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        16例麻疹合并支氣管肺炎病人的護(hù)理體會(huì)

        2016-03-14 06:59:54沈愛(ài)云趙曉青
        甘肅科技 2016年14期
        關(guān)鍵詞:舟曲縣麻疹甘肅

        沈愛(ài)云,趙曉青

        (1.甘肅舟曲縣人民醫(yī)院,甘肅 舟曲746300;2.甘肅舟曲縣婦幼保健站,甘肅 舟曲746300)

        16例麻疹合并支氣管肺炎病人的護(hù)理體會(huì)

        沈愛(ài)云1,趙曉青2

        (1.甘肅舟曲縣人民醫(yī)院,甘肅 舟曲746300;2.甘肅舟曲縣婦幼保健站,甘肅 舟曲746300)

        觀察麻疹合并支氣管肺炎病人的特點(diǎn),探討合理的護(hù)理方法,預(yù)防并發(fā)癥的經(jīng)一步發(fā)生,促進(jìn)患者盡早康復(fù)和預(yù)防交叉感染。通過(guò)對(duì)16例麻疹合并支氣管肺炎患者病程中出現(xiàn)的不同問(wèn)題,實(shí)施合理護(hù)理措施和預(yù)防措施,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。16麻疹合并支氣管肺炎患者均痊愈出院,無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生、無(wú)死亡病例和無(wú)交叉感染發(fā)生。麻疹合并支氣管肺炎只要采取積極治療和精心護(hù)理,加強(qiáng)消毒隔離措施,防止其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生是疾病痊愈的關(guān)鍵。

        麻疹;支氣管肺炎;傳染?。徊l(fā)癥;消毒隔離;護(hù)理

        麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,發(fā)病季節(jié)以冬春季為主,但全年均可發(fā)病。以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身皮膚斑丘疹為特征。傳染性強(qiáng),易并發(fā)肺炎、喉炎及腦炎等,且多發(fā)于兒童。近年來(lái),有成人麻疹發(fā)病率上升趨勢(shì),由于成人發(fā)病初期癥狀與普通上呼吸道感染相似,容易延誤治療,致使出現(xiàn)支氣管肺炎等合并癥,使病情加重。舟曲縣人民醫(yī)院自2014年3月至2015年9月共收治16例麻疹合并支氣管肺炎患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

        1 一般資料

        本組共16例麻疹合并支氣管肺炎患者,其中年齡最小的33d,最大的49歲,5歲以下占4例,其余12例年齡在26~49歲之間。有麻疹接種史的1例,接種史不詳13例,無(wú)接種史的2例。

        2 臨床癥狀

        16列病人均以不同程度的高熱 (38~40°C以上)、咳嗽、咳痰(痰液粘稠不易咳出),呼吸急促,流涕、伴頭痛、噴嚏、結(jié)膜充血、畏光流淚(或呈漿液膿性分泌物),口腔麻疹粘膜斑及全身皮膚斑丘疹、食欲減退等為主要癥狀;聽(tīng)診肺部不同程度中、細(xì)濕性啰音,部分患者X線顯示肺紋理增粗或肺部陰影。

        3 護(hù)理診斷

        1)體溫過(guò)高。與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。

        2)氣體交換受損。與肺部炎癥呼吸急促有關(guān)。

        3)皮膚完整性受損。與皮膚斑丘疹有關(guān)。

        4)營(yíng)養(yǎng)不足。與食欲減退、高熱消耗增多有關(guān)

        5)焦慮。與家屬知識(shí)缺乏,害怕皮膚留瘢痕和疾病預(yù)后有關(guān)。

        6)潛在并發(fā)癥。心衰、腦炎、喉炎等。

        4 護(hù)理目標(biāo)

        1)無(wú)交叉感染發(fā)生。

        2)患者體溫降至正常范圍。

        3)呼吸道暢通,呼吸平穩(wěn),缺氧癥狀改善。

        4)皮膚光滑完整無(wú)瘢痕。

        5)得到充足的營(yíng)養(yǎng)攝入,恢復(fù)體能。

        6)患者及家屬得到相關(guān)知識(shí),消除憂慮情緒,積極配合治療護(hù)理。

        7)無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

        5 護(hù)理措施

        5.1 消毒隔離

        采取呼吸道隔離至出疹后10d,病房定時(shí)通風(fēng)換氣,每天進(jìn)行紫外線照射2次,每次1h。室內(nèi)溫度保持在18~22°C,濕度50%~60%,避免直接風(fēng)吹,防止受涼。衣被及用物暴曬2h,減少不必要的探視,預(yù)防繼發(fā)感染和病毒傳播。醫(yī)務(wù)人員做好自我防護(hù),接觸患者后,應(yīng)當(dāng)脫掉外衣再洗手,必須在日光下或流動(dòng)空氣中停留30min以上,才能接觸其他病人。

        5.2 高熱的護(hù)理

        絕對(duì)臥床休息至皮疹消退、體溫正常。出疹期不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫,尤其是酒精擦浴、冷敷等物理降溫以免影響透疹,因體溫驟降引起末梢循環(huán)障礙使皮疹突然隱退[1]。體溫超過(guò)40℃以上時(shí)可用小劑量的退熱劑或溫水擦浴。

