楊晉梅

（蘭州市第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730050）

淺談精神病專科醫(yī)院重視康復(fù)治療訓(xùn)練設(shè)施建設(shè)的必要性

楊晉梅

（蘭州市第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730050）

隨著社會(huì)各類壓力、競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，我國(guó)精神障礙的患病率繼續(xù)呈上升趨勢(shì)，而精神病患者具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)，需要精神病患者長(zhǎng)期服藥。由于精神類藥物有副作用，會(huì)導(dǎo)致慢性精神病患者部分功能受損，容易出現(xiàn)精神衰退、生活懶散，且社會(huì)技能比較差等情況，必須要進(jìn)行完整的康復(fù)訓(xùn)練治療，最大限度減少因精神病而導(dǎo)致的腦功能及社會(huì)功能障礙，并防止復(fù)發(fā)。然而醫(yī)院期間康復(fù)訓(xùn)練是整個(gè)病程中重要的治療環(huán)節(jié)，所以建設(shè)完善的康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施尤為重要。

精神病?？漆t(yī)院；康復(fù)治療訓(xùn)練設(shè)施建設(shè)；必要性

在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上習(xí)近平主席強(qiáng)調(diào)，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，加大心理健康問(wèn)題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識(shí)和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)。而作為精神病?？漆t(yī)院，要做好健康服務(wù)，就是要在為患者提供有效醫(yī)療診治的基礎(chǔ)上，為患者提供全面的社會(huì)功能訓(xùn)練。因?yàn)槟壳熬癫〉闹委熓且詫I(yè)藥物治療為主，配合施以物理康復(fù)治療。因此，重視康復(fù)治療訓(xùn)練設(shè)施的建設(shè)是提升精神科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效途徑。

1　建設(shè)和完善康復(fù)治療訓(xùn)練設(shè)施是社會(huì)發(fā)展的需要

1.1精神疾病發(fā)病率不斷上升

我國(guó)精神障礙的患病率繼續(xù)呈上升趨勢(shì)。2009年，世界衛(wèi)生組織稱，精神疾病在中國(guó)人口中的比例為7%，已經(jīng)超過(guò)心臟病和癌癥，成為中國(guó)醫(yī)療體系的最大負(fù)擔(dān)，精神疾病在中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，各類精神問(wèn)題約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5，已超過(guò)心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤等。重性精神病患病率由20世紀(jì)50年代的2.7‰，70年代的5.4‰，上升到80年代的11.4‰。到了90年代，1993年國(guó)內(nèi)抽樣調(diào)查顯示，發(fā)病率達(dá)13.47‰（不包括神經(jīng)癥及一般心理障礙），有關(guān)資料顯示，目前我國(guó)約1.73億人有精神疾病，其中1.58億人從未接受過(guò)專業(yè)治療［1］。另外，近年來(lái)抑郁癥的患病率上升更明顯，據(jù)報(bào)道，抑郁癥的終生患病率為6.1%～9.1%，2007年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)估計(jì)，2/3的抑郁癥患者至少曾產(chǎn)生過(guò)一次自殺的念頭，15%～25%的抑郁癥患者結(jié)束了自己的生命。2011年，超過(guò)2.6億人至少出現(xiàn)了輕度抑郁，抑郁癥導(dǎo)致的自殺等死亡人數(shù)甚至超過(guò)了交通事故的死亡人數(shù)。而且也決不是一般人認(rèn)為的那樣可以靠意志力、強(qiáng)打精神或勸慰可以見(jiàn)效的，必須是要進(jìn)行正規(guī)治療。

1.2精神疾病的診治引起了高度關(guān)注

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)精神疾病發(fā)病率已高達(dá)17.5%，其中重性精神障礙發(fā)病率高達(dá)1%。［2］由此推算，我市360萬(wàn)人口，其中重性精神疾病患者（精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、雙相情感障礙）約有3.6萬(wàn)人，而且有10%的精神分裂癥患者有肇事肇禍傾向。精神疾病不僅嚴(yán)重影響患者本人及其家屬的生活質(zhì)量，損害他們的身心健康，而且造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不良的社會(huì)影響，精神類疾病的收治問(wèn)題已引起了社會(huì)各界的高度關(guān)注。

1.3精神疾病具備特殊性和復(fù)雜性

精神疾病是一類以認(rèn)知、情感、意志、行為異常為特點(diǎn)的常見(jiàn)復(fù)雜性疾病，包括精神分裂癥、躁狂抑郁癥、情感障礙、焦慮癥、癡呆、強(qiáng)迫癥、孤獨(dú)癥、酒精、毒品或其他物質(zhì)依賴、進(jìn)食障礙等，病程長(zhǎng)且復(fù)雜，鑒于其疾病的特殊性，精神病院的管理多為封閉式的。在治療過(guò)程中，病人得到的社會(huì)信息非常少，生活非常單調(diào)，長(zhǎng)期與正常人脫離，而當(dāng)病情好轉(zhuǎn)需要回歸社會(huì)的時(shí)候，一方面有受歧視的問(wèn)題，另一方面因?yàn)榈昧诉@種病，精神病患者會(huì)不同程度的表現(xiàn)出記憶注意力不易集中、動(dòng)作遲緩等癥狀，如果社會(huì)功能障礙長(zhǎng)期得不到完整的康復(fù)治療，就會(huì)使病患表現(xiàn)出記憶力減退、表情呆滯等，無(wú)法與正常人去競(jìng)爭(zhēng)，不能參加正常的學(xué)習(xí)工作，生活沒(méi)有內(nèi)容。

