趙秀云 王彩君 張運(yùn)波 潘水英

鼓膜置管鼓室充氣治療梅尼埃病的臨床護(hù)理方法

趙秀云 王彩君 張運(yùn)波 潘水英

目的 探討鼓膜置管鼓室充氣治療梅尼埃病的護(hù)理方法。方法 選擇76例頑固性、活動(dòng)性梅尼埃病患者，行鼓膜置管鼓室充氣治療，并進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前做好心理護(hù)理和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，指導(dǎo)患者術(shù)前用藥及準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和并發(fā)癥，眩暈程度、聽力及耳鳴改善情況，以及抗感染、預(yù)防鼓膜置管脫管的護(hù)理，并給予出院指導(dǎo)及隨診。結(jié)果 76例患者經(jīng)治療2周，眩暈完全控制21例,明顯減輕53例,無(wú)明顯變化2例；治療4周,眩暈程度及發(fā)作頻率較治療前已明顯好轉(zhuǎn)57例，發(fā)作日評(píng)分明顯減低71例；耳鳴消失者57例,減輕者16例,無(wú)明顯變化3例。8周后全部治愈出院，隨訪1年，無(wú)1例復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 細(xì)致的護(hù)理能減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于鼓膜置管鼓室充氣對(duì)梅尼埃病患者的治療效果。

鼓膜置管；鼓室充氣；梅尼埃??；臨床護(hù)理

梅尼埃?。╩eniere's disease,MD）是臨床上常見的一種內(nèi)耳疾病,年發(fā)病率在0.5%左右[1]。反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽力障礙以及耳鳴等癥狀，給患者的工作和生活造成極大的困難。其主要病理改變?yōu)槟っ月贩e水,但至今病因仍不清楚,治療成為臨床醫(yī)生一個(gè)難題。研究顯示[2]，鼓室壓力改變可以有效減少梅尼埃病的眩暈癥狀。邯鄲市第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科于2012年10月～2014年6月開展鼓膜置管鼓室低壓充氣的微創(chuàng)治療，收到了滿意的治療效果，現(xiàn)將治療前后護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)2006年貴陽(yáng)會(huì)議制定的梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)邯鄲市第三醫(yī)院眩暈診療中心2012年10月～2014年6月收治的76例梅尼埃病患者，76例患者均為排除內(nèi)耳有手術(shù)史，全身系統(tǒng)性疾病需要激素治療，治療前2周使用過(guò)利尿劑或血管擴(kuò)張劑者，既往進(jìn)行過(guò)耳結(jié)構(gòu)破壞性治療（例如鼓室內(nèi)注射慶大霉素和鏈霉素）者，單純性前庭癥狀可疑外淋巴漏和懷孕者。其中男36例，女40例，年齡18～70歲，平均（51.0±2.36）歲。病程2個(gè)月～30年。其中雙耳發(fā)病11例。主要臨床表現(xiàn)有眩暈、聽力下降、耳鳴、耳悶脹感，惡心、嘔吐，部分患者生活不能自理，及部分患者伴有不典型良性陣發(fā)性位置性眩暈。

1.2 治療方法 所有患者在全麻或局麻藥物輔助下行患耳的鼓膜置管術(shù)，在保證鼓膜通氣管道暢通下，行鼓氣球鼓室低壓充氣微創(chuàng)治療。每天4次，每次鼓氣6～8次，可以反復(fù)使用，直至癥狀消失時(shí)為止。

1.2.1 培訓(xùn)工作 針對(duì)梅尼埃病患者開展的鼓膜置管鼓室充氣的微創(chuàng)治療，設(shè)立了護(hù)理小組專職護(hù)理人員，每組2人，護(hù)理5例患者。在護(hù)理前進(jìn)行培訓(xùn)，了解梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制、治療原則，對(duì)剛?cè)朐夯颊咄瓿梢钟糇栽u(píng)量表（SDS）和眩暈病史問(wèn)卷表。特別對(duì)護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容給予安排，對(duì)患者心理變化，置管脫落及并發(fā)癥等問(wèn)題要特別關(guān)注。護(hù)士應(yīng)全面掌握藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，了解梅尼埃病發(fā)病的誘因，指導(dǎo)患者改變生活方式。

