郭小榮，聶　蕾，蔣芙蓉

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院椎間盤中心，甘肅　蘭州 730020）

舒適護理對骨科患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響觀察

郭小榮，聶蕾，蔣芙蓉

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院椎間盤中心，甘肅蘭州 730020）

探討骨科患者接受舒適護理對術(shù)后疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響。選取2014年5月～2015年6月創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者88例為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分組，觀察組44例，對照組44例，對照組術(shù)后行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施舒適護理干預(yù)。觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況、睡眠情況及護理滿意度。兩組患者術(shù)后1h疼痛評分無顯著差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后1d、3d、5d疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1d、3d、5d睡眠質(zhì)量評分同對照組比較，均明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組護理滿意率為93.18%，與對照組72.73%相比，顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對骨科患者實施舒適護理，能有效緩解疼痛，改善睡眠狀況，提高生存質(zhì)量，且能增強患者護理滿意度，提高依從性，值得推廣。

骨科；疼痛；舒適護理；睡眠質(zhì)量

骨科是醫(yī)院重要科室，患者病情復(fù)雜，對護理人員要求較高。研究指出［1］，骨創(chuàng)傷患者在接受手術(shù)治療后，通常會出現(xiàn)不同程度不適，如術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量下降、負(fù)性情緒等，對患者病情恢復(fù)有較大影響。對于骨創(chuàng)傷患者，如何提高其術(shù)后舒適度，改善其術(shù)后生活質(zhì)量，一直是骨科護理的重點與難點。本研究通過對比，探討了舒適護理方法在骨創(chuàng)傷患者術(shù)后護理中的應(yīng)用價值，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年6月創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者88例為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分組。觀察組44例，男性25例，女性19例，年齡19～72歲，平均年齡（45.32±3.17）歲，創(chuàng)傷類型：13例為橈骨骨折；10例為脛骨骨折；8例為股骨骨折；6例為腓骨骨折；3例為股骨骨折合并上肢骨折；4例脛、腓骨骨折。致傷原因：27例為交通事故；10例為高處墜落；4例為重物壓砸；3例為暴力打擊。對照組44例，男性27例，女性17例，年齡21～70歲，平均年齡（45.39±3.13）歲，創(chuàng)傷類型：14例為橈骨骨折；9例為脛骨骨折；10例為股骨骨折；5例為腓骨骨折；4例為股骨骨折合并上肢骨折；2例脛、腓骨骨折。致傷原因：25例為交通事故；11例為高處墜落；5例為重物壓砸；3例為暴力打擊。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指征者；術(shù)后生命體征平穩(wěn)者；術(shù)后意識清醒者；對本研究知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；全身多處骨折患者；顱腦嚴(yán)重?fù)p傷患者；術(shù)后昏迷不醒者；認(rèn)知或交流障礙患者；精神疾病患者。

1.2方法

對照組在術(shù)后行常規(guī)護理，給予心理干預(yù)、健康宣教、飲食護理及康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施舒適護理，具體方法為：

1.2.1營造舒適病房環(huán)境

為患者提供舒適的病房環(huán)境，室內(nèi)溫度控制在23℃左右，濕度保持在65%左右。定時開窗換氣，保持室內(nèi)空氣清新，每日對病房進行消毒、清理，保持病房潔凈、衛(wèi)生。定期更換衣物及被褥，夜間避免強光照射，可在病房放置綠色植物。護理人員在病房中進行各項操作時，動作輕緩，避免出現(xiàn)噪音。

1.2.2減輕術(shù)后疼痛，增強患者生理舒適度

骨創(chuàng)傷患者術(shù)后一般會出現(xiàn)不同程度疼痛，護理人員應(yīng)通過分散、轉(zhuǎn)移患者注意力，從而降低患者對疼痛的關(guān)注度。護理人員可為患者播放音樂、電視，給患者講故事、讀小說，對患者傷口周圍皮膚進行輕柔按摩等，從視覺、聽覺及觸覺上分散患者注意力。指導(dǎo)患者正確放松方法，如慢節(jié)律呼吸等，并根據(jù)患者具體情況，選擇按摩、冷敷、熱敷等方式緩解疼痛。對于疼痛較為明顯者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

