曹和平

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院藥學(xué)部，甘肅 蘭州 730030）

全自動(dòng)單劑量片劑擺藥機(jī)在我院住院部藥房的應(yīng)用

曹和平

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院藥學(xué)部，甘肅 蘭州 730030）

通過(guò)介紹蘭州大學(xué)第二醫(yī)院正式使用全自動(dòng)單劑量片劑擺藥機(jī)2年來(lái)的應(yīng)用情況、存在的問(wèn)題以及解決方法，為即將應(yīng)用全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的醫(yī)院藥房提供參考，更好的促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的自動(dòng)化。全自動(dòng)單劑量片劑擺藥機(jī)的應(yīng)用，保證了用藥安全，提升了醫(yī)院藥房的整體實(shí)力，順應(yīng)了藥房信息化、自動(dòng)化的新趨勢(shì)。

全自動(dòng)單劑量擺藥機(jī)；應(yīng)用體會(huì)；藥房自動(dòng)化

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的人工擺藥方式已難以適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)水平的提高，新興的全自動(dòng)單劑量片劑擺藥機(jī)的應(yīng)用是藥學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。蘭州大學(xué)第二醫(yī)院自2012年11月，在甘肅省首家引進(jìn)了日本YUYAMA（湯山）公司生產(chǎn)的PROUD（普樂(lè)得）YS-CS-400FDSⅡ型：編號(hào)為 CH1063、CH1064兩臺(tái)全自動(dòng)單劑量片劑擺藥機(jī) （以下簡(jiǎn)稱擺藥機(jī)），2013年6月正式使用。本文將擺藥機(jī)在醫(yī)院住院部藥房2年的應(yīng)用情況、使用過(guò)程中遇到的問(wèn)題、解決的辦法及不足，進(jìn)行闡述和論證。

1　擺藥機(jī)的構(gòu)成

1.1處方信息接受系統(tǒng)（HIS）

將醫(yī)囑信息和擺藥數(shù)據(jù)發(fā)送到擺藥機(jī)的控制系統(tǒng)。

1.2擺藥機(jī)主機(jī)的組成

1.2.1儲(chǔ)藥部分

（1）雙層滾筒式旋轉(zhuǎn)式藥柜：內(nèi)含400個(gè)帶RFID芯片的智能藥盒；400套具有射頻發(fā)射、接收裝置的智能藥盒底座。（2）機(jī)內(nèi)空氣凈化增壓系統(tǒng)。

1.2.2包裝部分

（1）DTA外擺盤(pán) （用于非機(jī)儲(chǔ)藥和非整片藥的添加）。（2）藥品收集包裝系統(tǒng)。45度角收集，藥袋隨藥品的加入量進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)塑封。（3）預(yù)存儲(chǔ)系統(tǒng)：使擺藥機(jī)具備同時(shí)處理兩張?zhí)幏降哪芰Α＃?）藥袋打印系統(tǒng)：可打印患者的信息（病區(qū)、姓名、床號(hào)、ID號(hào)），藥品信息（藥名、規(guī)格、劑量）服藥信息（時(shí)間、數(shù)量、服藥說(shuō)明），醫(yī)院名稱、二維碼。（5）藥袋傳送系統(tǒng)。

1.2.3觸摸屏的控制面板

可彩圖、文字顯示擺藥機(jī)的工作狀態(tài)及各類預(yù)警。

2　擺藥機(jī)的工作流程

擺藥機(jī)的工作流程如圖1所示。

圖1　擺藥機(jī)工作流程示意

3　全自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥的優(yōu)點(diǎn)

3.1減少二次污染確保用藥安全

1）手工擺藥時(shí)藥品裸露時(shí)間長(zhǎng)，容器重復(fù)使用，其它藥品粉塵的污染均可能使藥品變成衛(wèi)生學(xué)不合格產(chǎn)品［1］。應(yīng)用擺藥機(jī)擺藥后，藥品在分包、核對(duì)、運(yùn)送、病區(qū)分發(fā)等過(guò)程中均處于密封狀態(tài)，盡可能避免了再次污染。

