逯永芳

基層中醫(yī)院開展中醫(yī)適宜技術(shù)的問題及對策探討

逯永芳

（蘭州市永登縣中醫(yī)院護理部，甘肅蘭州730300）

正文摘要：就基層中醫(yī)院開展中醫(yī)適宜技術(shù)過程中存在的問題加以探討。方法：從中醫(yī)護理技術(shù)認識不夠；護理隊伍人力資源不足、綜合素質(zhì)不高、護士主動性差；形象傳播意識較差，環(huán)境細節(jié)未切實體現(xiàn)人文關(guān)懷；中醫(yī)特色護理健康教育不到位幾方面分析了基層中醫(yī)院開展中醫(yī)適宜技術(shù)過程中存在的問題提出對策。通過對存在問題的改進，加快了中醫(yī)適宜技術(shù)的順利開展及推廣。中醫(yī)適宜技術(shù)簡單易學，便于操作，適用范圍廣、療效快的特色和優(yōu)勢體現(xiàn)了“安全、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”的原則，創(chuàng)造了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為患者減少了很多不必要的痛苦和經(jīng)濟負擔，提高了生存質(zhì)量和滿意度，很適宜推廣。

基層中醫(yī)院；中醫(yī)適宜技術(shù)；問題；對策

中醫(yī)護理是中醫(yī)學的重要組成部分，它具有獨特的理論體系和操作技術(shù)，中醫(yī)護理技術(shù)是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應用于護理工作中。它包括針刺法、灸法、推拿、拔罐、貼敷、熏洗、穴位注射等［1］。中醫(yī)護理技術(shù)以其獨特的優(yōu)勢及前景為病患者帶來了福音，不僅治標還治本，而且經(jīng)濟適用，簡單易學，便于操作，適用范圍廣、療效快。但多種原因在推廣的過程中遇到了很多困境，本文就基層中醫(yī)院在開展中醫(yī)適宜技術(shù)的過程中存在的問題加以探討并提出相應對策。

1　存在問題

1.1對中醫(yī)護理技術(shù)認識不夠

中醫(yī)護理操作在臨床上的開展受到多方面的制約，首先醫(yī)院領(lǐng)導不重視，醫(yī)院制度方面不健全，護理部沒有單獨的人事權(quán)及獎金分配權(quán)，也就是說垂直管理沒有真正意義上落實，護理部的績效考核與科室護士長和護士個人獎金分配及評先選優(yōu)等集體與個人利益不掛鉤，各種考核只是一種形式，真正起不到提高護理質(zhì)量的作用；其次多數(shù)醫(yī)師及醫(yī)院其他職工對中醫(yī)護理技術(shù)認識不夠，持懷疑態(tài)度，“重醫(yī)療、輕護理、護理從屬于醫(yī)療”的思想存在已久，對中醫(yī)護理適宜技術(shù)操作的開展情況關(guān)心少，不愿意配合，尤其是基層中醫(yī)院這一現(xiàn)象更為嚴重，所以僅憑護士一己之力難以順利開展及推廣中醫(yī)護理適宜技術(shù)。

1.2護理隊伍方面

1.2.1人力資源不足

隨著護理模式的進一步轉(zhuǎn)變，“優(yōu)質(zhì)護理示范病房”及“中醫(yī)適宜技術(shù)的開展”，護理工作量越來越大，護理人力資源配備嚴重不足，尤其基層中醫(yī)院，不到1978年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（實行）草案》中規(guī)定的床位與護士比為1：0.4的標準［2］，一些學歷及職稱高的優(yōu)秀護士不是不愿意來就是來了經(jīng)過培訓后又跑到更高一級醫(yī)院發(fā)展，人員流動大，護士嚴重缺編，達不到要求的床護比，護理人員數(shù)與床位數(shù)的比例直接影響到護理工作的正常開展及服務(wù)質(zhì)量的進一步提高。

