覃兆玲

急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點(diǎn)分析

覃兆玲

目的 研討急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點(diǎn)。方法 抽取急性心肌梗死患者178例，進(jìn)行研究。按照研究對象來院就診時(shí)間劃分為4組。統(tǒng)計(jì)比較各組心電圖檢查陽性率。結(jié)果 心電圖總陽性率29.21%，其中T波異常21例（40.38%），發(fā)生率最高。組2陽性率為62.79%，高于其他組別（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死發(fā)病后2～4h出現(xiàn)超急性期心電圖非典型變化陽性率高，為臨床提供敏感、可靠的診斷依據(jù)。

急性心肌梗死；超急性期；心電圖；非典型改變

急性心肌梗死是危重心臟疾病，發(fā)病突然、致死率高，發(fā)病早期進(jìn)行確診和治療，能夠有效改善患者病情和預(yù)后[1]。心臟疾病發(fā)病后主要采用心電圖檢查，檢測結(jié)果提示心肌缺血、損傷是發(fā)病后典型心電圖表現(xiàn)，臨床治療需要在發(fā)病后超急性期內(nèi)進(jìn)行檢測，探查心電圖微小改變[2]。現(xiàn)階段臨床中針對急性心肌梗死超急性期心電圖非典型變化沒有臨床規(guī)律總結(jié)，本文討論急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的特征，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院心內(nèi)科2012年3月～2014年3月收治急性心肌梗死患者178例，進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除：繼發(fā)性急性心肌梗死患者。包括：男

151例，女27例，年齡31～89歲，平均年齡（58.3±5.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 分組 本文采取回顧性分析法進(jìn)行研究。根據(jù)研究對象來院就診時(shí)間，分為4組，組1：就診時(shí)間2h以內(nèi)，22例，其中，男20例，女2例，年齡31～89歲，平均年齡（58.3±5.5）歲；組2：就診時(shí)間2～4h之間，43例，其中，男36例，女7例，年齡31～88歲，平均年齡（58.1±5.6）歲；組3：就診時(shí)間4～6h之間，55例，其中，男47例，女8例，年齡31～88歲，平均年齡（58.2±5.4）歲；組4：就診時(shí)間超過6h，58例，其中，男48例，女10例，年齡31～89歲，平均年齡（58.1±5.7）歲。

1.2.2 檢測方法 本院使用ECG-9320R型12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢測，標(biāo)記紙速：25mm/s。

心電圖異常波，Q波變化：出現(xiàn)小Q波、進(jìn)展性Q波；R波變化：QRS波幅度增加，兩個連續(xù)胸前導(dǎo)聯(lián)振幅大于50%；ST段變化：ST段出現(xiàn)抬高或下移；T波變 化：T波倒置、高聳。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)不同組患者心電圖檢查結(jié)果陽性比例以及心電圖異常表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS17.0軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

178例患者中，心電圖總陽性52例，陽性率29.21%，其中，T波異常21例（40.38%）、ST段異常16例（30.76%）、R波異常9例（17.30%）、Q波異常6例（11.56%）。組1（n=22），陽性

5例，陰性17例，陽性率為22.73%；組2（n=43），陽性27例，陰性16例，陽性率為62.79%；組3（n=55），陽性9例，陰性46例，陽性率為16.36%；組4（n=58），陽性11例，陰性47例，陽性率為18.97%；組2陽性率與其他組別相比，明顯增高，組2跟組1比較（χ2=9.3462，P＜0.05）；組2跟組3比較（χ2=22.3824，P＜0.05）；組2跟組4比較（χ2=20.2088，P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病時(shí)冠狀動脈痙攣、心臟供血不足，持續(xù)數(shù)分鐘到十幾分鐘，進(jìn)行心電圖檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)高聳、寬大或者倒置的T波，ST段抬高，或者T-ST段融合[3]。因?yàn)樾募〖?xì)胞缺血、缺氧，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流、細(xì)胞膜復(fù)極延遲，持續(xù)一定時(shí)間的缺血、缺氧后，心肌細(xì)胞加重?fù)p傷，出現(xiàn)QRS波群振幅增大，損傷從缺血部位擴(kuò)散至正常心肌細(xì)胞。臨床中需要盡早診斷急性心肌梗死，開展對癥治療[4]。

實(shí)驗(yàn)室通常開展肌鈣蛋白水平檢測確定心肌損傷程度，但是不能明確心肌損傷原因。有研究提出，急性心肌梗死患者急性期心電圖出現(xiàn)心律失常，心電圖表現(xiàn)出ST段抬高、T波高聳[5]。本文總結(jié)出，本次178例急性心肌梗死患者中，有52例發(fā)生陽性改變，檢出率29.21%，T波異常發(fā)生率40.38%。本文研究結(jié)果與國內(nèi)其他研究結(jié)果保持一致[6]。急性心肌梗死發(fā)病后心電圖陽性檢出率較低，可能部分患者心臟能夠耐受血流改變，早期沒有出現(xiàn)心電圖改變[7-8]。急性心肌梗死發(fā)病后2～4h心電圖陽性檢出率最高，顯著高于其他時(shí)間檢出率（P＜0.05）。臨床中通過加強(qiáng)宣傳、指導(dǎo)患者發(fā)病早期來院就診，在超急性期內(nèi)（4h內(nèi)）進(jìn)行心電圖檢查聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、臨床癥狀體征等進(jìn)行診斷和早期病情控制。

綜上所述，臨床中不斷總結(jié)急性心肌梗死發(fā)病特點(diǎn)，包括：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及心電圖檢查結(jié)果，提高該疾病發(fā)病早期確診。急性心肌梗死患者在發(fā)病后2～4h心電圖檢查異常陽性率檢出最高，尤其是T波發(fā)生高聳或者倒置改變，為臨床診斷和治療提供可參考依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.060

重慶 402160 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院（覃兆玲）