1.4精神疾病已成為影響社會(huì)的安定因素之一

精神疾病在嚴(yán)重影響患者和家屬生活質(zhì)量的同時(shí)，在給家人帶來(lái)痛苦的同時(shí)還給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且還會(huì)嚴(yán)重影響社會(huì)治安與工作秩序，也給社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，是影響社會(huì)社會(huì)安定的安全隱患。從近年來(lái)我院鑒定案件數(shù)量逐年增加，由2002年的34例到2011年的88例，以及2015年的120例，且65%以上的鑒定案件為嚴(yán)重致傷、致死等重大刑事案件，案源覆蓋甘肅、青海、寧夏及陜西等省的實(shí)際情況來(lái)看，表明重性精神疾病患者已成為了造成社會(huì)不安全的一大隱形殺手，對(duì)精神疾病的防治已成為一個(gè)十分突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，同時(shí)也對(duì)精神疾病的治療手段，特別是如何建立完善的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)區(qū)，提升精神病患者的康復(fù)訓(xùn)練效果提出了更高的要求。

1.5社會(huì)對(duì)精神疾病的正確認(rèn)識(shí)有所提高

在精神衛(wèi)生事業(yè)受到國(guó)家和社會(huì)各界的高度重視，以及各項(xiàng)醫(yī)改政策的不斷深入推進(jìn)下，醫(yī)院年門診接診量和精神病患者住院人數(shù)呈現(xiàn)出持續(xù)增長(zhǎng)的勢(shì)態(tài)，這表明隨著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展和社會(huì)全面進(jìn)步，社會(huì)對(duì)精神疾病診療的需求有了明確認(rèn)識(shí)，患者對(duì)及早治療精神疾病的重視程度進(jìn)一步突顯。

1.6精神疾病的康復(fù)治療模式已日益受到重視

精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使精神疾病問(wèn)題越來(lái)越引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注，國(guó)家對(duì)精神殘疾康復(fù)工作的投入也逐步增加。自1991年起，“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”精神病防治康復(fù)工作模式在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展，并取得了顯著成效?！笆濉逼陂g，精神病防治康復(fù)工作納入 《中國(guó)殘疾人事業(yè) “十二五”發(fā)展綱要》，衛(wèi)生部、民政部、公安部、教育部、財(cái)政部、中國(guó)殘聯(lián)共同制定了《精神病防治康復(fù)“十二五”實(shí)施方案》，將在全國(guó)范圍內(nèi)，對(duì)780多萬(wàn)精神病患者開(kāi)展“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”精神病防治康復(fù)工作，使更多的精神病患者受益?？祻?fù)治療的模式日益受到重視，它既是適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的需要，也是滿足醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需要。

2　精神疾病康復(fù)治療的方式與作用

精神病人康復(fù)訓(xùn)練涵蓋的主要方式為：一是生活行為的康復(fù)訓(xùn)練，主要是針對(duì)病期較長(zhǎng)的慢性衰退患者。二是文娛體育活動(dòng)訓(xùn)練，著重于培養(yǎng)精神病人社會(huì)活動(dòng)能力，加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)力，提高情趣和促進(jìn)身心健康。三是社會(huì)交往技能訓(xùn)練，精神病患者的社會(huì)交往能力往往因脫離社會(huì)生活而削弱，在慢性患者甚至嚴(yán)重削弱以至喪失。而這項(xiàng)技能對(duì)參與社會(huì)生活起重要作用，應(yīng)盡可能促進(jìn)其恢復(fù)。四是學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練，訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)善于處理、應(yīng)付各種實(shí)際問(wèn)題的行為技能。五是工作行為的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)不同病程及病患要求指導(dǎo)其參加集體進(jìn)行且較易做的簡(jiǎn)單勞動(dòng)作業(yè)和技能訓(xùn)練。

3　構(gòu)建完善的精神疾病康復(fù)治療訓(xùn)練設(shè)施

由于精神類藥物有副作用，會(huì)導(dǎo)致慢性精神病患者部分功能受損，容易出現(xiàn)精神衰退、生活懶散，且社會(huì)技能比較差等情況，首先要建立比較完善的生態(tài)康復(fù)區(qū)、音療康復(fù)區(qū)和體療康復(fù)區(qū)基地，集音樂(lè)訓(xùn)練治療、休育訓(xùn)練治療、舞蹈訓(xùn)練治療、書(shū)法繪畫(huà)訓(xùn)練治療、手工編織訓(xùn)練治療、陶藝制作訓(xùn)練治療和計(jì)算機(jī)技能訓(xùn)練為一體。其次根據(jù)腦功能及社會(huì)功能障礙的不同，安排不同的康復(fù)訓(xùn)煉計(jì)劃，進(jìn)行完整的康復(fù)訓(xùn)練治療，最大限度減少因精神病而導(dǎo)致的腦功能及社會(huì)功能障礙，并防止復(fù)發(fā)。比如進(jìn)行自我照顧能力、人際溝通能力、動(dòng)作技巧、提高自信心和時(shí)間管理能力的康復(fù)鍛煉，通過(guò)不同的工療、娛療、體療等康復(fù)訓(xùn)練，為患者提供良好有益的環(huán)境，使病患在接受專業(yè)治療的同時(shí)，能夠得到規(guī)范、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，以增強(qiáng)病患的社會(huì)適應(yīng)能力，搭建病患回歸社會(huì)的渠道，幫助病患成為自食其力對(duì)社會(huì)有用的人，同時(shí)也減少不安定因素，讓我們的社會(huì)更加和諧、美好，為社會(huì)和諧穩(wěn)定起到積極的作用［4］。

［1］ 張維熙，沈漁邨，李淑然，等.中國(guó)七地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查.中華精神科雜志［J］.1998，3（2）：69～71.

［2］ 12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.國(guó)內(nèi)12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華精神科雜志，1986，19（2）：70～72.

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