家屬按摩患者下肢腓腸肌和比目魚肌，做足踝部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。麻醉清醒后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作：以深呼吸為節(jié)拍引導(dǎo)足踝主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，以深吸氣引導(dǎo)足踝背屈30°、深呼氣引導(dǎo)足踝趾屈45°，持續(xù)4min。休息2min后進(jìn)行下一組動(dòng)作。第二節(jié)踝關(guān)節(jié)環(huán)繞動(dòng)作：在深呼吸的頻率上進(jìn)行環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，方式為背伸-內(nèi)翻-趾屈-外翻，活動(dòng)范圍分別為背伸20°，內(nèi)翻30°，趾屈40°，外翻30°；深呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率為12～14次/min，環(huán)繞運(yùn)動(dòng)的頻率為15～20次/min，持續(xù)4min。所有活動(dòng)方式均為踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。休息2min后進(jìn)行下一組動(dòng)作。第三節(jié)膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)：一側(cè)下肢由平放上抬為膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿和小腿成90°，深呼吸進(jìn)行小腿肌等長(zhǎng)收縮，深呼氣時(shí)小腿肌放松，放平下肢，重復(fù)5次，雙下肢交替，持續(xù)4min。整個(gè)踝泵運(yùn)動(dòng)不超過20min。以患者耐受和運(yùn)動(dòng)后不感到疲勞為度。每日最少鍛煉3次，分別于早晨、中午午休后、睡前各1次。術(shù)前3d指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉6次，術(shù)后早、下午查房觀察指導(dǎo)患者鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)①DVT發(fā)生情況：所有患者于術(shù)后第3、7天應(yīng)用床旁彩色多普勒超聲儀行雙下肢深靜脈血管超聲檢查。縱切和橫切至深靜脈，以血流變細(xì)、血管內(nèi)可見低回聲團(tuán)塊或血流回聲消失為超聲診斷深靜脈血栓形成的標(biāo)準(zhǔn)[5]，單側(cè)下肢出現(xiàn)即診斷為深靜脈血栓。②股靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：兩組分別于術(shù)后第3、7天采用探頭頻率為8MHz的SEQUOI A彩色超聲儀，在大隱靜脈匯入股靜脈入口1cm處進(jìn)行股靜脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。檢測(cè)開始前受試者在檢查床上仰臥平靜休息5min，探頭與股靜脈的夾角保持在45°～60°，檢測(cè)股靜脈血流平靜速度及峰值。

2結(jié)果

2.1兩組患者DVT發(fā)生情況比較術(shù)后第3天經(jīng)彩色多普勒檢查，觀察組1例(1.7%)發(fā)生DVT。對(duì)照組7例(11.7%)發(fā)生DVT，兩組DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第7天對(duì)照組新增了1例DVT，見表1。兩組DVT患者經(jīng)過溶栓對(duì)癥處理后，彩色多普勒超聲檢查顯示血栓已機(jī)化。

表1　經(jīng)彩色多普勒超聲

2.2兩組患者股靜脈血流峰值和平均流速比較術(shù)后第3、7天，觀察組的平均流速和峰值流速明顯大于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s,cm/s)

3討論

婦科盆腔惡性腫瘤在行血管周圍淋巴清掃時(shí)，不可避免地造成髂血管壁及周圍組織損傷，引起炎癥介質(zhì)的釋放，促使血管內(nèi)膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，形成附壁血栓。手術(shù)切除組織較多，術(shù)后盆腔內(nèi)壓力改變，盆腔靜脈擴(kuò)張，血流瘀滯狀態(tài)，致使血流緩慢，是婦科盆腔手術(shù)術(shù)后DVT的危險(xiǎn)因素[6]。腫瘤患者因血液黏度增高和高代謝產(chǎn)物腺苷二磷酸(ADP)增多，引起血小板聚集功能增強(qiáng)，致使婦科腫瘤術(shù)后患者DVT的高發(fā)生率。本組患者平均年齡64.5歲，高齡也是誘發(fā)DVT高風(fēng)險(xiǎn)因素。深靜脈血栓形成后綜合征將影響下肢功能及生活質(zhì)量，增加了治療費(fèi)用，延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，故深靜脈血栓預(yù)防顯得格外重要。

踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合深呼吸療法能夠加快下肢靜脈血流速度，增加血流量，減少靜脈血流瘀滯傾向。踝泵運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)腿部肌肉靜脈血液回流，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)過伸、過屈運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量迫使肌肉泵向心回流作用，增加股靜脈血流速度，其中以主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)對(duì)股靜脈血流的促進(jìn)作用最強(qiáng)，預(yù)防作用最為理想[7]。同時(shí)吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓值進(jìn)一步加大，胸腔內(nèi)上腔靜脈(SVC)與右心房進(jìn)一步擴(kuò)張，壓力減小，有利于SVC內(nèi)血液回流入右心房[8]，呼氣時(shí)，胸腔負(fù)壓值減少，SVC回流入右房的回心血量相應(yīng)減少，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)SVC起著泵動(dòng)作用。陳廖斌[9]等研究證實(shí)，深呼吸運(yùn)動(dòng)可以增加股靜脈血流峰速度28.3%。本研究觀察組患者的股靜脈血流峰速度也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合深呼吸療法使患者能更好的掌握運(yùn)動(dòng)的節(jié)奏，使踝泵運(yùn)動(dòng)的角度到位，增加鍛煉的效果和依從性。趙婷[10]等研究證明，足踝主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)與深呼吸運(yùn)動(dòng)同步進(jìn)行時(shí)具有協(xié)同作用，即將胸腔的負(fù)壓作用及下肢的“肌肉泵”作用相結(jié)合，不僅加快了股靜脈血流峰速度，而且延長(zhǎng)了血流速度增大時(shí)的持續(xù)時(shí)間，從而增加了下肢靜脈回流血量，有效預(yù)防DVT的發(fā)生。

綜上所述，婦科腫瘤術(shù)后患者具備DVT發(fā)生的高危因素，護(hù)理人員應(yīng)提高警惕，觀察DVT發(fā)生征兆，如下肢疼痛腫脹尤以小腿為重，皮膚顏色發(fā)紅等，對(duì)高危人群早期給予預(yù)防措施。本研究證實(shí)踝泵聯(lián)合深呼吸運(yùn)動(dòng)療法能有效預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后患者DVT的發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

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(岳靜玲編輯)

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【作者簡(jiǎn)介】王艷(1971-)，女，主治醫(yī)師，本科。研究方向：婦科腫瘤的診治及手術(shù)治療。

[中圖分類號(hào)]R 473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-2694(2016)01-030-3