張光潤

觀察支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤中的治療效果

張光潤

目的 分析探討支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤中的治療效果。方法 選取100例復(fù)雜動脈腫瘤患者為研究對象，均采用支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后采用腦血管造影術(shù)對其栓塞效果進(jìn)行評估，術(shù)后6個月根據(jù)腦血管造影評估治療效果。結(jié)果 58例患者動脈瘤完全栓塞，栓塞程度為95%的有25例，90%的有10例，80%的有5例，＜80%的有2例。術(shù)后6個月隨訪，58例患者動脈瘤完全栓塞的患者沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，25例栓塞程度為95%的患者中有6例脈瘤頸略有縮小，10例栓塞程度為90%的患者中有1例患者的瘤頸縮小，5例栓塞程度為80%的患者中有1例患者的瘤頸略擴大。術(shù)中1例患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，1例發(fā)生支架內(nèi)血栓，1例術(shù)后肌力輕度下降，并發(fā)癥發(fā)生率為3%。結(jié)論 支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤中的治療效果顯著，在臨床中值得廣泛推廣。

支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)；顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤；治療效果

顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤經(jīng)過外科手術(shù)治療后，其致殘率與死亡率十分高，對于這種現(xiàn)象，多數(shù)患者選擇放棄治療[1]。在治療過程中，采用單純微彈簧圈栓塞術(shù)的治療效果十分不理想，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)能夠取得較好的效果，但是由于顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的形態(tài)各異，在臨床治療過程中還是具有相當(dāng)大的難度[2]。本研究以100例復(fù)雜動脈腫瘤患者為研究對象，對其治療效果進(jìn)行研究，具體的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2014年2月～2015年2月遼寧省北票市中心醫(yī)院收治的100例復(fù)雜動脈瘤患者。其中男58例，女42例，年齡32～70歲，平均年齡（48.7±12.5）歲。其中85例瘤體破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，均經(jīng)腰椎穿刺與CT確診。

1.2 方法 所有患者入院后進(jìn)行肝腎功能、血凝常規(guī)以及血常規(guī)檢查，其次，還要進(jìn)行CT檢查，在必要的情況下進(jìn)行腰椎穿刺，對血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制。

腦血管造影術(shù)：所有患者在進(jìn)行支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療前，均要進(jìn)行腦血管造影，明確復(fù)雜動脈瘤的形狀、數(shù)目、部位以及其與載瘤動脈之間的關(guān)系。對載瘤動脈直徑、瘤頸大小以及瘤體進(jìn)行準(zhǔn)確測量。

支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)：患者在進(jìn)行肝素化之后，把6F導(dǎo)引導(dǎo)管的頭端送到頸內(nèi)動脈顱外段遠(yuǎn)端，經(jīng)過3 D工作站，決定治療的工作角度，然后在路徑圖下進(jìn)行動脈瘤介入治療。采用支架輔助技術(shù)，先將微導(dǎo)管送到動脈瘤遠(yuǎn)端大約1厘米的地方，再將頭端已經(jīng)經(jīng)過塑形的Echelon微導(dǎo)管引入到瘤體內(nèi)二分之一的地方，將彈簧圈釋放，在對彈簧圈進(jìn)行填塞時，要半釋放支架，將瘤頸覆蓋，用來阻擋脫出的彈簧圈，確認(rèn)彈簧圈已經(jīng)穩(wěn)定之后再解脫。然后再選用小一個型號的彈簧圈進(jìn)行填塞，直到瘤腔內(nèi)全部填滿為止，將微導(dǎo)管退出后釋放支架，再解脫?；蛘邔⒅Ъ苓M(jìn)行全部釋放，壓住Echelon微導(dǎo)管，再進(jìn)行彈簧圈栓塞，栓塞致密后將支架與彈簧圈解脫。在手術(shù)過程中，要采用尼莫同控制血壓，手術(shù)完成后進(jìn)行常規(guī)抗血小板以及抗凝治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]患者在進(jìn)行支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療后立即進(jìn)行腦血管造影，對動脈栓塞的程度進(jìn)行觀察：部分瘤體顯影，栓塞程度＜80%；少許瘤體以及瘤頸顯影，栓塞程度等于80%；瘤頸全部或者大部分顯影，栓塞程度等于90%；瘤頸部分顯影，栓塞程度等于95%；瘤體以及瘤頸均不顯影，即為完全栓塞，栓塞程度為100%。