1.2.2綜合素質(zhì)不高

由于我國的護理教育長期以中專教育為主體，而且大部分接受的是西醫(yī)護理教育知識，醫(yī)院護理人員的教育層次普遍偏低，尤以基層醫(yī)院突出［3］，護士學歷高低不一，中專學歷護理人員占多數(shù)，大專及本科學歷較少。職稱主要分布在初級以內(nèi)，中級職稱占少部分，副高級職稱幾乎沒有，醫(yī)院聘用護士來源相對較窄，并且大多數(shù)護士為西醫(yī)院校畢業(yè)，沒有中醫(yī)護理基礎(chǔ)，中醫(yī)基礎(chǔ)知識相對薄弱，很多護理人員都是中途西學中，沒有系統(tǒng)學習中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識及技能，不能正確辯證而影響施護的效果，中醫(yī)護理適宜技術(shù)缺乏專業(yè)技術(shù)人員指導，從而對中醫(yī)護理適宜技術(shù)的開展和發(fā)展產(chǎn)生了嚴重的影響。

1.2.3護士缺乏主動性

因為中醫(yī)知識比較抽象，枯草乏味，不好理解，記憶難度大，再加沒有很好的激勵機制，所以大部分臨床護士學習中醫(yī)知識的主動性較差，護理知識體系單一、老化，沒有充分領(lǐng)會中醫(yī)護理的內(nèi)涵，只是將西醫(yī)診斷，護理加上中醫(yī)護理技術(shù)操作，中醫(yī)基礎(chǔ)理論不扎實，中醫(yī)護理基本知識及技能運用不足，對中醫(yī)的陰陽五行學說、藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、辯證診斷，辨證施護措施等學習理解不全面。護士在臨床運用中醫(yī)護理的能力欠缺，中醫(yī)整體護理思想認識不到位。

1.3形象傳播意識較差，環(huán)境細節(jié)未切實體現(xiàn)人文關(guān)懷

中醫(yī)院普遍存在著基礎(chǔ)薄弱，縣級中醫(yī)院建設(shè)明顯滯后于同級綜合醫(yī)院［4］，開辦中醫(yī)治療室房間有限，沒有足夠的空間?；鶎又嗅t(yī)院大多面向農(nóng)村，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利開展及各種醫(yī)療保險病人的增多，患者提高了自我保健意識，住院率比以前有明顯提高，醫(yī)院臨床出現(xiàn)一床難求的現(xiàn)象?；鶎又嗅t(yī)院規(guī)模小，環(huán)境差，可利用的病房不多，已經(jīng)不適宜現(xiàn)階段的患者就醫(yī)要求，因此，騰出專門的中醫(yī)治療室開展中醫(yī)適宜技術(shù)是難上加難，難以適應患者急劇增多的這一現(xiàn)實，勢必引起患者的不滿，對順利開展中醫(yī)適宜技術(shù)造成了不必要的困境與麻煩。

1.4中醫(yī)特色護理健康教育不到位

中醫(yī)特色護理健康教育是通過有組織、有計劃的健康教育，采取集體和個體的形式，普及中醫(yī)基本知識及養(yǎng)生保健方法和技術(shù)的一項工作。護理健康教育在我國起步時間不長，中醫(yī)護理健康教育實施內(nèi)容單一，不能滿足患者的健康需求，在傳統(tǒng)的醫(yī)學模式影響下，許多護士職能往往被限制在“保護生命，減少病痛”的層次上。對健康教育意義和程序的認識及領(lǐng)會不足，雖然在工作中也對病人進行了一些健康指導活動，但基本上停留在單向的和簡單的知識傳播上，沒有教育計劃，保證措施以及教育評價，達不到健康教育目的。患者獲得的中醫(yī)健康教育知識或信息大多來源于門診中醫(yī)醫(yī)生和民間流傳的經(jīng)驗方，缺乏對中醫(yī)療法的認識和對護士的信任，受傳統(tǒng)觀念影響，凡事相信醫(yī)生的解釋，有時醫(yī)生與護士之間對病人的解釋不一致，更容易造成病人對護士產(chǎn)生不信任感［5］。再加患者文化層次不同，接受知識的能力也不同，有些農(nóng)村來的患者文化層次較低，有時根本就沒有聽懂護士講解的內(nèi)容，更別說運用了，因此，造成患者對中醫(yī)健康教育滿意度不高。

