陳飛燕，帥 衛(wèi)，莫奇峰

（廣東省水電醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

實習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷原因分析及對策

陳飛燕，帥 衛(wèi)，莫奇峰

（廣東省水電醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

目的 探討實習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷的原因及對策。方法 對我院實習(xí)護(hù)生進(jìn)行隨訪與問卷調(diào)查。結(jié)果 實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識淡薄、銳器傷發(fā)生率高、處理情況差。結(jié)論 醫(yī)院和學(xué)校要將安全防護(hù)知識、技能融入到學(xué)校課程教學(xué)與帶教工作中，采取行之有效的防范措施，建立科學(xué)的管理體系，降低實習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生率。

實習(xí)護(hù)生；銳器傷；職業(yè)防護(hù)

銳器傷是指醫(yī)院工作人員在工作中由于手術(shù)器械、針頭、醫(yī)療廢物及其他銳利物品等所造成的意外傷害，并有可能感染乙肝、丙肝病毒及梅毒、人類免疫缺陷病毒[1]。目前在我院銳器傷發(fā)生案例中，實習(xí)護(hù)生占了較大比例，3年來統(tǒng)計占全院銳器傷的42%，因此實習(xí)護(hù)生成為銳器傷職業(yè)暴露的高危群體。筆者3年來通過對實習(xí)護(hù)生隨訪、問卷調(diào)查，統(tǒng)計分析其發(fā)生銳器傷的主要原因，并提出相應(yīng)對策，以降低銳器傷發(fā)生率。

1 原因

1.1 醫(yī)院感染防護(hù)措施欠缺，防護(hù)意識淡薄

孟發(fā)芬等[2]研究認(rèn)為我國護(hù)生普遍缺乏自我防范意識，這正是他們經(jīng)常會出現(xiàn)職業(yè)暴露的關(guān)鍵所在；同時研究還發(fā)現(xiàn)我國大部分醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)未開設(shè)職業(yè)防護(hù)這門課程，從而導(dǎo)致護(hù)生對工作中職業(yè)暴露的危險因素認(rèn)識不清，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施不到位，對血源性傳播途徑認(rèn)識不足，對于接觸安瓿、穿刺針、刀片等銳器沒有足夠的自我防護(hù)意識。

1.2 工作繁忙，操作不熟練，違反操作規(guī)程

護(hù)生初涉臨床，對環(huán)境及操作不熟練，常常因為工作量大以及病人催促、眾多教師支使而慌亂，往往拔完輸液針頭后直接掛輸液架，不立即處理，導(dǎo)致自己或他人不慎被刺傷。同時對于護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)流程不熟悉，防護(hù)主觀意識不強(qiáng)，存有僥幸心理，如回套針帽、徒手掰安瓿等錯誤操作在實習(xí)期間經(jīng)常出現(xiàn)。

1.3 注意力不集中，心理素質(zhì)差

護(hù)生剛接觸臨床，而護(hù)理穿刺需要一針見血，導(dǎo)致其心理壓力大，一針不成功就會產(chǎn)生慌亂情緒，或?qū)⒆⑸溽橆^先刺傷自己，或是在拔針時注意力不集中（被病房電視劇情節(jié)所吸引、與病人講話或不小心被家屬或工作人員碰撞）而導(dǎo)致自己不慎被刺傷。

1.4 醫(yī)療垃圾處置不規(guī)范

護(hù)生護(hù)理操作時因工作忙而未及時分類處置用過的銳器，清潔、整理損傷性廢物時不小心傷到自己，這種情況在手術(shù)科室、門診與急診小手術(shù)室、換藥室、治療室清理配置靜脈藥物安瓿碎片時經(jīng)常出現(xiàn)。同時把兩臺以上輸液滴管拽在手里未及時處置也易發(fā)生刺傷。

1.5 帶教教師缺乏責(zé)任心

部分帶教教師素質(zhì)不高，帶教過程中不遵守標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，缺乏人文關(guān)懷，臟活、累活都叫實習(xí)生干，有些護(hù)生難免有抵觸情緒，造成工作時違反操作規(guī)程、注意力不集中，最終被銳器所傷；而發(fā)生銳器傷后，帶教教師又不懂得處理流程和方法，造成人為的恐慌和無助。

1.6 醫(yī)院防護(hù)物品配置不全

按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，當(dāng)護(hù)士有可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物時，應(yīng)戴手套[3]。在日常護(hù)理操作中各種靜脈注射，肌肉、皮下注射，導(dǎo)尿，口腔護(hù)理等均可能接觸血液、體液、分泌物，而大多數(shù)帶教教師因嫌麻煩不戴手套操作，間接示范了不規(guī)范操作；臨床科室管理者為了節(jié)省成本，防護(hù)設(shè)施配置不全，主觀意識不強(qiáng)，間接導(dǎo)致帶教教師穿戴防護(hù)物品的依從性不高。

