于海濤 馮 志 朱遠貴

厚樸三物湯聯(lián)合腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床研究

于海濤 馮 志 朱遠貴

目的 研究厚樸三物湯聯(lián)合腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果及價值。方法 選取120例腹股溝疝氣患者，征得患者同意分為4組，各30例，治療方法分別為厚樸三物湯聯(lián)合腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)（A組）、腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)（B組）、厚樸三物湯聯(lián)合疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)（C組）、疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)（D組），比較術(shù)后各組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣排便時間、術(shù)后住院時間、平均住院費用及滿意度。結(jié)果 4組患者手術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣排便時間、術(shù)后住院時間比較，A組的效果明顯優(yōu)于其他各組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；4組患者的平均住院費用分別是A組（8043±318）元,B組（8208±488）元,C組（8121±542）元,D組（8675±296）元,A組的平均住院費明顯少于其他各組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 厚樸三物湯聯(lián)合腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝，具有重要臨床意義和推廣價值。

腹膜前腹股溝疝；無張力疝修補術(shù)；厚樸三物湯

腹股溝疝為外科常見疾病，臨床最有效的治療方法是手術(shù)治療，不同手術(shù)方式聯(lián)合中醫(yī)藥治療正成為相關(guān)研究人員關(guān)注的熱點課題[1]。本文研究中藥厚樸三物湯聯(lián)合腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及價值，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年6月江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的120例腹股溝疝氣患者。患者均為單側(cè)腹股溝疝，西醫(yī)診斷標準：根據(jù)成人腹股溝疝診療指南(2012年版)[2]，并結(jié)合相關(guān)癥狀、體征及相關(guān)檢查，以明確診斷。排除雙側(cè)及復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝患者。對120例受試患者編號為01～120，給予相應(yīng)的治療?；颊卟捎闷叫袑φ?、分層區(qū)組隨機、多中心試驗的方法，隨機分為4組。A組中男24例，女6例，年齡26～58歲，平均（36.50±2.15）歲。B組中男23例，女7例，年齡27～58歲，平均（36.25±2.20）歲。C組中男25例，女5例，年齡25～59歲，平均（36.84±2.35）歲。D組中男24例，女6例，年齡26～58歲，平均（36.31±2.40）歲。4組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 排除標準 排除腹股溝疝為雙側(cè)及復(fù)發(fā)疝、復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝患者；排除不遵循醫(yī)囑用藥患者，及有明顯基礎(chǔ)性疾病患者；排除沒有完全痊愈的患者；排除療程中依從性差、發(fā)生不良事件或意外。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 A組患者給予腹股溝疝氣行腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)，術(shù)后6 h口服厚樸三物湯100 mL，4 h后再口服厚樸三物湯100 mL，次日口服厚樸三物湯2次/d，每次100 mL；B組患者給予腹股溝疝氣行腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)，術(shù)后不口服厚樸三物湯；C組患者腹股溝疝氣行疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，術(shù)后6 h口服厚樸三物湯100 mL，4 h后再口服厚樸三物湯100 mL，次日口服厚樸三物湯2次/d，每次100 mL；D組患者給予腹股溝疝氣行疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，術(shù)后不口服厚樸三物湯。術(shù)后比較4組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣排便時間、術(shù)后住院時間、平均住院費用及滿意度。

1.3.2 手術(shù)方法 腹膜前腹股溝無張力修補術(shù)是將疝囊自腹股溝區(qū)的腹橫筋膜前方進入，游離后回納進腹膜前間隙（Bogros間隙），將一橢圓形補片置入腹膜前，用03號線固定縫合。疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)是手術(shù)中剖離腹肌組織將疝囊用錐形填充物材料填充，平整放入補片，精索游離后縫合[3]。

1.4 臨床觀察指標 腸鳴音恢復(fù)時間（每2小時觀測1次，每次在臍周左右側(cè)腹部聽診各聽1次，每次聽診2 min/處，聽到連貫性較強的腸鳴音即為腸鳴音恢復(fù)時間）；肛門排氣排便時間；術(shù)后住院時間；平均住院費用；滿意度（大于85分非常滿意，60～85分滿意，小于60分不滿意）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組術(shù)后臨床指標比較 對4組患者手術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣排便時間、術(shù)后住院時間比較，A組的效果明顯優(yōu)于其他各組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組術(shù)后臨床指標比較s)

