詹秀英 周芳菲

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的研究

詹秀英 周芳菲

目的 分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價值。方法 將經(jīng)手術(shù)及病理證實為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者46例作為研究對象，分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果和價值。結(jié)果 46例剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者中，確診42例，準確率為91.3%，誤診4例，誤診率為8.69%。經(jīng)彩色多普勒超聲影像檢查，瘢痕處宮腔內(nèi)孕囊存活型（Ⅰ型）26例，瘢痕處肌層內(nèi)孕囊型（Ⅱ型）18例，包塊型或類滋養(yǎng)細胞疾病型（Ⅲ型）2例。結(jié)論 在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的確診率高，值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕妊娠；診斷

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠是指女性在剖宮產(chǎn)后再次妊娠時，孕囊在子宮瘢痕處著床，這是一種少見且危險性極大的異位妊娠[1]。在剖宮產(chǎn)的瘢痕位置，子宮內(nèi)膜和子宮肌層存在缺陷，絨毛隨著胚胎的生長深入種植內(nèi)部，對局部血管造成侵蝕，而此處血管比較豐富，隨著妊娠時間增加，處理不當會導致孕婦發(fā)生大出血的情況，嚴重時會使子宮破裂，給女性的身體健康和心理健康帶來極大的影響，甚至對女性的生命安全帶來了威脅[2]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生幾率也不斷增加。本研究對手術(shù)及病理證實為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的46例患者臨床資料進行分析，研究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷中的價值，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省鷹潭市人民醫(yī)院2012年3月～2015年3月收治的經(jīng)手術(shù)(宮腔鏡下清除胚胎組織、腹腔鏡下或開腹病灶切除術(shù))及病理證實為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者46例作為研究對象，患者年齡22～36歲，平均年齡（29.2±4.1）歲，體質(zhì)量51～67kg，平均體質(zhì)量（56.8±1.3）kg，停經(jīng)時間35～96d。所有患者均有剖宮產(chǎn)史，從上次剖宮產(chǎn)到本次妊娠間隔時間3～10年，平均間隔時間（6.4±1.2）年。排除慢性疾病，如心、肺、肝、腎及血液疾病患者。

1.2 方法 使用飛利浦5000彩超診斷儀，設(shè)置頻率分別為陰道探頭頻率5.0～9.0MHz，腹部探頭頻率3.5MHz?；颊吲趴瞻螂?，經(jīng)腹部和陰道聯(lián)合超聲檢查子宮和附件等部位，觀察子宮的大小、形態(tài)、肌層厚度、血流信號以及觀察孕囊的大小、形態(tài)、位置等，對孕囊與宮頸管、上次剖宮產(chǎn)切口、宮腔關(guān)系及周邊血流情況進行觀察。

1.3 觀察指標 以患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲影像特征作為觀察指標，分析經(jīng)陰道彩色多普勒在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的價值[3]。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，46例剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者中，確診42例，準確率為

91.3 %，誤診4例，誤診率為8.69%，其中2例類滋養(yǎng)細胞疾?。?.35%），1例宮頸部妊娠（2.17%），1例流產(chǎn)不全（2.17%）。

2.2 彩色多普勒超聲影像分析 對46例患者的彩色多普勒超聲影像分析發(fā)現(xiàn)，瘢痕處宮腔內(nèi)孕囊存活型（Ⅰ型）26例，瘢痕處肌層內(nèi)孕囊型（Ⅱ型）18例，包塊型或類滋養(yǎng)細胞疾病型（Ⅲ型）2例。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠發(fā)生的原因 剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠是異位妊娠的一種，是受精卵或滋養(yǎng)層細胞在剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕處著床[4]。臨床常分為以下三種類型：瘢痕處宮腔內(nèi)孕囊存活型（Ⅰ型）在宮腔內(nèi)的位置是剖宮產(chǎn)瘢痕位置的上方下段，影像學檢查能夠清洗看到胚胎、胎心的搏動，絨毛下局部的肌層薄，在孕囊的周圍血流信號豐富；瘢痕處肌層內(nèi)孕囊型（Ⅱ型）在宮腔內(nèi)的位置為子宮前壁下段瘢痕處肌層，影像學檢查能夠觀察到孕囊附著位置的肌層缺如或變薄，胚胎結(jié)構(gòu)模糊，孕囊周圍血流信號豐富；包塊型或類滋養(yǎng)細胞疾病型（Ⅲ型）影像學檢查能夠在子宮前壁下段觀察到囊實性或?qū)嵭曰旌匣芈暟鼔K，局部肌層缺如或變薄，與正常肌層沒有明顯的界限，血流信號豐富，能夠探到高速低阻的血流頻譜。目前，明確的致病原因還沒有找到，但是醫(yī)學界普遍認同是剖宮產(chǎn)子宮切口在產(chǎn)后愈合不良；多次宮腔操作使子宮內(nèi)膜發(fā)生缺陷或發(fā)生內(nèi)膜炎等因素造成的[5]。由于著床位置特殊，肌層較薄，收縮功能較差，對正確的診斷造成一定的影響，因此會造成嚴重的后果，所以早期的正確診斷對臨床治療有著決定性的作用。

