趙貞貞，王麗君，趙 萍，周麗榮

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038）

品管圈活動對高職護生自主學(xué)習(xí)能力及自我效能感的影響

趙貞貞，王麗君，趙 萍，周麗榮

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038）

目的 探討品管圈活動對高職護生自主學(xué)習(xí)能力及自我效能感的影響。方法 將兩個班隨機分為實驗組和對照組，在基礎(chǔ)護理技能課教學(xué)中實驗組開展品管圈活動，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。課程開始及結(jié)束后均采用自制問卷和護生自主學(xué)習(xí)能力量表、自我效能感量表評價兩組技能練習(xí)時間利用率與自主學(xué)習(xí)能力、自我效能感。結(jié)果 課程開始前兩組各項指標差異無顯著性（P＞0.05），課程結(jié)束后實驗組課后練習(xí)時間利用率及自主學(xué)習(xí)能力、自我效能感均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動應(yīng)用于基礎(chǔ)護理技能課可顯著提高護生自主學(xué)習(xí)能力及自我效能感。

品管圈；高職護生；基礎(chǔ)護理；自主學(xué)習(xí)能力；自我效能感

品管圈是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法[1]，現(xiàn)應(yīng)用較廣[2，3]?；A(chǔ)護理是護理專業(yè)一門專業(yè)核心課程，其內(nèi)容涵蓋臨床護理工作中常用的五十余項基礎(chǔ)護理技術(shù)和護士必備的基本知識?；A(chǔ)護理技能課是高職護理專業(yè)在三年級第二學(xué)期或四年級第一學(xué)期開設(shè)的一門技能課，約16學(xué)時，內(nèi)容涵蓋臨床護理工作中常用的十余項基礎(chǔ)護理技術(shù)。這些技術(shù)是護生必須熟練掌握的，雖然在校期間都學(xué)習(xí)過，但護生均有所遺忘，利用臨床實習(xí)前一年時間進一步強化十分必要。為滿足醫(yī)院對護士的要求，我校要求護生臨床實習(xí)前在校技能考核必須達到80分。然而我校五年一貫制高等職業(yè)教育的對象是初中起點的學(xué)生，他們年齡層次較低，學(xué)習(xí)動機不明確，自主學(xué)習(xí)能力不足，并且我校高職護理專業(yè)任課教師較少，學(xué)生操作缺少監(jiān)督和指導(dǎo)。因此，本研究擬探討在基礎(chǔ)護理技能課中開展品管圈活動對高職護生自主學(xué)習(xí)能力及自我效能的影響。

1對象與方法

1.1對象及分組

選取2011級護生作為研究對象，11個護理專業(yè)班級有6個在三年級第二學(xué)期第一批學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理技能，另5個班級在四年級第一學(xué)期第二批學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理技能，在第一批班級中隨機選擇一個班作為對照組，第二批班級中隨機選擇一個班作為實驗組。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師示范，學(xué)生練習(xí)、回示，教師評價，課后學(xué)生自行練習(xí)。實驗組開展品管圈活動，具體過程如下。

1.2.1成立品管圈小組 小組成員共9名，包括1名基礎(chǔ)護理專職教師及8名學(xué)生，推選組長1名，輔導(dǎo)員1名（由專職教師擔(dān)任）。教師培訓(xùn)組員學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)內(nèi)容。確定小組名稱為螞蟻圈，寓意團結(jié)、勤勞，組織嚴密，分工精細，盡職盡責(zé)，不怕困難。

1.2.2主題選定 結(jié)合我校往屆學(xué)生基礎(chǔ)護理技能學(xué)習(xí)中存在的問題，教研組共同討論決定本次活動主題為“提高基礎(chǔ)護理技能課練習(xí)時間利用率”。

1.2.3擬定活動計劃書 確定品管圈活動的開始日期與圈員工作細則分配，制訂活動計劃，繪制甘特表。

1.2.4現(xiàn)狀把握與目標設(shè)定 為深入了解高職護生在技能練習(xí)中存在的問題，自行設(shè)計問卷并對2011級護生進行調(diào)查，結(jié)果顯示存在的主要問題為操作時聊天、只看別人操作、玩手機、借故上廁所而不練習(xí)。柏拉圖分布結(jié)果顯示，操作時聊天、只看別人操作者占80%，依柏拉圖二八定律，將此兩種情況列為本期活動的改善重點。

