李世昌（甘肅中醫(yī)學校，甘肅 蘭州 730050）

中醫(yī)教育要繼承與創(chuàng)新并重

李世昌
（甘肅中醫(yī)學校，甘肅 蘭州 730050）

辦好現(xiàn)代中醫(yī)教育必須要緊緊抓住中醫(yī)特色，注重中醫(yī)的整體性和綜合性，注重中醫(yī)辯證法與實踐性，注重中醫(yī)的基本功訓練，注重對學中醫(yī)的求真與悟性，注重對中醫(yī)知識的長期積累和繼承、創(chuàng)新。

中醫(yī)教育；中醫(yī)特色；繼承

1　中醫(yī)教育必須注重中醫(yī)的整體性和綜合性

中國的傳統(tǒng)醫(yī)學之所以是一個偉大的寶庫，是中華民族的優(yōu)秀文化，根本原因在于其不僅具有幾千年的實踐經(jīng)驗，而且有一套完整、系統(tǒng)、獨特的理論體系。中醫(yī)學術(shù)源遠流長，博大精深，涉及范圍廣泛，在幾千年的學術(shù)發(fā)展過程中，學派林立，學術(shù)爭鳴貫穿始終。其構(gòu)成不僅僅是單純的醫(yī)學與生物學內(nèi)容，而是以醫(yī)學為主體，有機融合了古代哲學、天文學、氣象學、道學、佛學、心理學、養(yǎng)生保健學、社會學等綜合性內(nèi)容。如中醫(yī)的陰陽學說、五行學說，即是古代哲學的學問；運氣學中所說的大運、小運、周天、客主加臨等，則與天文學、氣象學有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中推崇的“真人”“圣人”“知其道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，佛學的“慈悲心”“愛心一片”“修心”的道德觀及道家的很多學術(shù)思想，與“醫(yī)者仁心”這一觀點是相容互通的。孫思邈言“醫(yī)者，易也”，推崇“大醫(yī)”當研習《易經(jīng)》之理，也是要求不要局限于醫(yī)學這個圈子。所以，中醫(yī)講究天文、地理、人事等“天人相應(yīng)”“天人合一”思想，即從整個宇宙、整個氣候時節(jié)的變化來看待人體，又將人體的整體性比作一小周天來看待宇宙的變化。因此，僅沿著西醫(yī)教學路子和課程設(shè)置，完全用西醫(yī)套路來發(fā)展中醫(yī)教育，將會丟棄中醫(yī)多學科、多學術(shù)綜合的特色。

2　注重中醫(yī)辯證法與實踐性

實踐是檢驗中醫(yī)療效的唯一標準，中醫(yī)最大的生命力在于療效，而療效來源于精當?shù)谋孀C與精準的治療。比如方劑，其藥物與制藥方法，都是直接從長期、反復(fù)、大量的在人身體上的實踐中總結(jié)出來的，因此其實用性、實踐性很強，療效可靠。李時珍、華佗等親自采藥制藥，親自抓藥配方，一生泡在醫(yī)與藥中，而現(xiàn)在的中醫(yī)專業(yè)學生，只是在實習時才在藥房輪轉(zhuǎn)幾周，以后就很少摸藥了，開處方時對于所開藥的形狀、質(zhì)地、性味，在頭腦中是一片空白。中醫(yī)的傳統(tǒng)教育方式是師徒相授，一般經(jīng)過3個階段，即抓藥、待診、抄方，學理論，試診，最后在教師的指導下逐步獨立診療?，F(xiàn)在的中醫(yī)專業(yè)學生有些是先單獨學書本，兩三年后才見習接觸臨床，且見習實習條件不足。先學理論，掌握系統(tǒng)的理論知識固然非常重要，但一定要盡早進入臨床，多動手，在實踐中加深對理論的認識，提高動手能力與水平。常言道“熟讀王叔和，不如臨證多”，但是反過來說“不讀王叔和，臨證無根而又疑難何其多”。因此，絕對不能滿足于一定限度的臨床療效，只有扎扎實實地學好中醫(yī)基本理論，才能擔負起繼承我國醫(yī)學遺產(chǎn)的重任；只有高屋建瓴，識證運法，才能方藥自如，妙手回春。也就是說，只有學好中醫(yī)基本理論，掌握牢固，運用嫻熟，才能正確地指導臨床實踐。

3　注重對中醫(yī)基本功的訓練

前賢在《醫(yī)宗金鑒·凡例》中曾言：“醫(yī)者書不熟則理不明，理不明則識不清，臨癥游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效?！敝嗅t(yī)有其自身特色，經(jīng)典著作如《傷寒論》《金匱要略》等中的重要內(nèi)容，該背的一定要背，藥性一定要熟背，方子一定要多背。讀醫(yī)書對打好中醫(yī)扎實的基本功非常重要，如近代名醫(yī)岳美中曾言：“學醫(yī)離不開讀書……對經(jīng)典要狠下功夫，讀熟它，嚼透它，消化它?！眲⒍芍劢淌谝蔡貏e指出：“書要熟讀，要背書?！辈幌驴喙?，基本功差，卻自矜“擅長辨證”，言“凡來病人，任自由辨”，處方上滿紙藥味，卻不知理在何處，法度為何，且善游談無根，這樣的人一生也當不了一個好醫(yī)生。所以，一定要廣獵中醫(yī)經(jīng)典，重點的非記熟不可，且要學深學透，具備一定的中醫(yī)基本功。

