羅金花

【摘要】目的：評(píng)價(jià)萬(wàn)托林與普米克令舒聯(lián)合治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法：選取在我院就診的哮喘急性發(fā)作患兒共74例，將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組37例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用普米克令舒與萬(wàn)托林進(jìn)行聯(lián)合治療，對(duì)照組37例，僅采用臨床常規(guī)治療，觀察并比較兩組患兒臨床療效、1秒最大呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）等指標(biāo)。結(jié)果：治療后觀察組臨床療效以及各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：萬(wàn)托林聯(lián)合普米克令舒能有效治療小兒哮喘急性發(fā)作，在緩解癥狀，改善患兒肺功能方面有較為優(yōu)異的表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】萬(wàn)托林；普米克令舒；小兒哮喘急性發(fā)作

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0041-02

支氣管哮喘是兒科的常見(jiàn)病，其主要是由于高敏感性氣道在接觸過(guò)敏原后導(dǎo)致的支氣管平滑肌收縮，造成患兒喘息、氣促，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，威脅其生命，因此，如何在小兒哮喘的急性期迅速減輕其癥狀一直是臨床工作者研究的重點(diǎn)。近年來(lái)，我院通過(guò)對(duì)收治的患兒進(jìn)行病例對(duì)照研究，觀察萬(wàn)托林與普米克令舒聯(lián)合使用在緩解小兒哮喘癥狀方面的療效，取得了較好的效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月-2015年6月我院收治的74例哮喘急性發(fā)作患兒，入組患兒全部符合均符合全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組制定的兒童哮喘病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為哮喘中重度患兒[1]。按照隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為兩組，其中觀察組男性17例，女性20例，年齡（4.1±0.8）歲，病程（7.5±1.3）月，治療前FEV1為（0.75±0.11）L，F(xiàn)VC為（1.28±0.20）L，VC為（1.50±0.19）L，對(duì)照組中男性19例，女性18例，年齡（4.0±0.6）歲，病程（7.7±1.1）月，治療前FEV1為（0.76±0.09）L，F(xiàn)VC為（1.26±0.22）L，VC為（1.53±0.18）L，兩組患兒在性別、年齡以及肺功能指標(biāo)等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予相同的常規(guī)治療，主要包括：化痰、止咳、吸氧以及適量的抗生素治療。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予萬(wàn)托林（Glaxo Wellcome Production，H20030473）與普米克令舒（AstiaZenecaPtyLtd，H20140475）霧化吸入治療，具體使用方法如下：體重在20kg以下的患兒使用萬(wàn)托林2.5mg，普米克令舒0.5mg加入到5ml0.9%氯化鈉溶液中，霧化吸入，每天2次，聯(lián)用2d；體重在20kg以上的患兒使用萬(wàn)托林5.0mg，普米克令舒1.0mg加入到5ml0.9%氯化鈉溶液中，霧化吸入，每天2次，聯(lián)用2d。兩組患兒均于2d后進(jìn)行臨床療效比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患兒哮喘分度：輕度：流涕，輕度胸悶；中度：呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴有喘鳴聲；重度：端坐呼吸，大汗淋漓，面色青灰、鼻翼扇動(dòng)、口唇、指甲發(fā)紺。臨床療效：優(yōu)：患兒肺部哮鳴音、哮喘等情況完全消失；良：患兒肺部哮鳴音、哮喘等癥狀有所好轉(zhuǎn)；差：患兒癥狀無(wú)改善甚至加劇。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1.

2.2 兩組患者治療后各肺功能指標(biāo)比較 治療后觀察組FEV1為（1.20±0.17）L，F(xiàn)VC為（1.77±0.23）L，VC為（2.42±0.29）L，對(duì)照組FEV1為（0.82±0.10）L，F(xiàn)VC為（1.34±0.15）L，VC為（1.63±0.34）L，治療2d后，觀察組患者FEV1、FVC以及VC分別與對(duì)照組進(jìn)行比較，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

小兒哮喘急性發(fā)作是指患有支氣管哮喘的患兒突發(fā)的氣短、氣促、劇烈的咳嗽、胸悶，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色蒼白、煩躁不安等缺氧表現(xiàn)，其特點(diǎn)為起病快，病情發(fā)展迅速，如果不能得到及時(shí)的控制與治療將有可能因?qū)е禄純褐舷⒍劳?。小兒支氣管哮喘在兒科門診中較為常見(jiàn)，大多數(shù)支氣管哮喘患者首次發(fā)作年齡在3歲以下，且反復(fù)發(fā)作，難以治愈。目前尚無(wú)對(duì)支氣管哮喘的特效治療藥物，因此臨床對(duì)于小兒支氣管哮喘特別是急性發(fā)作患者的治療主要集中在減輕呼吸道粘膜水腫、緩解支氣管平滑肌緊張狀態(tài)、改善低氧血癥方面。

在治療手段方面，有靜脈給藥、口服以及霧化吸入三種方式，其中霧化吸入是治療該病最有效的方式，它可直接到達(dá)痙攣的支氣管平滑肌以及呼吸道粘膜部位發(fā)揮作用，且治療總劑量較小，藥物基本不進(jìn)入血液循環(huán)，對(duì)患兒全身其它系統(tǒng)的影響較小。在吸入藥物選擇方面，萬(wàn)托林以及普米克令舒均是表現(xiàn)較為優(yōu)異的藥物，其中，普米克令舒是一種吸入性糖皮質(zhì)激素，可與呼吸道粘膜進(jìn)行有效結(jié)合，從而起到一定的積蓄作用，在減輕氣道組織局部炎癥、降低組胺等細(xì)胞因子釋放方面具有優(yōu)秀表現(xiàn)，同時(shí)，有藥理學(xué)研究顯示：普米克令舒還能促進(jìn)氣道內(nèi)炎性細(xì)胞的快速脫落，從而在根本上改善患兒的氣道高敏狀態(tài)[2]。萬(wàn)托林是硫酸沙丁胺醇類藥物，屬于β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，在霧化吸入后可選擇性結(jié)合支氣管平滑肌內(nèi)的β2-腎上腺素能受體，一方面能促使支氣管粘膜上的纖毛加快擺動(dòng)頻率，幫助呼吸道內(nèi)的痰液快速清除，另一方面能松弛支氣管平滑肌，解除氣道梗阻。在我們的研究中：觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在2d后的肺功能測(cè)試中，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，萬(wàn)托林聯(lián)合普米克令舒能有效治療小兒哮喘急性發(fā)作，在緩解癥狀，改善患兒肺功能方面有較為優(yōu)異的表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]成宇鋒. 萬(wàn)托林聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效觀察[J]. 中外醫(yī)療，2012，12（11）：5-6.

[2]黃慶益. 觀察普米克與萬(wàn)托林聯(lián)合治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，16（7）：：131-133.