1.2.5原因分析 運用頭腦風(fēng)暴法，針對技能練習(xí)中存在的問題進行分析與討論，并采用魚骨圖分析法、評價法找出主要原因。（1）操作流程不熟悉：教師示教后護生自己練習(xí)時往往忘記了流程，干脆不練習(xí)。（2）練習(xí)形式單調(diào)，每次技能課上及課后經(jīng)常重復(fù)一個操作，護生覺得枯燥、單調(diào)。（3）護生沒有壓力，自覺性不夠。

1.2.6對策 全體成員針對上述原因，根據(jù)二八定律及六何分析法，即誰來做（WHO）、做什么（WHAT）、何時做（WHEN）、在何處做（WHERE）、為什么要做（WHY）、怎么做（HOW），詳細擬定對策，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，就圈能力、可行性、經(jīng)濟性進行評價，根據(jù)評分結(jié)果確定對策。（1）制定流程圖：小組合作，教師上完課后學(xué)生集思廣益，討論繪制操作流程圖，有疑問處請教教師?；A(chǔ)護理技能課開課時開始實施，將全班分成4個小組，每組負責(zé)2～3個操作，提前繪制流程圖并輔以圖片，另設(shè)選修課輔導(dǎo)、修正。項目確定后各小組實施，負責(zé)人為各組組長，實施地點為示教室或?qū)嵱?xùn)室。制定的流程輔以重、難點解釋圖并繪制成圖冊，供操作過程中有疑問時翻看，各小組自行安排拍攝操作視頻。開設(shè)選修課，課堂反饋學(xué)生準備情況并給予指導(dǎo)。（2）改變練習(xí)方式，組內(nèi)競賽：小組內(nèi)進行模擬抽考，提前進入考試狀態(tài)，被抽到的學(xué)生考試成績在90分以上發(fā)放獎品，其余學(xué)生當評委打分。每個操作安排練習(xí)兩次以上時，各小組即開始抽簽?zāi)M技能考核，成績匯總后報告給教師，同時對優(yōu)秀者給予獎勵。全班各小組間進行技能比賽，評出技能能手，頒發(fā)獎狀和獎品，并加綜合素質(zhì)分。（3）施加壓力：教師布置任務(wù)，要求各小組上交活動視頻，不定期調(diào)出監(jiān)控錄像，將護生練習(xí)時的表現(xiàn)作為平時成績，抽簽進行小組競賽的個人成績作為全組成績。

1.2.7評價指標及方法（1）技能練習(xí)時間利用率：自制問卷調(diào)查2011級護生在45分鐘的技能練習(xí)時間內(nèi)真正有效利用的時間，以及是否存在操作時聊天、只看別人操作等情況。在技能課前后對實驗組及對照組進行調(diào)查。

（2）自主學(xué)習(xí)能力評價：采用學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表調(diào)查。該量表由吳德芳[4]等引進，信效度較好；為自評量表，包括學(xué)習(xí)動機、計劃和實施、自我管理、人際溝通4個維度，共20個條目。各條目采用Likert 5級計分法，“非常同意”“同意”“普通/還好”“不同意”“非常不同意”依次計5～1分，量表中所有條目均為正向計分，各維度總分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強。

（3）自我效能感評價：采用一般自我效能感量表。該量表由Schwarzer等人編制，中文版由王才康等人翻譯修訂，具有良好的信效度；由10個項目組成，采用Likert 4級評分法，從完全不正確到完全正確分別賦值1～4分，得分越高表示自我效能感越強。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)、標準差表示，使用Kolmogorov-Smirnov單樣本檢驗計量資料是否符合正態(tài)分布。正態(tài)分布數(shù)據(jù)兩組比較采用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)及等級資料組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1技能練習(xí)時間利用率結(jié)果分析

品管圈活動前兩組各項評價指標比較差異無顯著性（P＞0.05）；品管圈活動后，實驗組課后練習(xí)時間利用率為（82.3± 8.8）%，高于對照組，差異有顯著性（t=-5.512，P＜0.05）。