1.2.3改善患者心理狀態(tài)

骨創(chuàng)傷患者術(shù)后多會出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，可造成心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛閥值，影響生活質(zhì)量。護理人員需根據(jù)患者情況，實施具有針對性的心理護理，及時告知患者手術(shù)效果，緩解其焦慮、緊張狀態(tài)。多同患者交流，給予積極暗示，同患者建立良好的護患關(guān)系，多開導(dǎo)、安撫患者，使其保持放松、平和心態(tài)。例舉以往成功康復(fù)病例，幫助患者建立治療信心。囑咐家屬多陪伴、鼓勵患者，為患者尋求家庭支持。

1.2.4預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

骨創(chuàng)傷患者術(shù)后易出現(xiàn)褥瘡、下肢深靜脈血栓、切口感染等并發(fā)癥，而并發(fā)癥發(fā)生不僅對治療效果及患者康復(fù)有較大影響，還會降低患者舒適度，因此在術(shù)后護理中應(yīng)采取預(yù)見性措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。對患者皮膚狀況進行密切關(guān)注，保持患者衣物及床單干燥清潔，定時輔助患者進行翻身，每日對患者皮膚進行擦浴，對于骨突出部位，需使用專用氣墊進行保護，降低褥瘡發(fā)生風(fēng)險。注意全身保暖，避免冷刺激引發(fā)血管痙攣、血液瘀滯；臥床患者下肢抬高30°，避免靜脈回流，在不影響患肢血運情況下對進行下肢按摩，防止出現(xiàn)深靜脈血栓。術(shù)后遵醫(yī)囑給予足量抗生素，護理操作中嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，定期更換敷料，盡量減少切口暴露時間，防止出現(xiàn)感染。

1.2.5提高患者睡眠質(zhì)量

良好隨眠狀態(tài)對骨創(chuàng)傷患者病情恢復(fù)、生活質(zhì)量改善均有重要作用。盡量將護理操作集中到白天，減少夜間操作，夜間燈光調(diào)暗?；颊呷胨斑M行擦身、洗腳，使身體舒爽。部分入睡困難者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)藥物干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

以視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)后1h、1d、3d、5d疼痛情況進行評價，在紙上劃10cm橫線，橫線一端為0，另一端為10，分別表示無痛與劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，患者根據(jù)自我感覺在橫線作標(biāo)記，分值同疼痛程度呈正相關(guān)性。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對患者術(shù)后1d、3d、5d睡眠質(zhì)量予以評價，量表包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙等7個維度，滿分21分，分值同睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)性。

出院前向患者發(fā)放自制護理滿意度調(diào)查問卷，問卷包括護理操作水平、護理態(tài)度、健康宣教、人性化關(guān)懷等內(nèi)容，滿分100分，80～100分為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組VAS評分對比

兩組患者術(shù)后1h的VAS評分無顯著差異 （P＞0.05），觀察組術(shù)后1d、3d、5d的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后不同時間的VAS評分對比（±s·分）

表1　兩組患者術(shù)后不同時間的VAS評分對比（±s·分）

組別　n　術(shù)后1h　術(shù)后1d　術(shù)后3d　術(shù)后5d觀察組　44　0.81±0.11　1.01±0.35　2.56±0.74　1.25±0.47對照組　44　0.79±0.15　2.15±0.48　3.72±0.32　2.36±0.55 t -0.713　12.729　9.543　10.177 0.477　0.000　0.000　0.000 P -

2.2兩組PSQI評分對比

觀察組術(shù)后1d、3d、5d的PSQI質(zhì)量評分同對照組比較，均明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后不同時間的PSQI評分對比（±s·分）

表2　兩組患者術(shù)后不同時間的PSQI評分對比（±s·分）

組別　n　術(shù)后1d　術(shù)后3d　術(shù)后5d觀察組　44　4.19±1.12　3.85±1.01　1.51±0.59對照組　44　5.83±1.58　5.53±1.25　2.33±0.71 t -5.617　6.934　5.892 P -0.000　0.000　0.000