2）擺藥機(jī)的清潔：擺藥機(jī)中心部位垂直落藥通道，采用了易于維護(hù)的設(shè)計(jì)，36°廣角開(kāi)放，藥品接觸到的所有通道都可以清潔消毒，無(wú)死角，避免了因藥粉積攢發(fā)霉，而污染藥品的危險(xiǎn)，符合院內(nèi)感染的管理要求。

3.2提高了擺藥的準(zhǔn)確性，減少發(fā)藥錯(cuò)誤

3.2.1加藥雙核對(duì)功能

（1）藥盒上配有藥品名稱、規(guī)格、廠家等，并貼有條形碼，便于人工核對(duì)。（2）智能藥盒加藥具備自動(dòng)核對(duì)功能，編碼加條碼的雙重唯一對(duì)應(yīng)，加藥才能進(jìn)行，杜絕了人為差錯(cuò)而導(dǎo)致的加藥錯(cuò)誤。

3.2.2落位自動(dòng)核時(shí)糾錯(cuò)功能

智能藥盒落位具備自動(dòng)核對(duì)糾錯(cuò)功能，不會(huì)因?yàn)榉佩e(cuò)藥盒位置，發(fā)生加藥錯(cuò)誤。

3.2.3藥包自動(dòng)核對(duì)糾錯(cuò)功能

擺藥過(guò)程中如有藥品落袋錯(cuò)誤、缺藥、藥袋中落入錫箔片、藥品碎片等，會(huì)被光電傳感器發(fā)現(xiàn)，自動(dòng)在該藥包上打印特殊的提示標(biāo)記“×”，并有語(yǔ)音提示：“藥品可能掉錯(cuò)了”，并且在該批擺藥末，對(duì)錯(cuò)誤藥包進(jìn)行自動(dòng)重包。預(yù)存儲(chǔ)單元可以真正實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確擺藥。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，手工擺藥的出錯(cuò)率在1%～5%，使用擺藥機(jī)后出錯(cuò)率在1‰～2‰［2］。

3.3提高了擺藥速度，優(yōu)化人力資源

擺藥機(jī)的設(shè)計(jì)速度60包/min，去掉DTA外擺盤(pán)添加時(shí)間，實(shí)際擺藥速度約20包/min左右，目前本院擺藥機(jī)每天的包藥數(shù)，平均2370包左右（擺藥機(jī)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)），兩臺(tái)擺藥機(jī)集中兩小時(shí)左右即可完成（除去口服液、顆粒劑等的發(fā)放）。減輕了擺藥人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，藥師可以把工作重點(diǎn)，從機(jī)械的手工作業(yè)轉(zhuǎn)移到處方審核和調(diào)劑復(fù)核工作中去，為臨床提供更高效優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

3.4提高了用藥的依從性，滿足了患者的知情權(quán)

擺藥機(jī)分包出的藥袋上，標(biāo)明了患者的姓名、床號(hào)、藥品名稱、劑量、服用時(shí)間（早、中、晚）、使用方法（舌下含化、餐前、睡前等）病區(qū)、日期等，患者可以清楚地了解藥袋上的所有信息，方便攜帶，提升了患者的滿意度，保證了用藥安全。

3.5獨(dú)特的設(shè)計(jì)保證了藥品的質(zhì)量

擺藥機(jī)內(nèi)所有的藥盒具有避光、防塵、防潮、防紫外線的功能，藥袋單側(cè)避光，一些需要避光（硝苯地平緩釋片），易潮解（阿卡波糖）的藥品，也可以經(jīng)擺藥機(jī)擺發(fā)，避免和減少了因吸濕潮解、光線而引起的藥物質(zhì)量下降問(wèn)題［1］。實(shí)際操作中，對(duì)應(yīng)用自動(dòng)擺藥機(jī)前后進(jìn)行比較總結(jié)，見(jiàn)表1。

