曹和平
(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院藥學(xué)部,甘肅 蘭州 730030)
全自動(dòng)單劑量片劑擺藥機(jī)在我院住院部藥房的應(yīng)用
曹和平
(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院藥學(xué)部,甘肅 蘭州 730030)
通過(guò)介紹蘭州大學(xué)第二醫(yī)院正式使用全自動(dòng)單劑量片劑擺藥機(jī)2年來(lái)的應(yīng)用情況、存在的問(wèn)題以及解決方法,為即將應(yīng)用全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的醫(yī)院藥房提供參考,更好的促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的自動(dòng)化。全自動(dòng)單劑量片劑擺藥機(jī)的應(yīng)用,保證了用藥安全,提升了醫(yī)院藥房的整體實(shí)力,順應(yīng)了藥房信息化、自動(dòng)化的新趨勢(shì)。
全自動(dòng)單劑量擺藥機(jī);應(yīng)用體會(huì);藥房自動(dòng)化
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展,傳統(tǒng)的人工擺藥方式已難以適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)水平的提高,新興的全自動(dòng)單劑量片劑擺藥機(jī)的應(yīng)用是藥學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。蘭州大學(xué)第二醫(yī)院自2012年11月,在甘肅省首家引進(jìn)了日本YUYAMA(湯山)公司生產(chǎn)的PROUD(普樂(lè)得)YS-CS-400FDSⅡ型:編號(hào)為 CH1063、CH1064兩臺(tái)全自動(dòng)單劑量片劑擺藥機(jī) (以下簡(jiǎn)稱擺藥機(jī)),2013年6月正式使用。本文將擺藥機(jī)在醫(yī)院住院部藥房2年的應(yīng)用情況、使用過(guò)程中遇到的問(wèn)題、解決的辦法及不足,進(jìn)行闡述和論證。
1.1處方信息接受系統(tǒng)(HIS)
將醫(yī)囑信息和擺藥數(shù)據(jù)發(fā)送到擺藥機(jī)的控制系統(tǒng)。
1.2擺藥機(jī)主機(jī)的組成
1.2.1儲(chǔ)藥部分
(1)雙層滾筒式旋轉(zhuǎn)式藥柜:內(nèi)含400個(gè)帶RFID芯片的智能藥盒;400套具有射頻發(fā)射、接收裝置的智能藥盒底座。(2)機(jī)內(nèi)空氣凈化增壓系統(tǒng)。
1.2.2包裝部分
(1)DTA外擺盤(pán) (用于非機(jī)儲(chǔ)藥和非整片藥的添加)。(2)藥品收集包裝系統(tǒng)。45度角收集,藥袋隨藥品的加入量進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)塑封。(3)預(yù)存儲(chǔ)系統(tǒng):使擺藥機(jī)具備同時(shí)處理兩張?zhí)幏降哪芰Α#?)藥袋打印系統(tǒng):可打印患者的信息(病區(qū)、姓名、床號(hào)、ID號(hào)),藥品信息(藥名、規(guī)格、劑量)服藥信息(時(shí)間、數(shù)量、服藥說(shuō)明),醫(yī)院名稱、二維碼。(5)藥袋傳送系統(tǒng)。
1.2.3觸摸屏的控制面板
可彩圖、文字顯示擺藥機(jī)的工作狀態(tài)及各類預(yù)警。
擺藥機(jī)的工作流程如圖1所示。
圖1 擺藥機(jī)工作流程示意
3.1減少二次污染確保用藥安全
1)手工擺藥時(shí)藥品裸露時(shí)間長(zhǎng),容器重復(fù)使用,其它藥品粉塵的污染均可能使藥品變成衛(wèi)生學(xué)不合格產(chǎn)品[1]。應(yīng)用擺藥機(jī)擺藥后,藥品在分包、核對(duì)、運(yùn)送、病區(qū)分發(fā)等過(guò)程中均處于密封狀態(tài),盡可能避免了再次污染。