2.3兩組護理滿意率對比

觀察組護理滿意率為 93.18%，與對照組72.73%相比，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=14.788，P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護理滿意度對比［n（%）］

3　討論

骨科手術(shù)患者因手術(shù)應(yīng)激、心理應(yīng)激等原因，可產(chǎn)生交感神經(jīng)反射，形成引起血管、肌肉收縮，使切口缺血、機體代謝異常，不利于術(shù)后恢復(fù)，也可能影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。同時術(shù)后疼痛會使機體釋放5-羥色胺，產(chǎn)生強烈縮血管作用，加速血栓形成。術(shù)后疼痛也是影響睡眠質(zhì)量的主要原因，特別是合并高血壓、冠心病等慢性疾病患者，睡眠質(zhì)量差、情緒低落等都可能誘發(fā)心肌缺血、傷口出血、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。因此，骨科手術(shù)后患者實施舒適護理，減輕疼痛疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量，對促進術(shù)后康復(fù)及改善預(yù)后具有重要意義。

舒適護理是一種高效護理模式，主張實施創(chuàng)造性、個性化、整體性的護理方法，使患者心理、生理均達到最舒適、愉悅狀態(tài)，從而減輕心理與生理負(fù)擔(dān)，使患者積極配合治療，促進病情康復(fù)［3］。術(shù)后疼痛是影響骨科患者術(shù)后康復(fù)與生存質(zhì)量的關(guān)鍵，在術(shù)后護理干預(yù)中應(yīng)用舒適護理，對提高患者舒適度，降低疼痛程度具有顯著作用。本研究顯示，觀察組術(shù)后1d、3d、5d的VAS評分均低于對照組 （P＜0.05），提示，通過舒適護理可起到提高患者疼痛閥值，減輕患者痛苦效果。指導(dǎo)患者聽音樂、看電視、讀小說等，使其分散注意力；可根據(jù)患者病情予以按摩或冷敷、熱敷，以達到緩解疼痛目的［4］。

本研究顯示，觀察組睡眠質(zhì)量明顯較對照組高（P＜0.05），提示，通過舒適護理能減輕患者焦慮情緒、緩解疼痛，使患者提高睡眠質(zhì)量，減輕心理與生理負(fù)擔(dān)。舒適護理是一種輕松且愉快的護理方法，重視患者主觀感受，且因人而異使用護理技巧，充分尊重患者喜好與意見，使患者增加自我控制力，以達到減輕負(fù)性情緒作用［5］。本研究觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），可能與舒適護理能充分尊重患者相關(guān)，通過舒適護理可增強患者舒適感，增加護患語言溝通及交往頻數(shù)，從而起到和諧護患關(guān)系作用［6］。

綜合上述，舒適護理可緩解骨科術(shù)后患者疼痛程度，也能提高睡眠質(zhì)量，對減輕患者生理與心理負(fù)擔(dān)具有滿意效果，能最大程度提高患者舒適度，對降低護患糾紛，提高護理質(zhì)量具有意義，值得推廣。

［1］ 況學(xué)芳.護理干預(yù)影響骨科患者術(shù)后疼痛的臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥，2014，27（5）：1257-1258.

［2］ 歐運嬌，傅愛鳳，陳丹瓊，等.舒適護理對胸外科術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（8）：910-912.

［3］ 巫梅嵐，鄧蘭英，黎小群，等.舒適護理結(jié)合生命力保養(yǎng)在骨外傷患者中的應(yīng)用效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（14）：132-135.

［4］ 蔡昌蘭，李瓊，譚敬華，等.舒適護理對癌痛患者止痛效果及睡眠質(zhì)量的影響［J］.解放軍護理雜志，2013，30（15）：37-39.

［5］ 劉長紅，李明杰，韓麗娜，等.舒適護理模式對肛周膿腫術(shù)后病人疼痛的效果評價［J］.護理研究，2013，27（15）：1486-1487.

［6］ 趙志鳳.舒適護理在骨科患者恢復(fù)期的應(yīng)用［J］.山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，52（z2）：174-176.

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