1.2.2 心理護(hù)理和健康教育 梅尼埃病患者由于前庭器官長(zhǎng)期處于功能障礙下，由此引發(fā)患者產(chǎn)生的心理性眩暈，并對(duì)治療缺乏了解和沒(méi)有信心。多有焦慮情緒，表現(xiàn)出對(duì)眩暈的巨大恐懼和產(chǎn)生的不安全感。消除患者恐懼心理是治療的第一步，應(yīng)向患者及家屬解釋此病的病理特點(diǎn)和病程變化，讓其知道此病臨床表現(xiàn)重但并不是嚴(yán)重的疾病，特別強(qiáng)調(diào)本病對(duì)生命沒(méi)有威脅，消除其緊張、恐懼的心理，放松心情，積極配合各項(xiàng)檢查及治療。針對(duì)患者心理問(wèn)題，護(hù)理小組人員充分與患者一對(duì)一溝通，使患者理解此次治療方法和意義，并明確講解手術(shù)治療的必要性，讓患者明白情緒壓抑與發(fā)病的頻率和嚴(yán)重性有很大關(guān)系。介紹以往手術(shù)成功的病例，讓患者樹立信心，有充分的心理準(zhǔn)備，更好地配合治療和護(hù)理。向患者講解藥物的不良反應(yīng)，在患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)有一個(gè)思想準(zhǔn)備。健康教育方面[4]：告知患者忌煙、酒、濃茶、咖啡。日常要生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，不可過(guò)度勞累，避免急躁、激動(dòng)、生氣等誘發(fā)因素，學(xué)會(huì)自我開導(dǎo)，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)等均可控制患者病情。飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食清淡易消化的低鹽飲食，鹽每天不多于2000 mg。在嘔吐頻繁發(fā)作階段，可給予流質(zhì)飲食，待嘔吐次數(shù)減少后再逐漸增加飲食。進(jìn)食含有豐富維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

1.2.3 術(shù)前檢查和準(zhǔn)備 術(shù)前檢查：術(shù)前護(hù)理小組人員陪同指導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前各項(xiàng)檢查。對(duì)于必須在發(fā)作期間的檢查項(xiàng)目，由護(hù)理小組人員推車送檢，并給患者做好思想工作，充分與患者溝通。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向患者說(shuō)明術(shù)前各項(xiàng)檢查的意義和必要性，指導(dǎo)患者正確配合檢查，縮短檢查時(shí)間。術(shù)前準(zhǔn)備：建議患者術(shù)前進(jìn)食高蛋白、高纖維素易消化的清淡飲食，以保證充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，提高機(jī)體抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)的能力[5]。術(shù)前l(fā)d為患者耳道備皮，耳廓周圍皮膚也清理干凈。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理是護(hù)理工作的重點(diǎn)，它關(guān)乎到手術(shù)的成功和患者的康復(fù)。因此，護(hù)理小組人員在患者送回病房后要與麻醉師和手術(shù)醫(yī)師溝通，了解術(shù)中情況和注意事項(xiàng)，密切監(jiān)測(cè)患者血壓，脈搏，呼吸和面部顏色的變化，注意保暖及輸液通暢，術(shù)后協(xié)助患者擺好體位，取術(shù)耳向上的側(cè)位，利于觀察傷口滲血和減輕傷口的疼痛，如遇到傷口滲血多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生加壓包扎止血。如果沒(méi)有發(fā)燒，頭痛，頭暈等癥狀，第2天鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)。防止鼓膜置管脫落，密切觀察局部傷口有無(wú)感染，管腔是否通暢，觀察引流物的量，顏色及性質(zhì)。觀察患者是否有眼瞼閉合不全，鼻唇溝消失及嘴角偏向一側(cè)等面神經(jīng)癱瘓癥狀。觀察有無(wú)發(fā)燒，惡心，嘔吐及劇烈頭痛等顱內(nèi)感染癥狀。

1.2.5 出院指導(dǎo)和隨訪 對(duì)每位出院患者，由護(hù)理小組人員交代注意事項(xiàng)并發(fā)放隨訪卡。要求患者低鹽飲食，禁煙、酒、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂(lè)、碳酸飲料等），減輕精神壓力，心態(tài)平和，避免急躁，生氣等；避免高空作業(yè)，禁忌登高，下水；急性發(fā)作時(shí)避光、避聲、臥床休息、鎮(zhèn)靜。并要求患者持隨訪卡在出院后3個(gè)月，6個(gè)月和12個(gè)月來(lái)院復(fù)診。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療2周，眩暈完全控制21例,明顯減輕53例,無(wú)明顯變化2例；治療4周,眩暈程度及發(fā)作頻率較治療前已明顯好轉(zhuǎn)57例，發(fā)作日評(píng)分明顯減低71例；耳鳴消失者57例,減輕者16例,無(wú)明顯變化3例；平均聽閾(PTA)較治療前有明顯改善；治療8周全部治愈出院。

2.2 護(hù)理效果 76例患者鼓膜置管無(wú)1例脫落，隨訪1年，無(wú)1例復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