        5.3 皮膚黏膜的護(hù)理

        保持床單整潔干燥和皮膚清潔。蓋被輕軟,內(nèi)衣柔軟、寬松,勤換洗,忌緊衣厚被“捂汗出疹”,出汗后及時(shí)擦干更換衣被。勤剪指甲,防抓傷皮膚繼發(fā)感染。生理鹽水清洗雙眼,再滴入抗生素眼藥水,加服維生素A預(yù)防干眼病。如透疹不暢,可用鮮芫荽煎水服用并抹身,需防燙傷,受涼,使皮疹出透,出齊。

        5.4 保持呼吸道通暢

        1)對(duì)痰液不易咳出的患者協(xié)助其采取合理體位進(jìn)行體位引流,必要時(shí)給予扣背以助排痰。方法:根據(jù)病灶部位取不同體位,五指并攏稍向內(nèi)合掌成空心壯,由上而下輕輕拍背部,邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽,使肺泡及呼吸道內(nèi)的分泌物借重力和震動(dòng)排出。

        2)對(duì)小兒及痰液粘稠者給予超聲霧化吸入使痰液變稀,利于咳出。方法:生理鹽水50mL內(nèi)加氨溴索15mg或糜蛋白酶4000μ行霧化吸入。

        5.5 氧療

        氣促、發(fā)紺患者給予及早氧氣吸入,成人給予鼻導(dǎo)管給氧,流量為0.5-1L/min ,濕度55%-60%為宜;患兒及缺氧嚴(yán)重者給予面罩給養(yǎng),流量為2L-4L/min。吸氧過(guò)程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢及患者呼吸、缺氧改善情況。

        5.6 用藥的護(hù)理

        1)按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥,嚴(yán)格查對(duì)制度,防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

        2)做好藥物過(guò)敏試驗(yàn),防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

        3)嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng),輸液時(shí)速度不宜過(guò)快,以免發(fā)生心力衰竭等,如有不適及時(shí)告知醫(yī)生做好處理。

        5.7 嚴(yán)密觀察病情變化

        1)每2h監(jiān)測(cè)T、P、R、BP,如有異常及時(shí)告知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

        2)隨時(shí)觀察患者意識(shí)、面色、飲食等情況,如有出現(xiàn)患者心率加快(小兒心率>160-180次/分,成人心率>120次/分),伴面色蒼白、煩躁不安等是心力衰竭的表現(xiàn),及時(shí)告知醫(yī)生并減慢輸液速度、吸氧、準(zhǔn)備好強(qiáng)心、利尿劑,做好搶救準(zhǔn)備。

        3)觀察排痰及痰液顏色,如出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰,為肺水腫的表現(xiàn),可給予經(jīng)20%~30%乙醇濕化的氧氣,并減慢輸液速度,采取半坐臥位或使雙腿下垂體位,以減少回心血量。

        5.8 飲食護(hù)理

        發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食,少量多餐。多喝水,恢復(fù)期添加高蛋白、高維生素的飲食,尤其是富含維生素A的食品,如魚(yú)肝油、奶制品、動(dòng)物的肝臟和胡蘿卜,多食新鮮蔬菜和水果,防止角膜混濁、軟化、穿孔??缮倭慷啻物嬘冒组_(kāi)水,以利毒素的排泄。進(jìn)食后用溫水漱口,保持口腔清潔,黏膜濕潤(rùn)。

        5.9 心理護(hù)理

        成人麻疹全身中毒癥狀重,卡他癥狀明顯,并發(fā)癥多,面部斑丘疹密集?;颊咄鶕?dān)心是否會(huì)有后遺癥,有的怕傳染給家人,擔(dān)心皮疹后留下瘢痕或色素沉著,故產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。在護(hù)理中加強(qiáng)與患者交流,讓其明白麻疹合并支氣管肺炎是可以預(yù)防、可以治療的疾病,只要及時(shí)合理治療和護(hù)理,皮疹消退后不留痕跡,不影響容貌,以解除思想壓力消除顧慮,取得積極主動(dòng)配合。

        5.10 預(yù)防護(hù)理

        1)對(duì)患者家人及工作人員做好預(yù)防麻疹的宣傳工作,對(duì)易感人群給予麻疹疫苗補(bǔ)充注射,防止感染麻疹病毒擴(kuò)散而導(dǎo)致疫情擴(kuò)大。

        2)及時(shí)做好傳染病上報(bào)工作,分析麻疹發(fā)生的原因,以便更好的采取預(yù)防措施。

        6 討論

        由于麻疹傳染性強(qiáng),可經(jīng)飛沫傳播。近年來(lái)有成人麻疹發(fā)病率上升趨勢(shì),且成人麻疹初期與上呼吸道感染相似,易延誤病情,導(dǎo)致合并癥出現(xiàn),而加重病情。因此對(duì)這類患者在做好早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療預(yù)防并發(fā)癥的情況下,對(duì)麻疹已經(jīng)合并支氣管肺炎等并發(fā)癥患者,盡早收住入院,積極治療的同時(shí),給予合理護(hù)理措施,防治其他嚴(yán)重合并癥出現(xiàn),成為治愈的關(guān)鍵。

        [1] 梁惕湖,盧羅生.成人麻疹臨床表現(xiàn)特征研究和分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(3):271.

        [2] 彭文偉,傳染病學(xué)[M].第六板.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.85.

        [3] 王思奎,管珊,李慶方.成人麻疹并發(fā)肝炎臨床病理分析[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(5):1053.

        [4]陳小華,湯正好,余永勝等.220例成人麻疹臨床特征分析[J].微生物與感染,2010,5(1):36.

        R725.6

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