焦 彬，韓曉麗

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633 nm高能紅光照射聯(lián)合微波微創(chuàng)技術(shù)治療腋臭的臨床對照研究

焦 彬1，韓曉麗2

液臭；微波治療；微創(chuàng)手術(shù)；高能紅光照射

腋臭是指腋窩部汗腺分泌的特殊臭味，亦稱“狐臭”，是大汗腺排泄的汗液受到以葡萄球菌為主的細菌分解，產(chǎn)生不飽和脂肪酸所致，可嚴重影響患者的人際交往，給患者社交和集體活動帶來諸多不便，常會造成精神負擔。以往腋臭常采用外用藥、冷凍、高頻電刀、確炎舒松局部注射、激光和手術(shù)切除等治療方法[1-4]。微波治療方法簡單，患者痛苦少，術(shù)中無出血，操作視野清晰，手術(shù)損傷小，不留瘢痕，目前是被普遍應用的微創(chuàng)治療手段之一，但術(shù)后早期水腫及疼痛明顯，約10%患者繼發(fā)感染[5]。因此，為減輕術(shù)后并發(fā)癥，筆者2012-06至2015-06 采用633 nm高能紅光照射聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭89例，臨床療效較好，并發(fā)癥顯著下降。

1 對象與方法

1.1 對象 患者均來自武警北京總隊醫(yī)院皮膚科門診患者，參照應征公民體檢標準，以對面距離30 cm、裸體可聞及輕微臭味為輕度，直接可聞及較大臭味為重度；年齡大于25歲；所有患者未接受過其他任何外科手術(shù)治療。入組145例，其中男89例，女56例；年齡25～45歲，平均(38.0±2.4)歲；病程6～15年，平均(8.0±0.5)年。輕度82例，重度63例。根據(jù)患者意愿選擇治療方法，分為治療組(89例)和對照組(56例)。

1.2 治療方法 采用微波治療儀(南京啟亞微波科技有限公司)，功率50 W，輸出時間4 s。所有患者取仰臥位，雙手先后分別置于頭下，充分暴露腋部，用剪刀剪去腋毛留毛根約2 mm。在常規(guī)消毒、局部麻醉后，選取微波針狀探頭，針頂端裸露5 mm，沿毛孔方向插入。啟動腳踏開關(guān)，停留皮下2～4 s，插入間距1 mm，然后逐一反復進行。治療組術(shù)后立即采用carnation光子治療儀633 nm紅光照射(深圳普門科技有限公司)，照射時間每次20 min， 2次/d，連續(xù)治療待脫痂。對照組術(shù)后2.5%碘伏隔日換藥1次，1周左右脫痂痊愈。

1.3 療效判定標準 術(shù)后1個月，未清洗條件下觀察，痊愈為活動出汗后，距離腋窩30 cm內(nèi)未聞及臭味；顯效為活動出汗后，距腋窩30 cm內(nèi)可聞及臭味，30 cm外則聞不到；進步為活動出汗后，距腋窩30 cm外可聞及臭味，但較術(shù)前有明顯減輕；無效為與術(shù)前相似。有效率以痊愈加顯效計。

1.4 統(tǒng)計學處理 由專業(yè)人員輸入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析用國際通用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。少數(shù)表格登記時有單項遺漏者，則剔除單項，剩余為有效資料，以實際有效資料作例數(shù)統(tǒng)計各單項內(nèi)容，χ2檢驗分析有效率、不良反應發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 均衡性檢驗 采用獨立樣本Pearsonχ2檢驗對兩組進行均衡性檢驗，結(jié)果如下：治療組89例，平均年齡37.5歲，重度33例；對照組56例，平均年齡39.2歲，重度30例，兩組間嚴重程度及年齡差異無統(tǒng)計學意義(T=0.041，P>0.05)。