2 結(jié)果

對患者的治療結(jié)果與隨訪結(jié)果進(jìn)行分析可知，所有患者的手術(shù)過程均順利，無圍手術(shù)期死亡病例，沒有彈簧圈游走現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后造影結(jié)果顯示，58例患者動脈瘤完全栓塞，栓塞程度為95%的有25例，90%的有10例，80%的有5例，＜80%的有2例。術(shù)后6個月隨訪，58例患者動脈瘤完全栓塞的患者沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，25例栓塞程度為95%的患者中有6例脈瘤頸略有縮小，10例栓塞程度為90%的患者中有1例患者的瘤頸縮小，5例栓塞程度為80%的患者中有1例患者的瘤頸略擴大，所有患者經(jīng)過再次栓塞后，栓塞程度達(dá)到100%。

對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，術(shù)中1例患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，1例發(fā)生支架內(nèi)血栓，1例術(shù)后肌力輕度下降，并發(fā)癥發(fā)生率為3%。

3 討論

相關(guān)研究顯示，血管內(nèi)介入治療腦動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)下腔出血的效果顯著優(yōu)于外科手術(shù)夾閉[4]。雖然其治療明顯，但是對于復(fù)雜的動脈瘤來說，采用單純微彈簧圈栓塞術(shù)的治療效果十分不理想[5]。存在彈簧圈游走的風(fēng)險，不能達(dá)到較好的栓塞效果[6]。特別是對于寬頸動脈瘤，由于瘤頸處較寬，存在瘤體殘留現(xiàn)象，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[7]。而支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)能夠有效防止彈簧脫出，提高栓塞率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

本研究通過對100例復(fù)雜動脈瘤患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，58例患者動脈瘤完全栓塞，栓塞程度為95%的有25例，90%的有10例，80%的有5例，小于80%的有2例。術(shù)后6個月隨訪，58例患者動脈瘤完全栓塞的患者沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，25例栓塞程度為95%的患者中有6例脈瘤頸略有縮小，10例栓塞程度為90%的患者中有1例患者的瘤頸縮小，5例栓塞程度為80%的患者中有1例患者的瘤頸略擴大。術(shù)中1例患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，1例發(fā)生支架內(nèi)血栓，1例術(shù)后肌力輕度下降，并發(fā)癥發(fā)生率為3%。

綜上所述，支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤中的治療效果顯著，在臨床中值得廣泛推廣。

[1] 伍杰,楊銘,李俊,等.支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)并發(fā)癥分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2014,11(4):196-199.

[2] 魏亮,劉傳森,王琦,等.開顱手術(shù)與支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)后循環(huán)動脈瘤的臨床效果[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,18(5):407-409.

[3] 余天壘,于耀宇,李延良,等.Enterprise支架與Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤療效分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2014,17(11):651-653.

[4] 巴華君,蔡建勇,陸川,等.支架輔助下彈簧圈栓塞顱內(nèi)寬頸動脈瘤長期隨訪分析[J].介入放射學(xué)雜志,2015,12(1):5-9.

[5] 牛曉旺,鄭娟,杜世偉,等.VasoCT對支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤的效果評估[J].中國腦血管病雜志,2015,18(6):311-315.

[6] 黃清海,聶景浩,呂楠,等.支架半釋放技術(shù)輔助彈簧圈栓塞治療破裂的顱內(nèi)微小動脈瘤[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2013,16(6):325.

[7] 白志峰,李冬梅,高天,等.支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)多發(fā)寬頸動脈瘤臨床效果分析[J].武警醫(yī)學(xué),2013,13(7):568-571.

[8] 韋名然,樊曉軍,涂錦泉,等.SolitaireAB支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)寬頸動脈瘤20例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,18(14):2366-2368.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.050

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