2　對策

2.1發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢

以適用為原則，以療效為依據(jù)的推廣理念，將護理質(zhì)量與醫(yī)院的效益指標相結(jié)合，努力爭取院領(lǐng)導支持及重視，健全管理制度，落實護理部垂直管理，加強各相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，采用長效激勵機制及解決資金匱乏問題，購置有效中醫(yī)治療設(shè)備，根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)護理技術(shù)的功能主治特點挖掘各臨床科室的實施項目，規(guī)定每科不少于8項基本操作技術(shù)，并認真學習執(zhí)行 《中醫(yī)護理技術(shù)操作常規(guī)規(guī)程》，遵循中醫(yī)學理論的整體觀、辯證施護、以點帶面，逐步開展。

2.2重視護理隊伍建設(shè)，努力營造學習氛圍

2.2.1合理配置人力資源

重視人才隊伍建設(shè)，穩(wěn)定現(xiàn)有護理隊伍，特別是骨干人才對加強基層中醫(yī)院建設(shè)至關(guān)重要，大膽改革人事制度和分配制度，每年在高、中等中醫(yī)院校畢業(yè)生中選拔優(yōu)秀人才，進一步優(yōu)化人員配置，嚴格護理工作流程。本院領(lǐng)導針對臨床護理人員的配備多次召開會議，采納護理部意見和建議，適時調(diào)整和增加護理人員。至目前為止，病房一線護士配置已接近達標。并對護理人員進行了更科學明細的分組，合理排班，簡化護理文書書寫，實行彈性排班，使護士節(jié)省了時間，更有精力為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務(wù)，增進了護患溝通，促進了護患和諧。

2.2.2制定較為完善的《醫(yī)院聘用護士管理辦法》

制定較為完善的《醫(yī)院聘用護士管理辦法》，包括：聘用護士招聘辦法、管理辦法、工資福利待遇標準、獎罰規(guī)定、辭職、辭退標準、檔案管理等，規(guī)范聘用護士，從聘用到解聘的各個環(huán)節(jié)，使醫(yī)院聘用護士的管理步入制度化、規(guī)范化的軌道。修改聘用護士進院條件，對學歷層次較高，尤其是中醫(yī)院校畢業(yè)，懂得中醫(yī)知識的護士優(yōu)先聘用，堅持以職業(yè)要求為用人原則，面試與綜合考核相結(jié)合，擇優(yōu)錄用。

2.2.3結(jié)合實際，創(chuàng)新管理

重視調(diào)動護士學習新知識及技能的積極性，提高工作的主觀能動性和創(chuàng)造性。鼓勵支持在院護理工作者的進修學習。創(chuàng)造條件參加短期培訓、學術(shù)講座、學歷較低的護士通過參加自學考試及繼續(xù)醫(yī)學教育培訓等途徑提高護理人員專業(yè)水平，開闊眼界，活躍思路，學以致用。在護理實踐過程中，學會善于充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源，不斷進行自身知識及技能的更新，提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理病人實際存在健康問題的能力，以臨床實際護理效果為出發(fā)點，不斷總結(jié)經(jīng)驗，尋求既滿足人的健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法，推動護理工作向前發(fā)展及模式轉(zhuǎn)變。

2.2.4培養(yǎng)中醫(yī)護理人才

提高護理質(zhì)量，走特色中醫(yī)護理之路。本院于2014年5月申請加入了甘肅省中醫(yī)院醫(yī)療集團，在醫(yī)療集團人才培養(yǎng)的整體規(guī)劃下，我院選派業(yè)務(wù)素質(zhì)比較好，責任心強的各科護理學科帶頭人18名到甘肅省中醫(yī)院進行西學中培訓，同時醫(yī)療集團派護理專家定期來本院檢查指導工作，起到了傳、幫、帶的作用。為我院順利開展中醫(yī)適宜技術(shù)，提高全院護士整體素質(zhì)奠定了基礎(chǔ)。我院也利用現(xiàn)有的中醫(yī)力量對護理人員進行分期分批及規(guī)范化的中醫(yī)護理技術(shù)的學習和培訓。