2)擺藥機(jī)的清潔:擺藥機(jī)中心部位垂直落藥通道,采用了易于維護(hù)的設(shè)計(jì),36°廣角開(kāi)放,藥品接觸到的所有通道都可以清潔消毒,無(wú)死角,避免了因藥粉積攢發(fā)霉,而污染藥品的危險(xiǎn),符合院內(nèi)感染的管理要求。
3.2提高了擺藥的準(zhǔn)確性,減少發(fā)藥錯(cuò)誤
3.2.1加藥雙核對(duì)功能
(1)藥盒上配有藥品名稱、規(guī)格、廠家等,并貼有條形碼,便于人工核對(duì)。(2)智能藥盒加藥具備自動(dòng)核對(duì)功能,編碼加條碼的雙重唯一對(duì)應(yīng),加藥才能進(jìn)行,杜絕了人為差錯(cuò)而導(dǎo)致的加藥錯(cuò)誤。
3.2.2落位自動(dòng)核時(shí)糾錯(cuò)功能
智能藥盒落位具備自動(dòng)核對(duì)糾錯(cuò)功能,不會(huì)因?yàn)榉佩e(cuò)藥盒位置,發(fā)生加藥錯(cuò)誤。
3.2.3藥包自動(dòng)核對(duì)糾錯(cuò)功能
擺藥過(guò)程中如有藥品落袋錯(cuò)誤、缺藥、藥袋中落入錫箔片、藥品碎片等,會(huì)被光電傳感器發(fā)現(xiàn),自動(dòng)在該藥包上打印特殊的提示標(biāo)記“×”,并有語(yǔ)音提示:“藥品可能掉錯(cuò)了”,并且在該批擺藥末,對(duì)錯(cuò)誤藥包進(jìn)行自動(dòng)重包。預(yù)存儲(chǔ)單元可以真正實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確擺藥。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì),手工擺藥的出錯(cuò)率在1%~5%,使用擺藥機(jī)后出錯(cuò)率在1‰~2‰[2]。
3.3提高了擺藥速度,優(yōu)化人力資源
擺藥機(jī)的設(shè)計(jì)速度60包/min,去掉DTA外擺盤(pán)添加時(shí)間,實(shí)際擺藥速度約20包/min左右,目前本院擺藥機(jī)每天的包藥數(shù),平均2370包左右(擺藥機(jī)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)),兩臺(tái)擺藥機(jī)集中兩小時(shí)左右即可完成(除去口服液、顆粒劑等的發(fā)放)。減輕了擺藥人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,藥師可以把工作重點(diǎn),從機(jī)械的手工作業(yè)轉(zhuǎn)移到處方審核和調(diào)劑復(fù)核工作中去,為臨床提供更高效優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。
3.4提高了用藥的依從性,滿足了患者的知情權(quán)
擺藥機(jī)分包出的藥袋上,標(biāo)明了患者的姓名、床號(hào)、藥品名稱、劑量、服用時(shí)間(早、中、晚)、使用方法(舌下含化、餐前、睡前等)病區(qū)、日期等,患者可以清楚地了解藥袋上的所有信息,方便攜帶,提升了患者的滿意度,保證了用藥安全。
3.5獨(dú)特的設(shè)計(jì)保證了藥品的質(zhì)量
擺藥機(jī)內(nèi)所有的藥盒具有避光、防塵、防潮、防紫外線的功能,藥袋單側(cè)避光,一些需要避光(硝苯地平緩釋片),易潮解(阿卡波糖)的藥品,也可以經(jīng)擺藥機(jī)擺發(fā),避免和減少了因吸濕潮解、光線而引起的藥物質(zhì)量下降問(wèn)題[1]。實(shí)際操作中,對(duì)應(yīng)用自動(dòng)擺藥機(jī)前后進(jìn)行比較總結(jié),見(jiàn)表1。
表1 自動(dòng)擺藥機(jī)前后比較
1)竄包、藥盒內(nèi)滯片。個(gè)別藥品不能準(zhǔn)確包到相應(yīng)的藥袋中,而是被包到前一個(gè)或后一個(gè)藥袋中,或藥品滯留在藥盒中。解決方法:(1)清除藥盒及落藥通道中的粉末。(2)重新設(shè)置其彈跳系數(shù),一般即可解決。
