林傳云

膀胱穿刺留置導尿聯(lián)合保列治治療老年性前列腺肥大的臨床分析

林傳云

目的 分析膀胱穿刺留置導尿聯(lián)合保列治治療老年性前列腺肥大的臨床效果。方法 選取65例老年性前列腺肥大而導致急性尿潴留經尿道導尿失敗患者作為本次的研究對象，患者均實施恥骨聯(lián)合上導管針膀胱穿刺留置導管，觀察患者合并不同程度的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)慢性疾病，不能實施前列腺摘除術，實施經尿道前列腺電切除術，聯(lián)合采用保列治口服用藥治療，評價實施效果。結果 65例患者治療后，15 d可自主排尿，拔管10例，21 d可拔管36例，30 d可拔管19例。隨訪2年，58例無尿潴留復發(fā)，2例復發(fā)繼續(xù)用藥治療后無復發(fā)，有效率為100.0%。結論 膀胱穿刺留置導管對患者造成的創(chuàng)傷小，操作簡單，保列治可有效促增大腺體縮小，經隨訪治療效果令人滿意，臨床價值顯著，可在臨床上推廣應用。

老年性前列腺肥大；膀胱穿刺；保列治

前列腺肥大癥為一種老年常發(fā)疾病，發(fā)病后患者會出現(xiàn)反復發(fā)作排尿障礙，病情嚴重者會出現(xiàn)會陰部脹痛、排尿困難，甚至是膀胱內充滿尿液但不能順利排出的尿潴留[1]。臨床需要急診導尿處理，若不及時處理，可能會引發(fā)尿毒癥，影響患者的生命健康。本研究采用膀胱穿刺留置導尿聯(lián)合保列治治療老年性前列腺肥大，評價療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省分宜縣中醫(yī)院從2014年6月～2015年6月收治的65例老年性前列腺肥大患者，65～75歲20例，76～84歲45例，患者均因下腹部脹痛、排尿困難入院。合并腦出血、高血壓、腦梗死后遺癥16例，慢性心功能不全、心臟病、高血壓13例，2型糖尿病16例，肺源性心臟病20例，慢性支氣管炎20例；排除合并精神疾病的患者及不愿參與本次研究的患者。

1.2 方法 術前做常規(guī)消毒處理，選用16號導管針在恥骨聯(lián)合上3 cm對膀胱實施穿刺，穿刺后拔出針芯，可見有尿液流出，表明成功穿刺，連接引流袋，并用1號絲線固定導尿管，防止尿管滑脫。最后用抗生素預防感染，口服非那雄胺片，用藥劑量為每天5 mg。

1.3 療效評價標準 有效：15～30 d可自主排尿，拔管后無尿潴留，3個月后直腸指診、彩超查前列腺縮小，排尿順暢；無效：3個月后不能自主排尿，直腸指診、彩超查前列腺縮小無變化[2]。

2 結果

65例患者住院7 d，查可順利排尿，無不適，患者可帶管出院，15 d后可自主排尿，拔管10例，21 d可拔管36例，30 d可拔管19例。隨訪2年，58例堅持用藥患者無尿潴留，1例術后6個月、1例術后8個月停藥后疾病復發(fā)。重復上述治療方法后，疾病未復發(fā)，有效率為100.0%。