2.3強化形象傳播意識，用環(huán)境細節(jié)切實體現(xiàn)人文關(guān)懷

重視外部形象，強化形象傳播意識，將人文關(guān)懷切實體現(xiàn)在環(huán)境細節(jié)上，塑造人性化就醫(yī)環(huán)境，用人性化就醫(yī)環(huán)境塑造醫(yī)院特色品牌，主動滿足病人合理需求。加強中醫(yī)院文化建設(shè)，使患者一走進醫(yī)院就能感受到中醫(yī)藥文化的氛圍，弘揚中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，更好地落實就醫(yī)環(huán)境相關(guān)的一些政策規(guī)范要求。認識到基層中醫(yī)院建設(shè)是地方經(jīng)濟社會發(fā)展的重要組成部分和地方文明重要窗口的標志，加大基礎(chǔ)建設(shè)力度，不斷更新診斷和治療設(shè)備，為患者和醫(yī)護工作者提供良好的環(huán)境和條件，不斷提高基層中醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。

2.4加強中醫(yī)健康教育

健康教育是整體護理的重要組成部分，改革教育、教學方式，采取多渠道的辦學形式，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)護理人才，開設(shè)中醫(yī)護理健康教育的課程，完善中醫(yī)護理科學體系，使中醫(yī)護理形成一個獨立的學科，改進中醫(yī)護理的教學方法及教學模式，把學生培養(yǎng)成為既有理論知識，又具有較強實踐能力，適應新世紀中醫(yī)護理發(fā)展的新型人才［6］。普及中醫(yī)文化知識，向患者及家屬反復講解中醫(yī)養(yǎng)生等中醫(yī)護理知識，并把這些理論運用到護理實踐中，讓更多的病人了解中醫(yī)，認識中醫(yī)。每年大練兵活動增加健康教育大賽，采用隨機抽取病歷針對患者所患疾病進行現(xiàn)場考核評分，提高責任護士健康教育的能力；對有一定文化層次的患者采用專欄、宣傳卡片，圖文相冊等書面形式，將教育內(nèi)容交給患者自己閱讀；對帶有共性的健康教育內(nèi)容利用電視、幻燈、投影及廣播等進行教育；對操作、姿勢和自護技能有關(guān)的教育內(nèi)容采用示范訓練。轉(zhuǎn)變家屬及患者觀念、提高認識、改變不良生活習慣，增強中醫(yī)護理文化的影響力，以促進中醫(yī)護理適宜技術(shù)在基層中醫(yī)院的應用發(fā)展。

中醫(yī)護理正是通過中醫(yī)護理技術(shù)操作的臨床實踐來實現(xiàn)的。很多中醫(yī)適宜技術(shù)不但能夠起到防病治病的作用，而且還有保健、美容、減肥等功效，如穴位按摩、拔火罐、刮痧、艾條灸、太極拳等方法易于掌握，近年來發(fā)明的中藥離子導入術(shù)、中藥保留灌腸術(shù)等，既豐富了中醫(yī)護理技術(shù)的內(nèi)容，也擴大了中醫(yī)護理的工作范疇，使中醫(yī)護理學有更廣闊的發(fā)展空間。即經(jīng)濟適用，而且簡單易學，便于操作，適用范圍廣、療效快。體現(xiàn)了“安全、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”的原則，創(chuàng)造了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為患者減少了痛苦，減輕了經(jīng)濟負擔，提高了患者生存質(zhì)量和滿意度，很適宜推廣。

［1］ 王俊杰，汪麗娟，邊雪梅.中醫(yī)護理技術(shù)優(yōu)勢與展望［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，7（17）：589.

［2］ 章雅青，陳穎，鄭學文.我國護理人力資源存在的問題與人力資源短缺的對策［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，5 （23）：2121-2125.

［3］ 康娟.影響我院實施中醫(yī)護理技術(shù)的問題與對策［J］.內(nèi)蒙與中醫(yī)藥，2011，21：141.

［4］ 候日貴，李彩霞，李鴻勝，等.醫(yī)院健康教育工作體會［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2003，1（6）：12-13.

［5］ 袁艷玲，沈清華，陳英.影響醫(yī)院健康教育質(zhì)量的因素及對策［J］.實用全科醫(yī)學，2004，2（2）：165-166.

［6］ 沈秀敏，莊鵬.影響醫(yī)院健康教育的社會倫理因素及對策研究［J］.中國醫(yī)學倫理學，2002，15（2）：51-55.

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