張志翔

不同劑量阿托伐他汀應(yīng)用于心力衰竭對(duì)血漿APN、hs-CRP水平的變化影響

張志翔

目的 探討分析分析不同劑量阿托伐他汀應(yīng)用于心力衰竭對(duì)血漿APN、hs-CPR水平的變化影響。方法 按照阿托伐他汀就使用劑量的不同，選取76例心力衰竭患者分為A組和B組，各38例。A組使用劑量為每次40mg，于每天晚上睡前服用；B組每次使用劑量為20mg，同樣于每天晚上睡前服用。治療2個(gè)月后，對(duì)比分析2組患者治療前后血漿APN、hs-CRP水平的變化情況。結(jié)果 治療后，2組患者血漿APN、hs-CRP水平均發(fā)生了改變，其中A組患者血漿APN、hs-CRP水平降低情況明顯優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 從研究結(jié)果來看，和小劑量相比較，在心力衰竭中采用大劑量阿托伐他汀治療，更加有利于患者血漿APN、hs-CRP水平的恢復(fù)，有效改善其心功能，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

心力衰竭；劑量；阿托伐他??；血漿APN；hs-CRP

心力衰竭又叫做心衰，是指因心臟收縮功能/舒張功能出現(xiàn)障礙，不可把靜脈回心血量及時(shí)排出心臟，造成靜脈血液出現(xiàn)淤積，使動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足而引發(fā)一系列心臟循環(huán)障礙癥候群，多表現(xiàn)為腔靜脈瘀血或者肺淤血[1-2]。APN（脂聯(lián)素）作為脂肪細(xì)胞所分泌的細(xì)胞因子，具備胰島素增敏功能；hs-CRP（超敏c反應(yīng)蛋白）作為炎性反應(yīng)敏感性指標(biāo)之一，當(dāng)機(jī)體存在發(fā)熱性疾病、創(chuàng)傷或者炎性反應(yīng)時(shí)可顯著上升[3]。目前關(guān)于他汀類藥物所具抗凋亡、降脂、抗氧化以及抗炎等作用已得到證實(shí)，然而關(guān)于其在臨床疾病治療中使用劑量方面的研究還比較少[4]。本次研究就不同劑量阿托伐他汀應(yīng)用于心力衰竭對(duì)血漿APN、hs-CRP水平的變化影響進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2015年2月到常德市第一人民醫(yī)院進(jìn)行診治且滿足心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的76例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，全部患者均簽訂知情同意書。按照藥物使用劑量的不同，把76例患者分為A組和B組，各38例。A組中，男20例，女18例，平均年齡（68.13±7.24）歲，基礎(chǔ)病因：6例擴(kuò)展性心臟病，20例冠心病，12例高血壓性心臟?。恍墓δ芊旨?jí)情況：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)16例。B組中，男21例，女17例，平均年齡（68.23±6.38）歲，基礎(chǔ)病因：7例擴(kuò)展性心臟病，18例冠心病，13例高血壓性心臟??；心功能分級(jí)情況：23例Ⅱ級(jí)，15例Ⅲ級(jí)。2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用阿托伐他汀（商品名：立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407）治療。A組每次使用劑量為40mg，于每天晚上睡前以口服的方式使用。B組每次使用劑量為20mg，每天晚上睡前以口服的方式使用。2組治療療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采血前1晚9小時(shí)禁食，于第2天早晨借助于EDTA抽取患者3mL的靜脈血，經(jīng)離心以后把血清放置冰箱內(nèi)保存，溫度為-70℃。分別于治療前后利用酶聯(lián)免疫法測(cè)定2組患者血漿APN、hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組患者血漿APN、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者血漿APN、hs-CRP水平均有所降低，其中A組患者血漿APN、hs-CRP水平明顯低于B組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

心力衰竭是因心肌梗死、炎癥、心肌病以及血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重等所造成的心肌損傷，導(dǎo)致心肌功能以及結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，最終使心室泵血或者充盈功能下降，其癥狀表現(xiàn)主要為液體潴留、呼吸困難以及乏力等[5]。該病病理生理變化比較復(fù)雜，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)于心力衰竭發(fā)展過程中神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活具有非常重要的作用。通過大量臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)報(bào)道研究證實(shí)，利用他汀類藥物治療心力衰竭，可使患者長期預(yù)后得到顯著的改善，目前已成為規(guī)范化治療該病的一項(xiàng)主要措施[6]。他汀類要具有低毒以及高效等作用，在臨床中常用他汀類藥物有普伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀以及氟伐他汀等。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料顯示，采用阿托伐他汀治療心力衰竭，可使該病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低；氟伐他汀對(duì)老年患者認(rèn)知功能無顯著影響[7]。

經(jīng)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，高血壓以及缺血性心肌病所造成的心力衰竭，患者脂聯(lián)素水平顯著上升，同時(shí)和瓣膜性心肌病以及擴(kuò)展性心肌病脂聯(lián)素水平之間所存差異不明顯，有關(guān)其確切原因目前還尚未明確[8]。hs-CRP作為炎性反應(yīng)標(biāo)志物之一，為體內(nèi)的促炎癥細(xì)胞因子，非常重要，通過大量研究證實(shí)可把hs-CRP當(dāng)作預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的一個(gè)重要因子[9]。本次研究就不同劑量阿托伐他汀應(yīng)用于心理衰竭對(duì)患者血漿APN、hs-CRP水平的變化影響進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，治療后，A組患者血漿APN、hs-CRP水平明顯比B組低，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從該結(jié)果來看說明在心力衰竭的臨床中和采用小劑量阿托伐他汀比較,采用大劑量阿托伐他汀治療更加有利于患者血漿APN、hs-CRP水平的恢復(fù)以及心功能的改善，值得應(yīng)用和推廣。

[1] 牟紅偉.大劑量阿托伐他汀短期干預(yù)心力衰竭患者對(duì)于血漿APN、hs-CRP水平的變化影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012(26):425.

[2] 王大強(qiáng),王革新.阿托伐他汀對(duì)PCI冠心病CHF患者NT-proBNP、hs-CRP和左室重構(gòu)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(3):59-62.

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[4] 陳正道,蔣亞斌,曾向偉，等.阿托伐他汀對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者腦鈉肽和超敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].臨床合理用藥雜志,2012, 5(20):58-59.

[5] 張惠芳,劉金霞,劉大成，等.辛伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者血清脂聯(lián)素和炎性因子的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(4):705-706.

[6] 張凱.阿托伐他汀治療對(duì)CHF患者血清脂聯(lián)素及有關(guān)心衰標(biāo)志物的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(2):345-346.

[7] 郭延秀.心力衰竭患者血清脂聯(lián)素水平變化及阿托伐他汀干預(yù)效果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(17):2507-2509.

[8] 劉振吉,趙樹芬,張玉榕，等.瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)心肌梗死患者PCI術(shù)后APN、BNP的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(9):1229-1232.

[9] 崔騰斌.阿托伐他汀對(duì)冠心病性心力衰竭患者血漿hs-CRP水平及心功能的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(22):144-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.103

湖南 415000 常德市第一人民醫(yī)院（張志翔）