張敏

（涇川縣荔堡中心衛(wèi)生院，甘肅涇川744300）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液反應原因分析及預防策略

張敏

（涇川縣荔堡中心衛(wèi)生院，甘肅涇川744300）

結(jié)合基層工作實際，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靜脈輸液反應的原因進行深入分析，提出通過強化質(zhì)量管理，嚴格制度落實，規(guī)范護理操作等可行的預防措施，避免和減少輸液反應的發(fā)生。

輸液反應；分析；對策

臨床資料：查閱本院2014年1月至2015年12月份護理記錄輸液反應情況簡表，總共記錄50份，其中年齡在10至78歲之間，兒童占30%，老年人占50%，其他人群占20%，春季5例，夏季24例，秋季8例，冬季13例；對每例患者從輸入藥物的種類，速度，護士操作時的情況，配藥環(huán)境等記載看，分析輸液反應的原因有以下幾種。

1　原因分析

1.1環(huán)境因素

1.1.1治療室人員出入頻繁

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于病人自行領藥，床頭也沒有呼叫器，病人輸液換藥，家屬進入甚至闖入治療室的幾率較高，從而導致治療室空氣中細菌、微生物和粉塵的增加，在配置液體時可能造成污染引發(fā)輸液反應。

1.1.2環(huán)境溫度

輸液反應大多發(fā)生在冬季和夏季，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于供暖條件差，室內(nèi)溫度過低，液體溫度相應偏低；輸入溫度過低的液體，刺激血管壁，引起血管壁痙攣而出現(xiàn)寒顫，體溫升高。夏季室內(nèi)溫度過高，室內(nèi)沒有空調(diào)，配好的藥液易分解，因此，藥液溫度過低或偏高，輸入人體后都可能導致輸液反應發(fā)生。

1.1.3室內(nèi)消毒不嚴

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一方面由于護理人員短缺，治療室及病房消毒措施未落實，導致病室空氣內(nèi)細菌指數(shù)超標引起輸液反應；另一方面陪員較多，導致病房內(nèi)污染機會增加。

1.2藥物因素

1.2.1藥品問題

（1）有些藥物如：異性蛋白，血液制品，脂肪乳，果糖，右旋糖酐等和機體蛋白質(zhì)分子結(jié)合形成抗原終和物引起變態(tài)反應；（2）還有些中藥制劑如：雙黃連，脈絡寧等這些中醫(yī)制劑主藥提取不純靜脈輸注易產(chǎn)生反應；（3）藥物自身熱源水平不均衡，藥物生產(chǎn)環(huán)節(jié)過多，相關(guān)設備器材無菌處理不到位，導致藥品熱源水平不均；（4）藥品在搬運貯存過程中，若發(fā)生碰撞，瓶身出現(xiàn)細小裂紋，或者瓶口松動就會造成細菌污染而引發(fā)輸液反應。

1.2.2藥物配伍復雜

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較上級醫(yī)院合并用藥的現(xiàn)象很普遍，若配伍不當，可發(fā)生沉淀，或者多種藥物配伍后，由于藥物間的相互作用，使藥物間反生物理或者化學反應，影響藥物穩(wěn)定性藥物的分解及產(chǎn)物會引起輸液反應，同時多種藥物配伍后操作帶來的污染機會也增加，可增加致熱物質(zhì)和微粒異物的含量，從而增加輸液反應的發(fā)生。

1.2.3藥品存放不當

有的二代三代頭孢類藥物，輔酶A，三磷酸酰酐等應冷藏保存的藥物沒按規(guī)定保管致使藥品變質(zhì)而引發(fā)反應。

1.3一次性用品質(zhì)量問題

目前，一方面由于一次性注射器，針管生產(chǎn)廠家的質(zhì)量參差不齊，因不正規(guī)的廠家，而造成技術(shù)差異，引發(fā)質(zhì)量問題；另一方面由于一次性針管，輸液器在運輸?shù)倪^程中產(chǎn)生擠壓，密閉性降低，一旦發(fā)生隱匿性破損，致使細菌進入而引起輸液反應。

1.4護士自身修養(yǎng)不足

1.4.1操作不規(guī)范，無菌操作不嚴格

部分護士無菌觀念不強，輸液操作前不洗手不戴口罩，消毒液不合格；未按要求做到一人一針一管，為了減少器材的消耗，使用一個注射器重復多次配藥，有時，甚至一連幾組藥使用同一個注射器，這樣，一是多種藥物相互作用發(fā)生理化效應，使微粒增加。另一面注射器使用時間過長，污染機會增加；用砂輪切割小玻璃藥瓶時，未墊棉球，或者未經(jīng)砂輪切割敲打玻璃瓶，致使玻璃微粒進入藥液；反復穿刺液體瓶塞，致使橡皮塞微粒進入藥液后造成污染。

