曹和平

（蘭州大學第二醫(yī)院藥學部，甘肅 蘭州 730030）

全自動單劑量片劑擺藥機在我院住院部藥房的應用

曹和平

（蘭州大學第二醫(yī)院藥學部，甘肅 蘭州 730030）

通過介紹蘭州大學第二醫(yī)院正式使用全自動單劑量片劑擺藥機2年來的應用情況、存在的問題以及解決方法，為即將應用全自動片劑擺藥機的醫(yī)院藥房提供參考，更好的促進藥學服務的自動化。全自動單劑量片劑擺藥機的應用，保證了用藥安全，提升了醫(yī)院藥房的整體實力，順應了藥房信息化、自動化的新趨勢。

全自動單劑量擺藥機；應用體會；藥房自動化

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的人工擺藥方式已難以適應藥學服務水平的提高，新興的全自動單劑量片劑擺藥機的應用是藥學發(fā)展的趨勢。蘭州大學第二醫(yī)院自2012年11月，在甘肅省首家引進了日本YUYAMA（湯山）公司生產(chǎn)的PROUD（普樂得）YS-CS-400FDSⅡ型：編號為 CH1063、CH1064兩臺全自動單劑量片劑擺藥機 （以下簡稱擺藥機），2013年6月正式使用。本文將擺藥機在醫(yī)院住院部藥房2年的應用情況、使用過程中遇到的問題、解決的辦法及不足，進行闡述和論證。

1　擺藥機的構(gòu)成

1.1處方信息接受系統(tǒng)（HIS）

將醫(yī)囑信息和擺藥數(shù)據(jù)發(fā)送到擺藥機的控制系統(tǒng)。

1.2擺藥機主機的組成

1.2.1儲藥部分

（1）雙層滾筒式旋轉(zhuǎn)式藥柜：內(nèi)含400個帶RFID芯片的智能藥盒；400套具有射頻發(fā)射、接收裝置的智能藥盒底座。（2）機內(nèi)空氣凈化增壓系統(tǒng)。

1.2.2包裝部分

（1）DTA外擺盤 （用于非機儲藥和非整片藥的添加）。（2）藥品收集包裝系統(tǒng)。45度角收集，藥袋隨藥品的加入量進行自動調(diào)節(jié)塑封。（3）預存儲系統(tǒng)：使擺藥機具備同時處理兩張?zhí)幏降哪芰?。?）藥袋打印系統(tǒng)：可打印患者的信息（病區(qū)、姓名、床號、ID號），藥品信息（藥名、規(guī)格、劑量）服藥信息（時間、數(shù)量、服藥說明），醫(yī)院名稱、二維碼。（5）藥袋傳送系統(tǒng)。

1.2.3觸摸屏的控制面板

可彩圖、文字顯示擺藥機的工作狀態(tài)及各類預警。

2　擺藥機的工作流程

擺藥機的工作流程如圖1所示。

圖1　擺藥機工作流程示意

3　全自動擺藥機擺藥的優(yōu)點

3.1減少二次污染確保用藥安全

1）手工擺藥時藥品裸露時間長，容器重復使用，其它藥品粉塵的污染均可能使藥品變成衛(wèi)生學不合格產(chǎn)品［1］。應用擺藥機擺藥后，藥品在分包、核對、運送、病區(qū)分發(fā)等過程中均處于密封狀態(tài)，盡可能避免了再次污染。

2）擺藥機的清潔：擺藥機中心部位垂直落藥通道，采用了易于維護的設計，36°廣角開放，藥品接觸到的所有通道都可以清潔消毒，無死角，避免了因藥粉積攢發(fā)霉，而污染藥品的危險，符合院內(nèi)感染的管理要求。

3.2提高了擺藥的準確性，減少發(fā)藥錯誤

3.2.1加藥雙核對功能

（1）藥盒上配有藥品名稱、規(guī)格、廠家等，并貼有條形碼，便于人工核對。（2）智能藥盒加藥具備自動核對功能，編碼加條碼的雙重唯一對應，加藥才能進行，杜絕了人為差錯而導致的加藥錯誤。

3.2.2落位自動核時糾錯功能

智能藥盒落位具備自動核對糾錯功能，不會因為放錯藥盒位置，發(fā)生加藥錯誤。

3.2.3藥包自動核對糾錯功能

擺藥過程中如有藥品落袋錯誤、缺藥、藥袋中落入錫箔片、藥品碎片等，會被光電傳感器發(fā)現(xiàn)，自動在該藥包上打印特殊的提示標記“×”，并有語音提示：“藥品可能掉錯了”，并且在該批擺藥末，對錯誤藥包進行自動重包。預存儲單元可以真正實現(xiàn)準確擺藥。根據(jù)相關統(tǒng)計，手工擺藥的出錯率在1%～5%，使用擺藥機后出錯率在1‰～2‰［2］。