Densert[6]等開展壓力治療改善梅尼埃病癥狀的試驗(yàn),證實(shí)外部壓力變化影響內(nèi)耳液體平衡。壓力直接通過(guò)中耳腔、蝸窗作用于內(nèi)耳的壓力振幅遠(yuǎn)大于通過(guò)完整鼓膜傳入內(nèi)耳的振幅[7]。蝸窗附近的鼓階內(nèi)存在壓力敏感區(qū)及感受器[8]，其活性作用可以解釋單純鼓膜置管的有效性。Ingelstedt[9]等通過(guò)中耳正壓治療,改善了5例梅尼埃病患者的急性耳蝸、前庭癥狀。Salt和DeMott[10]通過(guò)內(nèi)耳淋巴的流體動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)指出，外淋巴液的壓力改變可以產(chǎn)生內(nèi)淋巴的縱流。Feijen等[11]運(yùn)用Meniett復(fù)合脈沖作用于豚鼠中耳，監(jiān)測(cè)其內(nèi)耳液壓反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)正壓改變可以改善內(nèi)耳的功能，但負(fù)壓改變加重內(nèi)耳的癥狀。鼓氣球一側(cè)有一活塞可使氣體只通向鼓室方向，可以保證向鼓室進(jìn)行間歇性正壓充氣。因此鼓膜置管鼓室低壓充氣治療成為治療梅尼埃病一種行之有效的治療方法。

梅尼埃病反復(fù)發(fā)作的眩暈、惡心、嘔吐、聽力下降、耳鳴，以及起病急、癥狀重，常給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不適。護(hù)士在與患者接觸的過(guò)程中應(yīng)表現(xiàn)出專業(yè)的自信，以視患者如親人的態(tài)度接納患者，以嫻熟精湛的技術(shù)取信患者，對(duì)患者給予關(guān)心、體貼和理解，從而建立起互相信賴的醫(yī)患關(guān)系。并且充分運(yùn)用醫(yī)患溝通技巧，根據(jù)患者的特點(diǎn)，針對(duì)性地開展心理護(hù)理，并且要注意貫穿護(hù)理過(guò)程的始終。只有消除患者及家屬的緊張、恐懼和焦慮心理，使患者精神放松，才能讓患者積極配合治療。對(duì)于開展的新項(xiàng)目，護(hù)理人員要掌握和熟悉相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，包括入院時(shí)的評(píng)估，術(shù)前的健康教育、心理護(hù)理，以及術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。才能更好的配合醫(yī)生治療患者，才能更好的把護(hù)理工作做好。

梅尼埃病發(fā)病率約為5～10/10萬(wàn)，女性略高于男性，以40～60歲為高發(fā)年齡［12］。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，英國(guó)的英格蘭和威爾士約有5750名梅尼埃病患者。我國(guó)按13億人口計(jì)算約有65,000～1,300,000人患梅尼埃病，占眩暈門診中的第2～3位［13］。梅尼埃病以發(fā)作性眩暈、耳鳴、波動(dòng)性聽力下降、耳悶塞感困擾著廣大患者的生活及精神，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)其治療仍無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，既往多采用［14-15］飲食控制、藥物、鼓室注射慶大霉素等保守治療，其效果往往不佳。而采用外科手術(shù)治療，如前庭神經(jīng)切斷、內(nèi)淋巴囊減壓、迷路切除等手術(shù)，則創(chuàng)傷較大，還有可能出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾、面癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。我們采用鼓膜置管鼓室低壓充氣微創(chuàng)治療方法，臨床收到了滿意的治療效果。與上述藥物和手術(shù)治療相比具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理小組人員發(fā)揮了重要的作用，充分利用溝通技巧在治療前后與患者溝通，明顯緩解了患者的緊張情緒和焦慮心情。護(hù)理人員親切友善，態(tài)度和藹，百問(wèn)不厭，照顧有加使患者有了歸屬感，嫻熟的專業(yè)技術(shù)增加了患者的信心，使患者能較好的配合治療和護(hù)理。

鼓膜置管聯(lián)合鼓室充氣治療梅尼埃病與Meniett比較，Meniett低壓脈沖治療儀價(jià)格昂貴，使用鼓氣球鼓室充氣治療梅尼埃病，價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)單，患者可以自行治療。Sennaroglu等[16]比較了鼓室內(nèi)注射地塞米松，鼓室內(nèi)注射慶大霉素和內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)的治療效果，眩暈控制分別為72%，75%和52%。鼓室充氣治療梅尼埃病眩暈控制為88.89%[17]，因此與其他治療方法比較，并發(fā)癥較少，費(fèi)用較低，療效較好。

通過(guò)本組病例分析鼓膜置管鼓室低壓脈沖發(fā)生器治療后梅尼埃病的癥狀控制、反復(fù)發(fā)作、患者依從性等方面有較好效果，精細(xì)的護(hù)理能減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于鼓膜置管鼓室充氣對(duì)梅尼埃病患者的治療效果。護(hù)理工作到位，為梅尼埃病患者的治療和康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。但對(duì)梅尼埃病自然病程演變的逆轉(zhuǎn)問(wèn)題仍需長(zhǎng)期的臨床觀察和護(hù)理實(shí)踐來(lái)證明。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.075

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