穆尼熱·阿不都克熱木 張曉琴 高 玲（通訊作者）

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院婦產(chǎn)科一病區(qū) 新疆 阿克蘇 843000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠（CSP）是產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是指有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性，在再次妊娠的時(shí)候，孕囊在其子宮切口瘢痕處著床的妊娠[1]。CSP可導(dǎo)致患者陰道大量流血及晚期的子宮破裂，若不及時(shí)治療可危及患者的生命。因此，對(duì)CSP進(jìn)行早期診斷和及時(shí)處理是治療此病的關(guān)鍵，其治療的目的是殺死胚胎、清除妊娠產(chǎn)物、保留患者的生育功能。目前，臨床上治療此病的方法較多，為了探討聯(lián)用瘢痕妊娠病灶切除術(shù)和瘢痕修補(bǔ)術(shù)治療CSP的臨床效果，我院對(duì)近年來(lái)收治的120例CSP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年11月～2015年11月期間我院收治的120例CSP患者。對(duì)這些患者進(jìn)行綜合檢查后其病情均被確診為CSP。這120例患者的年齡在23歲～46歲之間，她們的平均年齡為（33.24±2.14）歲。她們的停經(jīng)時(shí)間為42～55天，平均停經(jīng)時(shí)間為（48.36±2.24）天。她們的孕次為2～5次，本次妊娠距離上次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間間隔為14個(gè)月～8年。我們根據(jù)治療方法的不同將這120例患者分為A組、B組與C組，每組各有40例患者。三組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕次等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對(duì)A組患者聯(lián)用甲氨喋呤和米非司酮進(jìn)行治療。甲氨喋呤的用法是：使用50 mg的甲氨喋呤為患者進(jìn)行肌肉注射，每日用藥1次。米非司酮的用法是：口服，50 mg/次，2次/日，服藥后2小時(shí)內(nèi)禁食，為患者連續(xù)用藥5天。

1.2.2 我院對(duì)B組患者聯(lián)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和甲氨喋呤進(jìn)行治療。在患者雙側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)穿刺，將50 mg的甲氨喋呤經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管緩慢地注入患者的子宮動(dòng)脈，然后使用明膠海綿顆粒對(duì)患者的子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，以減少子宮供血。

1.2.3 我院對(duì)C組患者聯(lián)用瘢痕妊娠病灶切除術(shù)和瘢痕修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，在其宮頸陰道間隙注射含有0.2 mg副腎上腺素的生理鹽水。用銳性加鈍性的方法分離患者的膀胱與子宮，打開(kāi)腹膜，充分暴露病灶，切除、修剪并沖洗病灶組織。然后，進(jìn)行瘢痕修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后常規(guī)縫合切口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在患者進(jìn)行治療期間，密切監(jiān)測(cè)三組患者β-HCG的水平，觀(guān)察并記錄三組患者β-HCG的水平恢復(fù)至正常的時(shí)間。我院將患者的治療效果分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)治療，患者出血、腹痛等臨床表現(xiàn)完全消失，其β-HCG的水平恢復(fù)正常。②有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯改善，其β-HCG的水平接近正常。③無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未改善或在加重，其β-HCG的水平仍明顯高于正常水平[2]。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者β-HCG水平恢復(fù)至正常的時(shí)間的比較

經(jīng)治療，A組患者β-HCG的水平恢復(fù)至正常的時(shí)間為（54.36±5.42）天，B組患者β-HCG的水平恢復(fù)至正常的時(shí)間為（22.31±2.41）天，C組患者β-HCG的水平恢復(fù)至正常的時(shí)間為（16.37±2.10）天。C組患者β-HCG的水平恢復(fù)至正常的時(shí)間明顯短于A(yíng)組和B組患者，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者治療效果的比較

在A(yíng)組患者中，治療效果為顯效者有12例（30%），為有效者有15例（37.5%），為無(wú)效者有13例（32.5%），本組患者治療的總有效率為67.5%（27/40）。在B組患者中，治療效果為顯效者有18例（45%），為有效者有17例（42.5%），為無(wú)效者有5例（12.5%），本組患者治療的總有效率為87.5%（35/40）。在C組患者中，治療效果為顯效者有23例（57.5%），為有效者有16例（40%），為無(wú)效者有1例（2.5%），本組患者治療的總有效率為97.5%（39/40）。C組患者治療的總有效率明顯高于A(yíng)組和B 組患者，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

CSP是臨床上較為少見(jiàn)的一種異位妊娠。臨床研究表明，產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后，其子宮內(nèi)膜受到一定的損傷，若其切口愈合不良或發(fā)生感染，則可導(dǎo)致其瘢痕寬大、瘢痕處出現(xiàn)裂隙、子宮壁被破壞等，當(dāng)再次妊娠時(shí)則易導(dǎo)致CSP。甲氨喋呤是臨床上治療CSP的常用藥物，此藥屬于葉酸拮抗劑抗代謝類(lèi)藥物，此藥與米非司酮聯(lián)用可通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶的活性進(jìn)而抑制四氫葉酸的生成，最終抑制胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞的增生，導(dǎo)致胚胎組織壞死、脫落。聯(lián)用甲氨喋呤和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可通過(guò)阻斷子宮動(dòng)脈血流，減少患者子宮孕期血管的生成，進(jìn)而導(dǎo)致胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞變性、壞死。聯(lián)用瘢痕妊娠病灶切除術(shù)和瘢痕修補(bǔ)術(shù)可有效清除病灶，避免病情復(fù)發(fā)，且手術(shù)時(shí)間短、患者在術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快[3]。本次研究的結(jié)果顯示，C組患者β-HCG恢復(fù)至正常的時(shí)間明顯短于A(yíng)組和B組患者，其治療的總有效率明顯高于A(yíng)組和B 組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)用瘢痕病灶切除術(shù)和瘢痕修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床效果顯著。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]黃軼.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的三種治療方式比較[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2015.

[2]黃利瓊,趙純?nèi)?剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠75例的治療及效果觀(guān)察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，13(9):1027-1028,1034.

[3]朱劍芳,周偉芳,秦軍麗,等.彩色多普勒超聲對(duì)高強(qiáng)度聚焦超聲治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,22(3):463-466.