2)藥袋卷在熱滾上夾碎藥片(粒)。某一藥袋中品種過(guò)多或單品數(shù)量大,都可發(fā)生卷袋夾碎藥,減少每包藥的最大包藥數(shù),“重新再發(fā)包”即可解決。
3)擺藥機(jī)的成本高,耗材(包藥紙、碳帶)不能回收成本,分包時(shí)每天的空藥袋大約有90多個(gè),不能再回收、再利用,每天的包藥袋約2460個(gè),每個(gè)成本為0.13元,每天約320元的費(fèi)用需醫(yī)院支出。當(dāng)這種新設(shè)備的采用獲得物價(jià)管理部門(mén)的認(rèn)可后,可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬r(jià)格補(bǔ)償收費(fèi),醫(yī)院將獲得相應(yīng)的成本效益[3]。
4)機(jī)內(nèi)拆零藥品的庫(kù)存計(jì)數(shù)準(zhǔn)確率低,現(xiàn)在我院存在的最大問(wèn)題是擺藥機(jī)內(nèi)藥品的庫(kù)存量計(jì)數(shù)不夠準(zhǔn)確,每次加藥時(shí),嚴(yán)格按擺藥機(jī)的加藥流程和要求,準(zhǔn)確輸入加藥量,但每月盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存量準(zhǔn)確率不足80%,需要將每個(gè)藥盒內(nèi)的藥品,逐一人工清點(diǎn)。建議自動(dòng)擺藥機(jī)生產(chǎn)企業(yè)能進(jìn)行技術(shù)改進(jìn),設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單便捷的盤(pán)點(diǎn)軟件,實(shí)現(xiàn)機(jī)內(nèi)拆零藥品庫(kù)存智能化盤(pán)點(diǎn),提高藥品管理質(zhì)量與效率。
5)擺藥機(jī)擺藥時(shí)需要大量的拆零藥片,隨著全自動(dòng)單劑量片劑擺藥機(jī)在藥房的普遍應(yīng)用,對(duì)易拆零的藥品大包裝(1000~5000片)的需求日益突出,建議藥品生產(chǎn)企業(yè)考慮生產(chǎn)更適合于應(yīng)用全自動(dòng)智能擺藥機(jī)擺藥的大包裝藥品,既可以減少工作程序與實(shí)踐,降低工作強(qiáng)度,更重要的是減少?gòu)U棄藥品包裝盒,鋁箔等包裝材料造成的資源浪費(fèi)和環(huán)境污染,同時(shí)降低患者藥物治療的費(fèi)用支出。
全自動(dòng)擺藥機(jī)在本院使用了整兩年,提高了工作效率,確保了用藥安全,提升了醫(yī)院的整體實(shí)力。隨著醫(yī)療體制改革的不斷推行,建立自動(dòng)化、數(shù)字化的藥品調(diào)劑模式,必將成為醫(yī)院藥房現(xiàn)代化發(fā)展的趨勢(shì)[4]。
[1] 宋建華,王洋,李寅,等.我院?jiǎn)我粍┝拷o藥制度兩種模式下藥品質(zhì)量管理比較[J].中國(guó)藥房,2008,19(4):276-277.
[2] 張梅玲,馮凌,楊吉文,等.自動(dòng)擺藥設(shè)備對(duì)藥房人力資源配備的新要求[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2010,28(2):148-149.
[3] 王麗娟,王文英.藥房使用自動(dòng)擺藥設(shè)備前后的工作效益對(duì)比[J].中國(guó)藥物與臨床,2011,11(2):235-236.
[4] 夏雨,史麗敏,衛(wèi)紅濤,等.應(yīng)用全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)代化住院藥房調(diào)劑工作[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(7):553.
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