霍麗春

小兒熱性驚厥患兒的院前急救措施及護(hù)理干預(yù)

霍麗春

目的 研究分析小兒熱性驚厥的院前急救措施及其護(hù)理干預(yù)。方法 選取小兒熱性驚厥患兒100例，將其作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行急救臨床分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)細(xì)致的觀察和護(hù)理，所有患兒均恢復(fù)健康，臨床治療及護(hù)理有效率為100%，患兒的平均退熱時(shí)間為（2.18±0.41）h，患者的抽搐持續(xù)時(shí)間為（25.6±7.8）min。所有患兒在治療期間沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，本次患者的臨床護(hù)理滿意度為100%。結(jié)論 小兒熱性驚厥分為兩種，復(fù)雜型和單純型，小兒熱性驚厥都和患兒的體溫突然升高有直接的關(guān)系，所以，采取有效的院前急救措施，并給予細(xì)致的護(hù)理，能夠降低小兒驚厥的反復(fù)發(fā)作，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生的概率。

熱性驚厥；院前急救措施；護(hù)理；小兒

小兒熱性驚厥是臨床上小兒常見(jiàn)的一種疾病，其病情嚴(yán)重，發(fā)病急，如果患兒頻發(fā)發(fā)生驚厥或者驚厥持續(xù)，就可能會(huì)給患兒帶來(lái)嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重影響患兒的正常成長(zhǎng)。所以，在患兒出現(xiàn)熱性驚厥時(shí)，需及時(shí)采取急救措施，并給予嚴(yán)格的護(hù)理，及時(shí)制止患兒的驚厥現(xiàn)象[1]。選取小兒驚厥患兒100例，對(duì)其進(jìn)行急救措施和護(hù)理干預(yù)，獲得了比較滿意的臨床療效，現(xiàn)把研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年5月～2015年5月選取齊齊哈爾市第二醫(yī)院收治的小兒驚厥患者100例，其中男61例，女39例，年齡3個(gè)月～6歲，平均年齡（3.7±0.5）歲；其中復(fù)雜性患兒27例，單純型患兒73例；體溫不超過(guò)38.5℃28例，體溫38.5℃～40℃56例，超過(guò)40℃16例；驚厥時(shí)間小于5分鐘56例，5～10分鐘時(shí)間為23例，超過(guò)10分鐘為21例；伴有呼吸道感染65例，伴有肺炎8例，伴有腸胃炎13例，伴有扁桃體炎14例?；純号R床主要表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、意識(shí)模糊、雙目凝視、肢體強(qiáng)直或者肢體抖動(dòng)。所有患兒均發(fā)病比較急，全身性發(fā)作，絕大部分驚厥都發(fā)生患兒發(fā)熱12小時(shí)以內(nèi)。

1.2 急救護(hù)理 將患兒安排在舒適的病房中，保證病房干凈整潔，定期為患兒更換衣物床單。選擇固定的時(shí)間為患兒進(jìn)行護(hù)理和治療，避免影響患兒的休息，如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，要定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的體溫，一般情況下，患兒體溫升高會(huì)出現(xiàn)煩躁、末梢涼、面色發(fā)火等現(xiàn)象，特別是對(duì)于一些有驚厥病史的患兒，在護(hù)理時(shí)應(yīng)更加注意。在患兒體溫過(guò)高或者體溫持續(xù)過(guò)高，患兒就可能會(huì)出現(xiàn)驚厥的額現(xiàn)象，所以要密切觀測(cè)患兒的狀態(tài)，并采取有效的降溫護(hù)理，例如使用溫水擦浴、冰袋冷敷。

1.3 急救措施 患兒一旦發(fā)生熱性驚厥要及時(shí)搶救，讓患兒保持平臥姿勢(shì)，在患兒頭部放些柔軟物品，松開(kāi)患兒頸部衣物，避免患兒出現(xiàn)呼吸不暢，清除患兒口腔、鼻腔的分泌物，避免分泌物引發(fā)患兒窒息。依照醫(yī)囑給予患兒止驚藥，并按壓患兒人中穴。需要注意的是，在為患兒注射藥物時(shí)速度不要過(guò)快，否則容易引發(fā)患兒呼吸困難，如果患兒體溫過(guò)高，及時(shí)給予患兒退燒藥。

小兒熱性驚厥會(huì)導(dǎo)致組織缺氧，因此需要采取必要的吸氧措施，以緩解組織缺氧狀態(tài)，同時(shí)檢測(cè)患兒的無(wú)創(chuàng)血氧飽和度和血?dú)?，并做好分析工作，并以此調(diào)節(jié)氧流量。另外，患兒在熱性驚厥發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、意識(shí)模糊的臨床癥狀，護(hù)理人員需要采取防護(hù)措施，例如為患兒病床加欄桿，避免患兒墜床；為患兒放上開(kāi)口器或者牙墊，避免患兒在驚厥發(fā)作時(shí)咬傷舌頭。