表1　自動(dòng)擺藥機(jī)前后比較

4　擺藥過(guò)程中存在的問(wèn)題及解決辦法

1）竄包、藥盒內(nèi)滯片。個(gè)別藥品不能準(zhǔn)確包到相應(yīng)的藥袋中，而是被包到前一個(gè)或后一個(gè)藥袋中，或藥品滯留在藥盒中。解決方法：（1）清除藥盒及落藥通道中的粉末。（2）重新設(shè)置其彈跳系數(shù)，一般即可解決。

2）藥袋卷在熱滾上夾碎藥片（粒）。某一藥袋中品種過(guò)多或單品數(shù)量大，都可發(fā)生卷袋夾碎藥，減少每包藥的最大包藥數(shù)，“重新再發(fā)包”即可解決。

3）擺藥機(jī)的成本高，耗材（包藥紙、碳帶）不能回收成本，分包時(shí)每天的空藥袋大約有90多個(gè)，不能再回收、再利用，每天的包藥袋約2460個(gè)，每個(gè)成本為0.13元，每天約320元的費(fèi)用需醫(yī)院支出。當(dāng)這種新設(shè)備的采用獲得物價(jià)管理部門(mén)的認(rèn)可后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬r(jià)格補(bǔ)償收費(fèi)，醫(yī)院將獲得相應(yīng)的成本效益［3］。

4）機(jī)內(nèi)拆零藥品的庫(kù)存計(jì)數(shù)準(zhǔn)確率低，現(xiàn)在我院存在的最大問(wèn)題是擺藥機(jī)內(nèi)藥品的庫(kù)存量計(jì)數(shù)不夠準(zhǔn)確，每次加藥時(shí)，嚴(yán)格按擺藥機(jī)的加藥流程和要求，準(zhǔn)確輸入加藥量，但每月盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存量準(zhǔn)確率不足80%，需要將每個(gè)藥盒內(nèi)的藥品，逐一人工清點(diǎn)。建議自動(dòng)擺藥機(jī)生產(chǎn)企業(yè)能進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單便捷的盤(pán)點(diǎn)軟件，實(shí)現(xiàn)機(jī)內(nèi)拆零藥品庫(kù)存智能化盤(pán)點(diǎn)，提高藥品管理質(zhì)量與效率。

5）擺藥機(jī)擺藥時(shí)需要大量的拆零藥片，隨著全自動(dòng)單劑量片劑擺藥機(jī)在藥房的普遍應(yīng)用，對(duì)易拆零的藥品大包裝（1000～5000片）的需求日益突出，建議藥品生產(chǎn)企業(yè)考慮生產(chǎn)更適合于應(yīng)用全自動(dòng)智能擺藥機(jī)擺藥的大包裝藥品，既可以減少工作程序與實(shí)踐，降低工作強(qiáng)度，更重要的是減少?gòu)U棄藥品包裝盒，鋁箔等包裝材料造成的資源浪費(fèi)和環(huán)境污染，同時(shí)降低患者藥物治療的費(fèi)用支出。

全自動(dòng)擺藥機(jī)在本院使用了整兩年，提高了工作效率，確保了用藥安全，提升了醫(yī)院的整體實(shí)力。隨著醫(yī)療體制改革的不斷推行，建立自動(dòng)化、數(shù)字化的藥品調(diào)劑模式，必將成為醫(yī)院藥房現(xiàn)代化發(fā)展的趨勢(shì)［4］。

［1］ 宋建華，王洋，李寅，等.我院?jiǎn)我粍┝拷o藥制度兩種模式下藥品質(zhì)量管理比較［J］.中國(guó)藥房，2008，19（4）：276-277.

［2］ 張梅玲，馮凌，楊吉文，等.自動(dòng)擺藥設(shè)備對(duì)藥房人力資源配備的新要求［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2010，28（2）：148-149.

［3］ 王麗娟，王文英.藥房使用自動(dòng)擺藥設(shè)備前后的工作效益對(duì)比［J］.中國(guó)藥物與臨床，2011，11（2）：235-236.

［4］ 夏雨，史麗敏，衛(wèi)紅濤，等.應(yīng)用全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)代化住院藥房調(diào)劑工作［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（7）：553.

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