2.2 臨床療效 治療組89例，經(jīng)過微波手術(shù)+紅光治療，痊愈71例(79.8%)，顯效6例(6.7%)，有效2例(2.2%)，無效10例11.2%)，總有效率為86.5% ；對照組56例僅用微波手術(shù)治療后，痊愈46例(82.1%)，顯效5例(5.6%)，有效2例(3.8%)，無效3例(3.4%)，總有效率為87.7%。經(jīng)過Pearson相關(guān)性分析，治療組與對照組的痊愈率、總有效率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.132,P>0.05)，

2.2 不良反應 治療組未發(fā)生感染，平均5.2 d結(jié)痂脫落，最長8 d，最短4 d。對照組中12例(21.4%)發(fā)生感染，換藥后痊愈，平均8.5 d結(jié)痂脫落，最長32 d，最短7 d。感染發(fā)生率治療組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.252,P<0.05)。結(jié)痂時間治療組明顯縮短(χ2=3.273,P<0.05)。對照組中2例出現(xiàn)瘢痕，局部封閉曲安奈德1次/月，外用積雪苷軟膏2次/d，3個月后痊愈。

3 討 論

大汗腺的分泌功能受性激素的影響，故腋臭多在青春期發(fā)病，并且以青壯年女性多見，老年后癥狀減輕或痊愈[6]。多數(shù)患者有家族史。微波治療主要是以頻率為300～30 000 MHz高頻電磁波，通過輻射探頭接觸組織，以生物體本身做為熱源，利用生物體所含水份產(chǎn)生不導電熱，水分子在電磁場中相互磨擦產(chǎn)熱，短時間內(nèi)達到100 ℃并擴散，使生物組織達到凝固止血目的。

盡管微波治療方法簡單，患者痛苦少，術(shù)中無出血，操作視野清晰，手術(shù)損傷小，不留瘢痕，但不良反應仍較高。劉繼賢[7]采用CO2激光聯(lián)合紅光照射治療腋臭，術(shù)后不易感染，只需1周即完全愈合，并且皮膚完整美觀，不留瘢痕，不用紅光照射，愈合時間為 2周左右，與本研究基本相似。筆者采用的紅光波長633 nm與氦氖激光相似, 但輸出功率是氦氖激光的數(shù)百倍。紅光的生物作用主要是光化學作用,紅光被細胞線粒體吸收后, 線粒體的過氧化氫酶活性增加, 蛋白合成增加, ATP分解增加, 促進皮膚組織修復。同時光子對皮膚及深層組織產(chǎn)生光化學效應和光熱效應，能提高細胞活性并降低炎性反應部位5-羥色胺含量，從根本上達到活血、抗炎的療效目的。因此本研究認為，微波聯(lián)合紅光照射可縮短創(chuàng)面恢復時間，顯著降低感染發(fā)生率，值得進一步推廣應用。

[1] 邢衛(wèi)斌，劉文芳，趙子申,等.順腋紋平行雙切口保留真皮血管網(wǎng)切除頂泌汗腺治療腋臭[J].中國麻風皮膚病雜志，2014，30(2): 77-79.

[2] 舒國斌,王松挺.兩種微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜，2013，29(3): 208.

[3] 邱 晨,胡忠誠.手術(shù)治療腋臭療效分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2011，27(2): 139-140.

[4] 丁建國,陳楚斌.CO2激光聯(lián)合消痔靈注射液治療腋臭30例療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志,2002,18(4): 419.

[5] 黃亞強,毛 翀.微波治療腋臭86例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(11):749.

[6] 張豫鳳,楊 艷,趙東利,等.性激素對腋臭發(fā)病影響的研究[J].中國麻風皮膚病雜志,2010,26(9): 675-677.

[7] 劉繼賢.CO2激光與紅光聯(lián)合治療腋臭108例[J].中國激光醫(yī)學雜志,2002,11(3): 203.

(2016-04-26收稿 2016-05-20修回)

(責任編輯 梁秋野)

焦 彬，本科學歷，主治醫(yī)師。

1.100027 武警北京總隊醫(yī)院皮膚科；2.100089 北京，武警總部機關(guān)門診部

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