2.2自主學(xué)習(xí)能力結(jié)果分析（見表1）

2.3自我效能感結(jié)果分析

品管圈活動后，實驗組自我效能感量表得分為（24.0±4.4）分，高于對照組的（21.80±4.40）分，差異有顯著性（t=-2.240， P=0.028）。

3討論

3.1品管圈活動可有效提高護生技能練習(xí)時間利用率

研究[5]提出以教師為主導(dǎo)的操作技能學(xué)習(xí)，難以有效培養(yǎng)學(xué)生對自己學(xué)習(xí)負責(zé)的態(tài)度，同時重復(fù)操作訓(xùn)練也不見得能提高臨床技能。在班級人數(shù)較多、教師不足的情況下，技能訓(xùn)練課中教師依靠觀察對學(xué)生進行指導(dǎo)的方式，不能照顧到全體學(xué)生，也無法提供正確和適時的反饋以保證教學(xué)效果[6]。學(xué)生被迫進行大量的課后練習(xí)，甚至占用午休、晚自習(xí)時間，從而產(chǎn)生枯燥感和排斥感。本研究實驗組技能練習(xí)時間利用率高于對照組，表明品管圈活動可有效提高護生課后練習(xí)效率，通過繪制魚骨圖找出護生練習(xí)時間利用率低的主要原因，并采取針對性措施。護生帶著任務(wù)練習(xí)操作可適當增加緊迫感，同時各組制定的操作流程及拍攝的操作視頻也給護生練習(xí)提供了參考，多樣化的操作練習(xí)形式，提高了護生學(xué)習(xí)興趣，使其能更有效地利用時間，提高技能水平，這與劉明秀等[7]的研究一致。

3.2品管圈活動可有效提高護生自主學(xué)習(xí)能力

相關(guān)研究表明，我國高職護生自主學(xué)習(xí)能力不理想，因此教育護生學(xué)會學(xué)習(xí)、適應(yīng)學(xué)習(xí)，樹立終身學(xué)習(xí)觀念應(yīng)成為當前及未來護理教育的重點與目標[8]。

本研究結(jié)果顯示，開展品管圈活動可提高護生自主學(xué)習(xí)能力，品管圈活動后實驗組學(xué)習(xí)動機、自我管理及溝通能力均強于對照組。學(xué)習(xí)動機是直接推動學(xué)生進行學(xué)習(xí)的一種內(nèi)部動力，是激勵和指引學(xué)生進行學(xué)習(xí)的一種需要[9]。通過開展品管圈活動，引導(dǎo)學(xué)生分析、討論、尋求解決問題的方法，使學(xué)生由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，真正發(fā)揮主體作用，激發(fā)學(xué)習(xí)專業(yè)課的興趣和積極性。為制定規(guī)范標準的流程，各組精心準備，查閱相關(guān)資料，請教教師，小組討論，最后形成操作流程圖冊及操作光盤。學(xué)生在品管圈活動中共同學(xué)習(xí)和交流，并與教師進行探討，有效鍛煉了自我管理能力及溝通交流能力。在PDCA模式解決問題過程中，學(xué)生心理狀態(tài)是自由開放的，有利于提升學(xué)習(xí)主動性和積極性。在這樣的學(xué)習(xí)氛圍中，學(xué)生敢于發(fā)表個人見解，從而在技能學(xué)習(xí)中獲得參與感、滿足感、成就感，體會到學(xué)習(xí)的意義和目的[10]。這有助于學(xué)生建立團隊合作意識和解決問題思維。

3.3品管圈活動可有效提高護生自我效能感

自我效能感是指個體對自己是否有能力完成某一行為所進行的推測與判斷。袁秋環(huán)[11]、趙芳芳[12]等研究證實，一般自我效能感與自主學(xué)習(xí)能力呈正相關(guān)，說明提高自我效能感就可以提高護生的自主學(xué)習(xí)能力。自我效能感是影響自主學(xué)習(xí)能力的內(nèi)部因素之一。本研究證實，品管圈活動后，實驗組一般自我效能感量表總分高于對照組，且差異有顯著性，說明品管圈活動可以提高護生的自我效能感。在品管圈活動中，每一次問題的解決、技能的提高都會使護生產(chǎn)生一種滿足、自豪與成功感，激發(fā)了護生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，從而提高自我效能感。自我效能感越高，越能激發(fā)護生的學(xué)習(xí)動機，其自我管理能力、合作學(xué)習(xí)能力增強，獲取的學(xué)習(xí)信息就越多，最終提高了自主學(xué)習(xí)能力。

4結(jié)論

本研究表明，基礎(chǔ)護理技能課中開展品管圈活動可有效提高護生技能練習(xí)效率，進而提高自主學(xué)習(xí)能力及自我效能感。品管圈活動在基礎(chǔ)護理技能課中的應(yīng)用有利于更新高職護理專業(yè)教師的教學(xué)觀念和教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。但后期還需積極思考，及時發(fā)現(xiàn)護生學(xué)習(xí)中存在的問題，多組織培訓(xùn)及經(jīng)驗交流討論，以有效推廣品管圈活動。

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G421

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1671-1246（2016）23-0083-03

注：本文系江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院校級課題（Njwx201303）