孫雪

168例腹腔鏡膽囊切除的圍手術(shù)期護(hù)理分析

孫雪

目的 探討腹腔鏡膽囊切除的圍手術(shù)期護(hù)理效果，為膽囊疾病的臨床治療提供理論依據(jù)。方法 以168例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組84例。其中給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予研究組患者圍術(shù)期護(hù)理。對(duì)比分析2組患者治療后的效果、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為95.24%、對(duì)照組患者治療總有效率為78.57%，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度為100.00%，并發(fā)生發(fā)生率為5.59%，而對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度和并發(fā)生發(fā)生率分別為79.76%、22.24%，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予行腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期護(hù)理，可顯著提高總體治療效果及護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保疾病治療的安全性，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)注重在臨床中加以運(yùn)用。

腹腔鏡；膽囊切除；圍術(shù)期；護(hù)理

近年來(lái)，膽囊病是發(fā)病率較高的常見(jiàn)疾病，老年人為多發(fā)人群，尤其受人們不良生活習(xí)慣的影響，膽囊疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因具有康復(fù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)，成為治療膽囊疾病的重要方法。臨床中腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療質(zhì)量受多種因素影響，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，給手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生較大不良影響，其中手術(shù)護(hù)理是極其重要的方面，是防止并發(fā)癥發(fā)生的重要手段，臨床手術(shù)治療中應(yīng)引起足夠的重視。本研究選取168例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，對(duì)其圍術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 168例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者均是2014年6月～2015年6月在盤(pán)錦市中心醫(yī)院進(jìn)行的治療，其中男97例，女71例，年齡34～69歲，平均年齡（51.1±0.2）歲。其中55例患者為急性膽囊炎，15例患者為慢性膽囊炎，59例患者為膽結(jié)石，39例為膽囊息肉。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各84例，2組患者年齡、病情及性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予研究組患者圍術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理主要包括心理護(hù)理與術(shù)前準(zhǔn)備兩方面內(nèi)容，其中，心理護(hù)理時(shí)應(yīng)針對(duì)患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮、緊張等不良情緒與患者主動(dòng)地進(jìn)行交流，給予患者心理安慰。同時(shí)，為患者講解腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使其了解手術(shù)期間的注意事項(xiàng)，必要情況下邀請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)法，提高患者治療信心，更加主動(dòng)地配合治療。同時(shí)，手術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，了解患者病情給予針對(duì)性治療，例如給予伴有高血糖、高血壓患者降血糖及降血壓治療。同時(shí)，結(jié)合患者病情制定對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)方案，確保患者合理膳食，提高患者手術(shù)耐受力及抵抗力。另外，為防止患者氣管插管引起患者嘔吐、惡心，術(shù)前給患者服用10mg胃復(fù)安。

（2）術(shù)中護(hù)理。實(shí)施手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)做好交接工作，尤其應(yīng)給予患者心理安慰，使其積極面對(duì)手術(shù)治療。同時(shí)，告知患者家屬，手術(shù)期間醫(yī)生及護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者精心照料，耐心等待即可。另外，當(dāng)麻醉藥物尚未完全發(fā)揮作用、患者仍有意識(shí)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)與其交談，轉(zhuǎn)移患者注意力。使用器械時(shí)應(yīng)輕拿、輕放避免因摩擦而產(chǎn)生噪聲，營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境。

（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征，當(dāng)患者意識(shí)尚未完全恢復(fù)時(shí)，應(yīng)使其處于平臥狀態(tài)，將頭向一側(cè)偏，確?；颊吆粑〞?。當(dāng)患者出現(xiàn)臉色蒼白、血壓降低等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知進(jìn)行治療。幫助患者做好日常的排痰工作，以降低肺部感染情況的發(fā)生。另外，嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)范對(duì)引流管進(jìn)行管理，防止其脫出、斷裂及折疊，認(rèn)真監(jiān)視引流液的質(zhì)量、顏色變化，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性處理。

1.3 觀察指標(biāo) 給予對(duì)照組與研究組針對(duì)性護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)患者治療總體效果、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者康復(fù)情況將療效分為治愈、有效、無(wú)效，其中術(shù)后5d患者完全康復(fù)出院，未出現(xiàn)并發(fā)生為治愈；術(shù)后10d患者康復(fù)出院，術(shù)后伴有不同程度的嘔吐、惡心為有效；手術(shù)后患者住院天數(shù)在10d左右，并伴有出血等情況的出現(xiàn)判定為無(wú)效。另外，總有效率=（治愈患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。患者出院前進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，即給患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，從護(hù)理過(guò)程、護(hù)理方法以及護(hù)理態(tài)度等方面對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)定，整體上將護(hù)理滿意度劃分成不滿意、基本滿意以及滿意3個(gè)層次，其中護(hù)理滿意度=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件分析處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者中治愈74例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率為95.24%；對(duì)照組患者中56例治愈，10例有效，18例無(wú)效，總有效率為78.57%，2組總有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 護(hù)理期間，研究組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共5例，其中有嘔吐癥狀的患者出現(xiàn)2例，出現(xiàn)惡心癥狀的患者出現(xiàn)3例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為5.59%；而對(duì)照組中出現(xiàn)17例并發(fā)癥患者，惡心、膽瘺、感染各5例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.24%，2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度 分析問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可知，研究組患者對(duì)護(hù)理有較高評(píng)價(jià)，滿意度為100.00%；對(duì)照組中對(duì)護(hù)理持不滿意的患者出現(xiàn)17例，滿意度為79.76%，研究組的護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊切除臨床治療中腹腔鏡手術(shù)治療較為常見(jiàn)，尤其配合圍手術(shù)期護(hù)理可有效提高手術(shù)臨床治療效果。

本研究給予研究組患者圍術(shù)期護(hù)理，使患者及其家屬充分了解腹腔鏡膽囊切除的相關(guān)知識(shí)，注重手術(shù)治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)，及時(shí)排除患者不良情緒，使患者樹(shù)立治療的信心。結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率分別為95.24%、100.00%、5.59%，而對(duì)照組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)為：78.57%、79.76%、20.24%，研究組患者所有結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陶春芬[1]以60例行腹腔切除術(shù)患者為例進(jìn)行研究，其中給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理、給予觀察組快速康復(fù)外科理念下圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果觀察組患者臨床康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。李慧麗等人[2]以90例膽囊切除患者為例進(jìn)行研究，對(duì)照組患者治療總有效率明顯低于觀察組（P＜0.05）。本文研究的結(jié)果與其研究的結(jié)果較為相近，表明給予膽囊切除患者圍手術(shù)期護(hù)理，確實(shí)能提高手術(shù)治療質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

總之，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理，使得治療的總有效率得以顯著提高，患者滿意度也得到顯著提升，尤其并發(fā)癥發(fā)生率降低保證了護(hù)理的安全性，應(yīng)注重在臨床中加以運(yùn)用[3-8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.098

遼寧 124010 盤(pán)錦市中心醫(yī)院腫瘤四科 （孫雪）