封霞

小兒多發(fā)性抽動癥中醫(yī)證候研究

封霞

目的 探討小兒多發(fā)性抽動癥相關(guān)因素，并結(jié)合中醫(yī)理論體系下整體觀與辨證論治方法，研究小兒多發(fā)性抽動癥癥狀，分析其臨床癥候特點，為提升小兒多發(fā)性抽動癥治愈率提供理論依據(jù)。方法 對145例多發(fā)性抽動癥患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 小兒多發(fā)性抽動癥的主要中醫(yī)證型為脾虛痰聚，占比為44.8%；主要癥狀為眨眼，占比63.4%，其次為口出異聲，主要兼癥為急躁易怒。結(jié)論 小兒多發(fā)性抽動癥中醫(yī)證候頻次最高的癥型是脾虛痰聚，主要癥狀為眨眼、口出異聲和急躁易怒。

小兒多發(fā)性抽動癥；中醫(yī)證候；癥狀

多發(fā)性抽動癥，屬于兒童神經(jīng)精神性疾病，又可稱為抽動穢語綜合征，其以波動性、慢性和多發(fā)性的運動肌抽動為主要臨床癥狀，并伴隨語言障礙和發(fā)聲抽動。多發(fā)性抽動癥的主要發(fā)病人群為兒童，可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)行為紊亂現(xiàn)象，并損害其認(rèn)知功能、以及行為的健康發(fā)育，受到了社會廣泛關(guān)注。關(guān)于小兒多發(fā)性抽動癥病因以及致病機(jī)理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究尚未明確，而中醫(yī)研究對其未能達(dá)成共識，因而本研究對145例多發(fā)性抽動癥患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以此分析小兒多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)證候分布，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2016年6月在南豐縣人民醫(yī)院中醫(yī)科進(jìn)行診治的145例多發(fā)性抽動癥患兒作為研究對象，145例患兒均與多發(fā)性抽動癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，同時符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[1]中小兒多發(fā)性抽動癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒年齡3～16歲，排除合并小舞蹈癥、癲癇痙攣發(fā)作癥狀、肝豆?fàn)詈俗冃约膊?、藥源性不自主運動疾病和其他錐體外病變患兒，本組研究對象均有完善的臨床資料。

1.2 方法 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》以及近代文獻(xiàn)編制，收集相關(guān)數(shù)據(jù)完成小兒多發(fā)性抽動癥相關(guān)因素調(diào)查表和中醫(yī)證候觀察表的填寫工作。應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計分析小兒多發(fā)性抽動癥患兒相關(guān)因素、各類癥狀和中醫(yī)證型，以頻數(shù)和百分率進(jìn)行描述，探討高頻自相關(guān)因素的發(fā)生原因，并歸納多發(fā)性抽動癥患兒常見的中醫(yī)證型。

2 結(jié)果

2.1 小兒多發(fā)性抽動癥發(fā)病年齡 本組145例多發(fā)性抽動癥患兒的平均就診年齡（9.09±0.23）歲，6～13歲范圍內(nèi)的頻數(shù)最高，在總例數(shù)中占95.0%；平均發(fā)病年齡（8.12±0.19）歲，

5～11歲范圍內(nèi)的頻數(shù)最高，在總例數(shù)中占89.0%。

2.2 小兒多發(fā)性抽動癥發(fā)病原因 本組145例多發(fā)性抽動癥患兒中，男121例，女24例，其所占比例分別為83.4%、16.6%；患兒經(jīng)常受家庭打罵體罰者25例（17.2%），偶爾76例（52.4%），無44例（30.4%）；足月患兒126例（86.8%），非足月患兒19例（13.2%）；順產(chǎn)患兒95例（66.5%），非順產(chǎn)患兒50例（34.5%）；并發(fā)癥鼻炎的患兒58例，其所占比例為40.0%。

2.3 小兒多發(fā)性抽動癥的癥狀分布情況 小兒多發(fā)性抽動癥主要抽動癥狀如下：擠眉51次（35.1%）、眨眼92次（63.4%）、吸鼻33次（22.7%），努嘴吐舌58次（40.0%）、搖頭37次（25.5%），聳肩23次（15.8%）、四肢抽動49次（33.7%）、軀干抽動26次（17.9%）、口出異聲84次（57.9%）、口出穢語3次（2.0%）、干咳清嗓9次（6.2%）、言語重復(fù)1次（0.6%）；小兒多發(fā)性抽動癥兼癥，性情急躁易怒88次（60.6%），沖動任性69次（47.5%），神疲倦怠13次（8.9%），注意力不集中23次（15.8%），抑郁不歡17次（11.7%），形體較胖15次（10.3%），形體較瘦8次（5.5%），手足心熱9次（6.2%），頭痛21次（14.4%），頭暈33次（22.7%），唇紅19次（13.1%），咽喉紅赤76次（52.4%），干癢7次（4.8%），面色少華7次（4.8%），面紅目赤7次（4.8%），耳鳴7次（4.8%），兩顴潮紅12次（8.2%），胸腹?jié)M悶7次（4.8%），噯氣0次（0.0%），矢氣0次（0.0%），肢沉0次（0.0%），乏力3次（2.0%），自汗54次（37.2%），盜汗19次（13.1%），口渴3次（2.0%），口苦0次（0.0%），多夢44次（30.3%），夜寐易驚27次（18.6%），夜臥少眠11次（7.5%），寐多不醒3次（2.0%），大便干27次（18.6%），大便溏15次（10.3%），大便時干時塘19次（13.1%），小便黃3次（2.0%），舌紅88次（61.6%），舌質(zhì)淡11次（7.5%），舌淡紅3次（2.0%），苔白23次（15.8%），苔黃33次（22.7%），苔厚11次（7.5%），剝苔11次（7.5%），舌多津7次（4.8%），脈弦64次（44.1%），脈數(shù)37次（25.5%），脈滑38次（26.2%），脈沉3次（2.0%），脈細(xì)3次（2.0%）。