2 對策

2.1 落實崗前培訓(xùn)，提高護(hù)生對銳器傷的防護(hù)意識

針對護(hù)生銳器傷防護(hù)意識淡薄，學(xué)校、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對職業(yè)安危的重視，根據(jù)需要調(diào)整職業(yè)安全防護(hù)理論及實踐課程，認(rèn)真落實崗前培訓(xùn)與健康教育（如預(yù)防銳器傷專題講座，發(fā)生針刺傷后的處理原則及流程，醫(yī)療垃圾處置要點、注意事項等），并對實習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床前進(jìn)行相應(yīng)的體檢和演練，以強(qiáng)化護(hù)生的自我防范意識。

2.2 培養(yǎng)護(hù)生良好心理素質(zhì)

培養(yǎng)護(hù)生良好的心理品質(zhì)，控制自身情緒變化，使其能集中精力、專心致志地工作。遇到突發(fā)情況時不慌亂，從容應(yīng)對，心理調(diào)適及時到位，這也是安全護(hù)理的根本保證之一。

2.3 規(guī)范護(hù)生護(hù)理操作規(guī)程

完善醫(yī)院帶教體系，實行護(hù)理部—科護(hù)士長—帶教教師三級帶教責(zé)任制，規(guī)范各項操作流程，強(qiáng)化護(hù)生操作訓(xùn)練，提高操作技術(shù)的熟練程度。帶教教師應(yīng)注意引導(dǎo)護(hù)生養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，改變不安全的操作行為，并將職業(yè)防護(hù)落實到訓(xùn)練、考核、臨床操作中，明確哪些是不安全的護(hù)理行為，如禁止雙手回套針帽、禁止直接傳遞銳器物等。

2.4 改善護(hù)生工作環(huán)境

工作環(huán)境的好壞直接影響實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)落實效果。代亞麗等[4]研究認(rèn)為，50%的針剌傷發(fā)生在工作較繁忙的情況下。因此醫(yī)院管理者應(yīng)根椐等級醫(yī)院床護(hù)比評審要求，合理配置護(hù)士人數(shù)；同時院內(nèi)增加機(jī)動護(hù)士人數(shù)，以減輕科室因科內(nèi)人員不足或工作量瞬間加大而導(dǎo)致的壓力；科內(nèi)護(hù)士實行彈性排班，以減輕實習(xí)護(hù)生的工作壓力。

2.5 將人文關(guān)懷融入臨床帶教中

醫(yī)院良好的人文環(huán)境對護(hù)生自身壓力的緩解有著潛移默化的作用。Benner[5]認(rèn)為重視、真誠、對話、聯(lián)系和溝通是建立人文關(guān)懷教學(xué)環(huán)境的要素，能促使護(hù)生形成對他人及護(hù)理專業(yè)的真摯情感和正確態(tài)度。置身于人文關(guān)懷氛圍中的護(hù)生不僅能夠促進(jìn)其身心發(fā)展，同時對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、提高工作效率有著重大意義。

2.6 學(xué)校應(yīng)完善并落實疫苗接種制度

我院3年來接收實習(xí)護(hù)生近300人，來自4個不同的醫(yī)學(xué)院校，大部分護(hù)生對于自己疫苗接種情況、自身乙肝抗體情況不了解，以致于發(fā)生銳器傷時慌亂無助，需急行血液感染4項檢查，延誤了治療時間。因此，學(xué)校要建立護(hù)生健康檔案，并移交給對口實習(xí)醫(yī)院，以保障護(hù)生身心健康。

2.7 建設(shè)合格的帶教隊伍

充分發(fā)揮教師的榜樣作用，帶教教師必須是綜合素質(zhì)高、理論知識扎實、操作技能嫻熟、臨床經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師以上職稱人員，嚴(yán)格落實帶教準(zhǔn)入制度，對帶教教師定期培訓(xùn)并考核，同時重視護(hù)生的意見反饋，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

2.8 規(guī)范科室防護(hù)物品的設(shè)置

科室應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則配備必要的防護(hù)物品，如手套、開瓶器、安全型注射器、安全留置針、銳器物收集器等。防護(hù)物品的放置隨手可得，科室管理者要將防護(hù)物品的損耗作為必須支出，以打消實習(xí)護(hù)生的顧慮。

總之，實習(xí)護(hù)生是護(hù)理事業(yè)的未來，也是醫(yī)院的弱勢群體，只要醫(yī)院、學(xué)校采取行之有效的防范措施，建立科學(xué)的管理體系，共同建立起實習(xí)護(hù)生職業(yè)安全的防護(hù)屏障，是完全可以降低護(hù)生銳器傷發(fā)生率的。

[1]鄒艷.實習(xí)護(hù)生發(fā)生針剌傷的原因分析與對策[J].中國實用醫(yī)藥，2010，2（5）：274.

[2]孟發(fā)芬，張霄艷，田淑軍，等.實習(xí)護(hù)生職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)及其課程設(shè)置現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008（4）：59-61.

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范[EB/ OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/s9496/200904/40116.shtml，2009-04-23.

[4]代亞麗，蔡雯.544名實習(xí)護(hù)生針剌傷影響因素研究及對策[J].護(hù)理研究，2009，23（28）：499-500.

[5]Benner P.From movice to expert：excellence and power in clinical nursing practice.Menol Park[M].California：Addison-Wesley publishing company，1984.

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1671-1246（2016）11-0082-02