1.4.2工作責任心不強

配置藥液時，未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，提前幾小時甚至更長時間將藥液配好，尤其是夏季藥品配置時間過長，容易變質(zhì)，而且分解產(chǎn)生過敏源而引發(fā)輸液反應。

1.4.3護理專業(yè)知識欠缺

對特殊藥品藥理知識掌握不夠，缺乏思考和警惕性，因此對藥物滴速未加控制。輸注速度過快，使單位時間內(nèi)進入人體內(nèi)的內(nèi)毒素有可能超過閾值，制熱源大量輸入導致機體輸液反應，尤其是老年人，體質(zhì)虛弱或者敏感患著。

1.5管理不嚴

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士長兼搞管理。常忙于臨床護理工作沒有充足時間和精力投身管理，導致護理質(zhì)量欠缺。

1.6患者因素

病人的體質(zhì)狀態(tài)，年齡因素，都是輸液反應發(fā)生的相關(guān)因素。年老體弱和兒童對輸液耐受性差，藥物代謝慢，體內(nèi)存留時間長，血漿中有活性的游離藥物增加，藥效增加，易發(fā)生不良反應。

2　預防策略

2.1嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

治療盤內(nèi)的消毒液及時更換，使用過程中及時蓋嚴瓶蓋，保證有效濃度。治療室，病房每天用紫外線燈照射消毒1h，每周用2%過氧乙酸熏蒸30min，每日用1%84消毒液對治療室臺面，治療車及地面濕式檫拭2次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動，避免掃地，掃床，以減少空氣中的塵粒，配藥室嚴禁非工作人員進入。

2.2規(guī)范護理操作

臨床操作時嚴格執(zhí)行無菌操作原則，按要求落實好“七部洗手法”并戴口罩，皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復穿刺要更換針頭，不得重復使用；安瓿用砂輪鋸痕后用0.5%碘伏或者75%酒精棉簽消毒后折斷，嚴禁不經(jīng)砂輪割鋸、敲打安瓿；認真遵循一人一針一管，不得重復使用。

2.3嚴格執(zhí)行查對制度

配藥時檢查藥液是否過期，瓶口有無松動，瓶身有無裂痕，對光檢查是否有絮狀物或渾濁，沉淀，輸液器和注射器是否在有效期內(nèi)，包裝有無破損。

2.4嚴格控制輸液速度

熟悉患者病情，藥物性能，調(diào)節(jié)好滴速，并囑咐病人不能隨意調(diào)節(jié)輸液速度。

2.5合理用藥，合理配伍

注意配伍液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)合應用盡量采用小瓶液體分類輸入，兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后的藥液要觀察是否變色、沉淀、渾濁，配制粉劑藥品要充分振蕩，待藥液完全溶解方可使用。

2.6加強與病人及家屬溝通

輸液反應多突然發(fā)生，起病急，發(fā)展快，病人及家屬有時很難理解，病人由于緊張、恐懼，導致心跳加快，呼吸加速，血壓升高，機體耗氧量增加，常會誘發(fā)心臟病，加重原發(fā)病，因此，護理人員要耐心做好解釋，給與精神安慰，穩(wěn)定病人及家屬情緒，使病人及家屬積極配合治療。

2.7提升職業(yè)素質(zhì)

在輸液過程中要加強巡視，隨時注意觀察病人，尤其是嬰幼兒、年老體弱的患者，肺心病人要注意觀察并耐心詢問；藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的藥物不能放置過長，以免降低藥效或發(fā)生輸液反應；定期對護理人員到上級醫(yī)院進行崗位培訓；充分發(fā)揮護士長的管理作用，嚴把質(zhì)量關(guān)。

總之，靜脈輸液反應的原因有很多種，臨床護理人員應具備良好的職業(yè)素質(zhì)，對患者的用藥認真查對，對每一項無菌技術(shù)工作應一絲不茍，精益求精；在患者輸液過程中做到加強巡視，密觀病情，尤其是兒童、年老體弱者勤觀察；我們除了掌握本專業(yè)理論基礎和專業(yè)技能外，還必須掌握相關(guān)藥物的藥理作用，配伍禁忌，藥物的合理輸注順序，輸注速度等藥學知識。

［1］劉華，孫麗敏，王艷禪.全科護理，2005.

R826.2+6