3.3提高了擺藥速度，優(yōu)化人力資源

擺藥機的設計速度60包/min，去掉DTA外擺盤添加時間，實際擺藥速度約20包/min左右，目前本院擺藥機每天的包藥數(shù)，平均2370包左右（擺藥機自動統(tǒng)計），兩臺擺藥機集中兩小時左右即可完成（除去口服液、顆粒劑等的發(fā)放）。減輕了擺藥人員的勞動強度，藥師可以把工作重點，從機械的手工作業(yè)轉(zhuǎn)移到處方審核和調(diào)劑復核工作中去，為臨床提供更高效優(yōu)質(zhì)的藥學服務。

3.4提高了用藥的依從性，滿足了患者的知情權

擺藥機分包出的藥袋上，標明了患者的姓名、床號、藥品名稱、劑量、服用時間（早、中、晚）、使用方法（舌下含化、餐前、睡前等）病區(qū)、日期等，患者可以清楚地了解藥袋上的所有信息，方便攜帶，提升了患者的滿意度，保證了用藥安全。

3.5獨特的設計保證了藥品的質(zhì)量

擺藥機內(nèi)所有的藥盒具有避光、防塵、防潮、防紫外線的功能，藥袋單側(cè)避光，一些需要避光（硝苯地平緩釋片），易潮解（阿卡波糖）的藥品，也可以經(jīng)擺藥機擺發(fā)，避免和減少了因吸濕潮解、光線而引起的藥物質(zhì)量下降問題［1］。實際操作中，對應用自動擺藥機前后進行比較總結(jié)，見表1。

表1　自動擺藥機前后比較

4　擺藥過程中存在的問題及解決辦法

1）竄包、藥盒內(nèi)滯片。個別藥品不能準確包到相應的藥袋中，而是被包到前一個或后一個藥袋中，或藥品滯留在藥盒中。解決方法：（1）清除藥盒及落藥通道中的粉末。（2）重新設置其彈跳系數(shù)，一般即可解決。

2）藥袋卷在熱滾上夾碎藥片（粒）。某一藥袋中品種過多或單品數(shù)量大，都可發(fā)生卷袋夾碎藥，減少每包藥的最大包藥數(shù)，“重新再發(fā)包”即可解決。

3）擺藥機的成本高，耗材（包藥紙、碳帶）不能回收成本，分包時每天的空藥袋大約有90多個，不能再回收、再利用，每天的包藥袋約2460個，每個成本為0.13元，每天約320元的費用需醫(yī)院支出。當這種新設備的采用獲得物價管理部門的認可后，可進行適當?shù)膬r格補償收費，醫(yī)院將獲得相應的成本效益［3］。

4）機內(nèi)拆零藥品的庫存計數(shù)準確率低，現(xiàn)在我院存在的最大問題是擺藥機內(nèi)藥品的庫存量計數(shù)不夠準確，每次加藥時，嚴格按擺藥機的加藥流程和要求，準確輸入加藥量，但每月盤點庫存量準確率不足80%，需要將每個藥盒內(nèi)的藥品，逐一人工清點。建議自動擺藥機生產(chǎn)企業(yè)能進行技術改進，設計簡單便捷的盤點軟件，實現(xiàn)機內(nèi)拆零藥品庫存智能化盤點，提高藥品管理質(zhì)量與效率。

5）擺藥機擺藥時需要大量的拆零藥片，隨著全自動單劑量片劑擺藥機在藥房的普遍應用，對易拆零的藥品大包裝（1000～5000片）的需求日益突出，建議藥品生產(chǎn)企業(yè)考慮生產(chǎn)更適合于應用全自動智能擺藥機擺藥的大包裝藥品，既可以減少工作程序與實踐，降低工作強度，更重要的是減少廢棄藥品包裝盒，鋁箔等包裝材料造成的資源浪費和環(huán)境污染，同時降低患者藥物治療的費用支出。

全自動擺藥機在本院使用了整兩年，提高了工作效率，確保了用藥安全，提升了醫(yī)院的整體實力。隨著醫(yī)療體制改革的不斷推行，建立自動化、數(shù)字化的藥品調(diào)劑模式，必將成為醫(yī)院藥房現(xiàn)代化發(fā)展的趨勢［4］。

［1］ 宋建華，王洋，李寅，等.我院單一劑量給藥制度兩種模式下藥品質(zhì)量管理比較［J］.中國藥房，2008，19（4）：276-277.

［2］ 張梅玲，馮凌，楊吉文，等.自動擺藥設備對藥房人力資源配備的新要求［J］.藥學實踐雜志，2010，28（2）：148-149.

［3］ 王麗娟，王文英.藥房使用自動擺藥設備前后的工作效益對比［J］.中國藥物與臨床，2011，11（2）：235-236.

［4］ 夏雨，史麗敏，衛(wèi)紅濤，等.應用全自動口服藥品擺藥機加強醫(yī)院現(xiàn)代化住院藥房調(diào)劑工作［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2012，32（7）：553.

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