此次研究中，所有患者均給予肌注氨基比林2～4mL退熱，此外的對(duì)癥治療有抗感染治療等，在此基礎(chǔ)上，對(duì)患兒則實(shí)施指壓合谷穴位法，具體實(shí)施中，用雙手拇指指腹同時(shí)按壓患兒2個(gè)合谷穴位，于患兒手背第二掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)及第一、二掌骨間取穴，按壓穴位直至抽搐停止。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 此次研究中，自治療開(kāi)始患兒驚厥于1min停止，有哭聲或意識(shí)清，則視為顯效；驚厥于1～2min停止，有哭聲或意識(shí)清，則視為有效；驚厥于2min后停止，則視為效差。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)本院的醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)搶救和有效的護(hù)理，所有患兒的熱性驚厥均得到有效的控制，臨床治療及護(hù)理有效率為100%，其中顯效75例、有效25例，患兒的平均退熱時(shí)間為（2.18±0.41）h，患者的抽搐持續(xù)時(shí)間為（25.6±7.8）min。其中1例患兒伴有腦電圖異常，轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，在經(jīng)過(guò)本院護(hù)士的細(xì)致護(hù)理后，病情好轉(zhuǎn)并已出院。本次患者的臨床護(hù)理滿意度為100%。

3 討論

小兒熱性驚厥是臨床上常見(jiàn)的一種兒科疾病，患者一般為5個(gè)月～6歲的兒童，絕大部分小兒熱性驚厥發(fā)生在初期上呼吸道感染，多是因?yàn)榛純后w溫過(guò)高，或者體溫持續(xù)過(guò)高[2-3]?；純涸诎l(fā)生熱性驚厥時(shí)，如果得不到及時(shí)的治療，就會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)窒息的情況，使得患兒大腦處于一個(gè)缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦水腫等嚴(yán)重的臨床癥狀[4]。所有，對(duì)于小兒熱性驚厥的患兒必須及時(shí)采取急救措施，避免患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，給患兒以后正常的成長(zhǎng)帶來(lái)影響。

綜合以往的相關(guān)研究及臨床治療可得，作為中醫(yī)兒科四大要證之一的小兒驚厥對(duì)于患兒的影響極大，在兒科中，驚厥有著高達(dá)3%～7%的發(fā)生率，且在這之中，約有30%是高熱驚厥，從這幾組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中不難看出，臨床醫(yī)療中，小兒高熱驚厥絕對(duì)是較為常見(jiàn)的急診，究其發(fā)生的原因方面看來(lái)，這一情況的出現(xiàn)與小兒體溫調(diào)節(jié)功能差及大腦皮層發(fā)育不夠成熟有關(guān)，一般情況下，發(fā)生驚厥，使得患兒肌肉痙攣抽搐，繼而會(huì)增加耗氧，致使患兒的大腦缺氧，這一現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)患兒極為不利，一旦得不到及時(shí)的控制，勢(shì)必會(huì)加重患兒全身缺氧，嚴(yán)重者則可能會(huì)伴發(fā)心功能不全及腦水腫等，危機(jī)患兒的身心安全。超過(guò)30min的持續(xù)高熱驚厥，會(huì)大大提高患兒癲癇的發(fā)生率，基于此不難看出，在對(duì)其的治療方面，控制驚厥無(wú)疑是關(guān)鍵所在。

相關(guān)研究資料表明，小兒熱性驚厥和兒童的大腦還沒(méi)有完全發(fā)育有關(guān)，也和遺傳基因有感。臨床上小兒熱性驚厥發(fā)生的主要原因是因?yàn)樯虾粑栏腥?，例如泌尿道炎、鼻炎、扁桃體炎等，一般能夠引發(fā)患兒發(fā)熱的炎癥都可能會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生熱性驚厥[5]。因此治療患兒熱性驚厥的原則一般以降溫、退燒、止驚并治療患兒原發(fā)性疾病，避免患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。臨床上避免患兒出現(xiàn)熱性驚厥的有效措施就是在患兒發(fā)病前，做好密切的監(jiān)測(cè)和觀察。一旦患兒出現(xiàn)任何不適的癥狀，立即采取有效的處理對(duì)策，這也是改善患兒預(yù)后的重要方法[6-7]。護(hù)理人員需要不斷加強(qiáng)和完善自身的護(hù)理進(jìn)呢過(guò)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，充分了解小兒熱性驚厥的嚴(yán)重性，熟練掌握各種急救措施以及護(hù)理方法，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的注意事項(xiàng)有充分了解。如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱的臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)控制患兒的體溫，使其保持在38.5℃以下，采取有效的護(hù)理方法，保證患兒能得到有效的治療[8]，以此提高患兒臨床治療有效性。

在本院這次研究中，所有小兒熱性驚厥患兒經(jīng)過(guò)及時(shí)的急救措施和護(hù)理干預(yù)外，現(xiàn)已全部恢復(fù)健康，并且在治療期間并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床治療及護(hù)理有效率為100%，其中顯效75例、有效25例，患兒的平均退熱時(shí)間為（2.18±0.41）h，患者的抽搐持續(xù)時(shí)間為（25.6±7.8）min,本次患者的臨床護(hù)理滿意度為100%。因此提示，小兒熱性驚厥分為兩種，復(fù)雜型和單純型，小兒熱性驚厥都和患兒的體溫突然升高有直接的關(guān)系，所以，采取有效的院前急救措施，并給予細(xì)致的護(hù)理，能夠降低小兒驚厥的反復(fù)發(fā)作，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生的概率，有助于提高小兒熱性驚厥患兒的臨床急救有效性，確?；純航】党砷L(zhǎng)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.074

黑龍江 161006 齊齊哈爾市第二醫(yī)院兒四科（霍麗春）