4　注重對學中醫(yī)的求真與悟性

中醫(yī)所說的悟性，是苦讀深思。古往今來，偉大的中醫(yī)教育學家無不是熬出來的。國醫(yī)大師李振華說：“學醫(yī)者，必須文理通，哲理通，醫(yī)理通。”中醫(yī)是以臨床療效為基礎(chǔ)，從累代實踐認識觀察鏈條中總結(jié)出來的珍貴的生命科學，如震驚世界并獲得1992年中國十大科技成就獎之一的青蒿素，就是受距今1 600多年前晉代醫(yī)學家葛洪《肘后備急方》中的記載啟示研制成功的。因此，中醫(yī)學的創(chuàng)新離不開古醫(yī)籍文獻，中醫(yī)藥古籍文獻是中醫(yī)藥學發(fā)展的源頭活水。中醫(yī)理論不同于西醫(yī)理論，西醫(yī)理論是邏輯思維，學中醫(yī)則要培養(yǎng)抽象思維和悟性，即“廣聞博識，大理而悟”。如張仲景創(chuàng)立《傷寒論》“五瀉心湯”“大小建中湯”，治療內(nèi)傷雜病。溫病學家吳鞠通先生所創(chuàng)制的加減復(fù)脈湯，一甲、二甲、三甲復(fù)脈湯，大小定風珠，對治熱邪久羈、灼下焦真陰、熱極動風非常有效，而這些方子都是從學習《金匱要略·產(chǎn)后病》篇婦人產(chǎn)后三大癥之郁冒的病機中悟出來的。溫病與《金匱要略》中的婦人病相距是何其遠，可見古人經(jīng)方是何等的有用。吳鞠通在《溫病條辯·卷五解產(chǎn)難、產(chǎn)后三大證論》中說：“三者（指產(chǎn)后病痙、郁冒、大便難）不同，其為亡血傷津則一，即此推之，凡產(chǎn)后血虛諸證，可心領(lǐng)神會矣?！蔽覀儗W習經(jīng)方，實從《金匱》原文體會出來，用之無不應(yīng)手而效，故古人詳述贊道“方出心血，悟以《金匱》，故能奏效如神”。若沒有悟性，則不可能有如此好的治方與理論的建樹。

5　注重對中醫(yī)知識的長期積累

好學方知不足，學任何學問、做任何事情都要注意對其理論與經(jīng)驗的積累。中醫(yī)是實踐性很強的經(jīng)驗醫(yī)學，因此，一定要培養(yǎng)學生的積累意識，包括積累書籍，積累理論知識，積累效方與藥物知識，積累臨床經(jīng)驗。中醫(yī)書籍不同于西醫(yī)書籍，學西醫(yī)使用一套最新版的書籍就可以了，而中醫(yī)書籍很多都是各醫(yī)家的實踐心得，新出的不一定比以前出的好，所以要注意積累書籍。要多看書，特別是有效的方劑與藥效知識，要注意積累治病的經(jīng)驗，以提高理論水平，多與他人交流，虛心向他人學習。不注意積累是當不成一名好醫(yī)生的，所以，前賢名醫(yī)在總結(jié)學醫(yī)的路子時，曾概括為“早背誦，多積累，晚下筆”。醫(yī)學科研問題就是解決臨床工作中遇到的實際問題，如果沒有一定的臨床工作積累，就不可能發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，更不可能憑空想象。中醫(yī)教育要結(jié)合自身特點，從自身規(guī)律與發(fā)展特色上去探索，立足于繼承，著力于創(chuàng)新。

6　注重對中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新

2015年12月18日，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習近平致信祝賀中國中醫(yī)科學院成立60周年。習近平指出：“中國藥學是中國古代科學的寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。當前，中醫(yī)藥振興發(fā)展迎來天時、地利、人和的大好時機，希望廣大中醫(yī)藥工作者增強民族自信，勇攀醫(yī)學高峰，深入挖掘中醫(yī)藥寶庫中的精華，充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢，推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化，推動中醫(yī)藥走向世界，切實把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好，發(fā)展好，利用好，在建設(shè)健康中國、實現(xiàn)中國夢的偉大征程中譜寫新的篇章?！比缃裨邳h和國家的重視與關(guān)懷下，中醫(yī)教育事業(yè)發(fā)展煥發(fā)出新的生機，出現(xiàn)了不少國醫(yī)大師。對于中醫(yī)的傳統(tǒng)知識，特別是中醫(yī)基本理論，學生要從多方面、多學科進行探索，以期探明中醫(yī)理論體系的奧秘。因此，作為職業(yè)教育的中醫(yī)教育一定要把辦學基點立在為地方經(jīng)濟建設(shè)與社會發(fā)展服務(wù)上，要把中醫(yī)學校努力辦成本地區(qū)人才培養(yǎng)和科研開發(fā)與應(yīng)用的基地，辦出中醫(yī)教學特色。培養(yǎng)的人才要有團隊精神與合作意識，不僅關(guān)心個人利益，更要關(guān)心他人利益；要學會與人合作共事，正確處理人際關(guān)系。在科學發(fā)展、以人為本的今天，醫(yī)務(wù)工作者和教育工作者的價值最終將得到公正的體現(xiàn)。2015年10月5日，中國藥學家屠呦呦榮獲2015年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，其所發(fā)現(xiàn)的青蒿素是中醫(yī)藥送給人類健康事業(yè)的禮物，展現(xiàn)了中國科學家的學術(shù)智慧和創(chuàng)新能力，表明了中醫(yī)藥對維護人類健康的重要價值，充分說明了中醫(yī)繼承與創(chuàng)新的重要性。

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