2.4 多發(fā)性抽動癥患兒中醫(yī)證型分布情況 肝亢風(fēng)動30例（20.6%），脾虛痰聚65例（44.8%），脾虛肝旺40例（27.5%），陰虛風(fēng)動10例（7.1%）；其中，脾虛痰聚型患兒所占比例最高。

3 討論

小兒多發(fā)性抽動癥主要發(fā)生于兒童時期，其病理特征為慢性多發(fā)性運動抽動，并伴隨發(fā)聲性抽動[2]，屬于神經(jīng)精神性疾病。小兒多發(fā)性抽動癥對于患兒的日常生活學(xué)習(xí)以及生長發(fā)育均造成了不良影響，引起廣大臨床醫(yī)學(xué)者的重視[3～4]。近幾年來，國內(nèi)外學(xué)者就小兒多發(fā)性抽動癥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、祖國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域均進(jìn)行了深入研究[5]，然而，關(guān)于該疾病相關(guān)因素、致病原因、發(fā)病機(jī)理和辨證分型以及臨床治療等方面均有待進(jìn)一步探討[6]。

本研究通過研究145例多發(fā)性抽動癥患兒臨床資料發(fā)現(xiàn)，小兒多發(fā)性抽動癥男孩明顯較多于女孩，且其并發(fā)癥鼻炎的頻次比較高，小兒多發(fā)性抽動癥和鼻炎有某種共同性，經(jīng)中醫(yī)辨證分析發(fā)現(xiàn)，脾虛痰聚為二者共同病機(jī)[7]。此外，由該疾病的癥狀分布情況中得知，眨眼是小兒多發(fā)性抽動癥的最主要抽動癥狀，其次為口出異聲?！蹲C治準(zhǔn)繩?幼科?目睛嚷動》中有記載：“目者肝之竅也……肝風(fēng)內(nèi)動，肝火上炎，風(fēng)火相煽，易入目竅，則擠眉眨眼；木火旺盛則刑金，致肺金不利。故可見喉發(fā)異聲”[8]，由此可知，小兒多發(fā)性抽動癥和肝存在密切關(guān)系。另外，根據(jù)小兒多發(fā)性抽動癥中醫(yī)證候分布情況可知，脾虛痰聚占比最高，是該疾病的主要中醫(yī)證型?；純喊l(fā)病年齡等研究結(jié)果可知，該疾病患兒不受年齡、是否足月、順產(chǎn)和體罰等因素影響。

綜上所述，小兒多發(fā)性抽動癥中醫(yī)證候主要證型是脾虛痰聚，其主要癥狀為眨眼、口出異聲和急躁易怒。中醫(yī)師應(yīng)根據(jù)小兒多發(fā)性抽動癥中醫(yī)證候進(jìn)行治療，最終提高該疾病的臨床治愈率。

[1] 楊志華，張喜蓮.馬融從中醫(yī)肝脾理論論治小兒多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2015，56（2）：102-104.

[2] 韓峰，孫聰玲.柴胡桂枝湯與氟哌啶醇治療小兒多發(fā)性抽動癥的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（5）：477-478.

[3] 劉歌.小兒多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)證候研究[D].廣東：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[4] 譚美丹.小兒多發(fā)性抽動癥中醫(yī)證候特點初步研究[D].湖南：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[5] 徐佩莉.中醫(yī)治療小兒多發(fā)性抽動癥的臨床進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21(2):225-226.

[6] 李嵐,陳華,陶敏.俞景茂教授治療小兒多發(fā)性抽動癥臨證經(jīng)驗[A]//世界中聯(lián)中醫(yī)兒科國際學(xué)術(shù)交流大會[C].2014.

[7] 董茜雁，馮斌.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒多發(fā)性抽動癥38例療效觀察[J].國醫(yī)論壇，2014，29(5):40-41.

[8] 韓玲，柴梅月.黃芪四物湯加減聯(lián)合耳穴治療小兒多發(fā)性抽動癥40例[J].湖南中醫(yī)雜志,2014，30(7):81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.104

撫科計字[2015]13號第49項

江西 344500 江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院（封霞）