注：t1、P1為A組和B組間的比較；t2、P2為A組和C組間的比較

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2.2 各組患者平均住院費用比較 4組患者的平均住院費用分別是A組（8043±318）元,B組（8208±488）元,C組（8121±542）元,D組（8675±296）元,A組的平均住院費明顯少于其他各組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究通過利用傳統(tǒng)中醫(yī)藥厚樸三物湯，與腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)聯(lián)合，對腹股溝疝進行治療，探索厚樸三物湯聯(lián)合腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)在治療腹股溝疝術(shù)后，對促進恢復(fù)胃腸道功能、減輕痛苦、減少住院時間、降低住院費用、降低并發(fā)癥發(fā)生、緩解醫(yī)患矛盾的作用[4-5]。國內(nèi)外報道顯示，在治療腹股溝疝方面，多選擇實施腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)。相對于應(yīng)傳統(tǒng)疝修補術(shù)，腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)，在無張力情況下，以人工高分子修補材料修補縫合，優(yōu)點為疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。避免了傳統(tǒng)疝修補術(shù)存在的缺點，如縫合張力大、術(shù)后存在疼痛、牽拉感等。本研究證實，以傳統(tǒng)中醫(yī)藥結(jié)合現(xiàn)代科技創(chuàng)新型手術(shù)方式，對臨床治療具有積極作用，在一定程度上節(jié)省了社會醫(yī)療資源，符合創(chuàng)新型科技的時代要求。該方法其主要臨床技術(shù)難點在于，要求藥師對中醫(yī)藥有深度認識，并能準確靈活熟練運用。要求術(shù)者對腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)及相關(guān)技術(shù)熟練；其主要臨床項目創(chuàng)新在于，將中醫(yī)中藥與現(xiàn)代科技創(chuàng)新型手術(shù)方式聯(lián)合，達到臨床預(yù)期治療效果。

相比較疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)具有以下特點：完全覆蓋恥骨肌孔（Fruchaud孔）；重建腹橫筋膜；符合物理原理；補片位置更深，異物感輕；不易移動；不游離[6-7]。厚樸三物湯是由中藥厚樸、大黃、枳實三藥組方。方中厚樸為君藥，有行氣消滿功效；大黃為佐使藥有瀉熱導(dǎo)滯功效；枳實為佐使藥有瀉熱導(dǎo)滯功效[8]。三藥合用，意在行氣泄?jié)M，通過配伍，使氣滯通暢，實積消除，腑氣通暢，諸證自解。通過中藥和西醫(yī)的聯(lián)合應(yīng)用可以縮短腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣排便時間、術(shù)后住院時間，降低平均住院費用并獲得較好的滿意度。本文中研究分為4組進行，A組和B組比較是中藥厚樸三物湯與西醫(yī)聯(lián)合的效果更加顯著，A組和C組比較是腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)優(yōu)于疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)。經(jīng)研究得出治療腹股溝疝的最佳方案是厚樸三物湯聯(lián)合腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)。

總之，開展厚樸三物湯聯(lián)合腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝，可以提升醫(yī)院治療水平，減輕患者及國家醫(yī)療費用，彌補本省該領(lǐng)域短板，提高醫(yī)院知名度，具有重要臨床意義和推廣價值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組．成人腹股溝疝診療指南（2014年版）[J]．中華外科雜志，2014，52（7）：481-484．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝與腹壁外科學(xué)組，大中華腔鏡疝外科學(xué)院．腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化操作指南[J]．中國實用外科雜志，2013，33（7）：566-570．

[3] 高瑛，石坤和，顧淵，等．局腹膜前間隙與疝環(huán)充填式疝修補治療腹股溝疝的臨床療效觀察[J]．中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（1）：38-40．

[4] 李雄偉．腹股溝斜疝傳統(tǒng)手術(shù)法與無張力補片法臨床療效對照觀察[J]．護士進修雜志，2014，8(24)：86．

[5] 江浩，丁銳，姚琪遠，等．腹股溝區(qū)腹膜前解剖和疝修補術(shù)[J]．中國臨床解剖學(xué)雜志，2013，26（2）：211-212．

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[7] 姚建康．無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：19-20．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.104

南昌市科技局 洪科發(fā)計字 [2015112號]

江西 330002 江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （于海濤 馮志 朱遠貴）