3 討論

老年性前列腺肥大為一種常見老年男性疾病，多數(shù)男性老年會出現(xiàn)某種程度前列腺肥大，為傳統(tǒng)中醫(yī)學的“癃閉”范疇。當前臨床并未明確前列腺增生發(fā)生的確切病因，認為其可能病因為老年性激素平衡失調[3]。前列腺增生部位主要出現(xiàn)在尿道周圍腺體，病變表現(xiàn)為腺管的擴大、增生以及平滑肌增生。膠原纖維呈螺旋狀環(huán)繞為結節(jié)樣，將外層正常前列腺腺體擠壓成膜狀，形成一個假包膜。增生形成一般有兩種，一種為是纖維組織較多，腺體不大但較硬，一種為增生類似子宮肌瘤，朝向各個方向發(fā)展，形成葉狀，且會隨著增生發(fā)展，膀胱逼尿肌也會相應發(fā)展變化。黏膜處有小梁，嚴重者會形成小室，輸尿管間嵴明顯增加，影響正常排尿。輸尿管末端活瓣完全喪失作用，膀胱輸尿管回流，加重腎功能損傷，形成腎積水，梗阻與感染互為因果，兩者相互刺激，導致病情繼續(xù)惡化[4]。尿液停留在膀胱內，容易并發(fā)尿路感染以及膀胱結石，加重患者癥狀，會出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、血尿、腰痛者，加重患者的痛苦。因此臨床需要及時采取措施處理治療，否則會危及患者生命健康。

前列腺肥大癥狀完全是因腺體肥大后壓迫后尿道、膀胱頸而產生的梗阻，再加上受到一些外界因素的影響（主要指氣候變化）以及自身機體過度勞累而導致，前列腺、膀胱頸部有充血水腫，而形成急性完全梗阻，不利于膀胱內尿液順利排出，而形成尿潴留，加重病情。

經膀胱穿刺留置導管治療經尿道橡膠氣囊導尿管導尿失敗者，成功率高，可見緩慢流出尿液，而且避免了多次穿刺而造成的膀胱壁受損，出現(xiàn)尿滲。選擇橡膠氣囊不同于金屬導尿管，可減輕對尿道黏膜造成的損傷，減少水腫、黏膜充血、尿路感染。而且該穿刺治療方法實施后不會出現(xiàn)膀胱內因尿液突然排空，而發(fā)生壓力驟降情況，穩(wěn)定血流動力學，有效預防電解質紊亂、腎膀胱出血、休克、心力衰竭等并發(fā)發(fā)生[5]。

臨床采用恥骨聯(lián)合上膀胱內前列腺摘除、經尿道前列腺電切術，治療前列腺肥大，這些手術實施效果顯著，但并不適用于年齡大、合并多種慢性疾病不能耐受手術治療患者，因此臨床提出可針對該類患者選擇用藥治療[6]。保列治為一種特異性Ⅱ型5-α還原酶競爭抑制劑，屬4-氮甾體激素化合物，其作用機制是通過抑制外周睪酮轉化二氫睪酮，降低血液、前列腺皮膚中二氫睪酮水平。研究表明前列腺的良性增生主要影響因素為二氫睪酮水平。采用保列治治療后，前列腺患者的二氫睪酮水平明顯下降，前列腺增生受抑，腺體縮小明顯，治療效果顯著，且應用安全，僅少數(shù)患者會有性欲下降、睪丸疼痛、無致瘤效應[7-8]。

本研究結果表明，65例老年前列腺肥大患者采用膀胱穿刺留置導尿聯(lián)合保列治治療后，治療有效率為100.0%。

綜上所述，老年性前列腺肥大合并慢性疾病不適合采用手術治療患者，采用膀胱穿刺留置導尿聯(lián)合保列治治療，安全微創(chuàng)、療效顯著，操作簡單有效，尤其適用于一些不方便開展手術的基層醫(yī)院，用于提高患者生活質量水平顯著，被越來越多臨床醫(yī)生以及患者所廣泛接受。

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[4] 周學武，鄭光普.中西醫(yī)結合治療老年性前列腺肥大的體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008,17（17）：2687-2688.

[5] 衛(wèi)建業(yè)，衛(wèi)博，吳新宇.中西醫(yī)結合治療老年性前列腺肥大92例分析[J].實用醫(yī)技雜志，2006,13（11）：1978-1979.

[6] 楊士心，李金哲，高民安.睪丸內容剝脫術治療老年性前列腺肥大30例遠期療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2006,13（9）：1535-1536.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.025

江西 336600 江西省分宜縣中醫(yī)院外科 (林傳云）