3.2 與其他疾病在診斷上的鑒別 剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠與流產(chǎn)不全、宮頸部妊娠、類滋養(yǎng)細胞疾病極為相似，這就導致在診斷中出現(xiàn)誤診的情況。因此，在彩色多普勒超聲診斷中需要注意。本研究中4例患者出現(xiàn)誤診的情況，其中1列患者是由于上次流產(chǎn)不全，胎體在子宮內(nèi)殘留，超聲檢查的圖像特征與瘢痕妊娠相似，因此，在鑒別上要通過血流信號區(qū)分，通常妊娠囊的周邊不會有血流信號，而血腫HCG檢測能夠發(fā)現(xiàn)濃度出現(xiàn)明顯的下降情況[6]。2例患者是宮頸妊娠，導致誤診的原因血流信號的來源位置分辨不清，通常血流信號來自宮頸肌層，則為宮頸妊娠，若血流信號來自子宮前壁峽部，則可能是子宮疤痕妊娠。1例患者為類滋養(yǎng)細胞疾病，這是由于類滋養(yǎng)細胞的超聲圖像與子宮瘢痕妊娠的混雜回聲包塊型相似，因此，在鑒別時需要通過兩步，一是根據(jù)包塊存在的位置，滋養(yǎng)細胞疾病多數(shù)在子宮體發(fā)病，而疤痕妊娠在子宮前壁峽部；二是檢測血液中的人絨毛膜促性激素（HCG）水平值，子宮疤痕妊娠HCG含量比正常妊娠含量低，而滋養(yǎng)細胞疾病中的HCG濃度比正常妊娠含量高[7]。

3.3 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷價值 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，能夠準確判斷孕囊在子宮內(nèi)的種植位置，并能夠清楚觀察到子宮切口疤痕處子宮前壁是否完整，而且對患者的治療效果能夠做出準確的評估。本研究采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查確診準確率91.3%，誤診8.69%。影像檢查結(jié)果顯示瘢痕處宮腔內(nèi)孕囊存活型（Ⅰ型）26例，瘢痕處肌層內(nèi)孕囊型（Ⅱ型）18例，包塊型或類滋養(yǎng)細胞疾病型（Ⅲ型）2例，4例誤診中，1例為流產(chǎn)不全，2例為宮頸妊娠，1例為類滋養(yǎng)細胞疾病，本研究結(jié)果與盧芙蓉[8]等研究結(jié)果相一致。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)疤痕妊娠具有直觀性、無創(chuàng)性、重復性，能夠為臨床治療提供準確依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 賈學麗.剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的價值分析[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）,2014(6):136.

[2] 盧瓊潔,劉彥芝,楊婉玲，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2014,16(7):503-504.

[3] 吳鳳霞,王帥.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮疤痕妊娠的診斷價值[J].軍醫(yī)進修學院學報,2012,33(7):740-741.

[4] 寧榮萍,董莉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)子宮疤痕部妊娠診治中的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(11):95-96.

[5] 阮愛花.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的診斷價值[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(1):103-105.

[6] 陳小燕,張春華,黎毅，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)切口疤痕早期妊娠的臨床價值[J].醫(yī)藥前沿,2013(22):26-27.

[7] 張春蘭,胡智慧,鄒青，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的價值分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013, 23(11):6968-6969.

[8] 盧芙蓉,馮俊,李峰，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對瘢痕子宮妊娠的診斷價值[J].當代醫(yī)學,2013,19(21):53-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.047

江西 335000 江西省鷹潭市人民醫(yī)院（詹秀英 周芳菲）