房啟勝

（黑龍江省蘿北縣軍川農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院 黑龍江 蘿北 154244）

肛瘺是臨床上常見的一種肛腸疾病。高位肛瘺是指患者的瘺管高于外括約肌深部的情況。低位肛瘺是指患者的瘺管低于外括約肌深部的情況。臨床上一般使用手術(shù)的方法治療該病。使用手術(shù)的方法治療低位肛瘺的原則主要是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使創(chuàng)面愈合。但相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用傳統(tǒng)的瘺管切開術(shù)治療低位肛瘺的效果并不理想。為探討使用切除縫合術(shù)治療低位肛瘺的可行性，我院對(duì)近期收治的92例低位肛瘺患者使用兩種不同的治療方法，對(duì)其中46例患者的低位肛瘺使用切除縫合術(shù)進(jìn)行治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012年3月至2013年4月期間我院收治的92例低位肛瘺患者。本次研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。這些患者均對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例患者。對(duì)照組中有男性患者24例，女性患者22例；其年齡為15～70歲，平均年齡為（23.47±2.45）歲；其病程為2個(gè)月～3年，平均病程為（34.78±3.45）月；其中有低位單純肛瘺患者20例，有低位復(fù)雜肛瘺患者26例。觀察組中有男性患者25例，女性患者21例；其年齡為20～75歲，平均年齡為（26.15±2.16）歲；其病程為3個(gè)月～2年，平均病程為（33.41±3.12）月；其中有低位單純肛瘺患者22例，有低位復(fù)雜肛瘺患者24例。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行血細(xì)胞、尿常規(guī)、凝血時(shí)間、血糖水平、心電圖等檢查，確認(rèn)其無(wú)手術(shù)禁忌癥。

為對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的瘺管切開術(shù)治療低位肛瘺，具體的方法是：在患者的腰俞穴對(duì)其進(jìn)行麻醉。讓患者取側(cè)臥位。對(duì)患者的肛周、肛內(nèi)粘膜進(jìn)行消毒。將探針沿著患者的瘺道探出內(nèi)口。用手術(shù)剪剪開患者瘺道外口和內(nèi)口的皮膚、皮下組織等，剔除瘺道，使用刮匙刮出纖維化的組織[1]。使用碘伏對(duì)患者的手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，然后用甲硝銼注射液和生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)。使用云南白藥、棉片、紗布等包扎患者的術(shù)區(qū)。

為觀察組患者使用切除縫合術(shù)治療低位肛瘺，具體的方法是：在患者的腰俞穴對(duì)其進(jìn)行麻醉。讓患者取側(cè)臥位。對(duì)患者的肛周、肛內(nèi)粘膜進(jìn)行消毒。將探針沿著患者的瘺道探出內(nèi)口。用手術(shù)剪剪開患者的瘺道外口和內(nèi)口的皮膚、皮下組織等，剔除瘺道，使用刮匙刮出纖維化的組織。在內(nèi)口使用可吸收縫線間斷縫合組織，在肛外使用1號(hào)線和4號(hào)線間斷縫合組織?？p合時(shí)將各層組織層層對(duì)齊，不留死腔。使用云南白藥、棉片、紗布等包扎患者的術(shù)區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者臨床癥狀的改善情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，從而判定其治療的效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：患者的臨床癥狀完全消失，其傷口愈合的情況良好，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其生活質(zhì)量得到了明顯的提高。有效：患者的臨床癥狀得到了明顯的改善，其傷口正朝著愈合的方向發(fā)展，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其生活質(zhì)量有所提高。無(wú)效：患者的臨床癥狀未得到改善，甚至在加重，其傷口發(fā)生感染等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，對(duì)照組中治療效果為顯效的患者有19例，為有效的患者有18例，為無(wú)效的患者有9例，其治療的總有效率為80.43%。觀察組中治療效果為顯效的患者有24例，為有效的患者有21例，為無(wú)效的患者有1例，其治療的總有效率為97.83%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.18，P=0.007）。

3 討論

肛瘺多發(fā)生在肛隱窩部位。在各種肛腸疾病中，肛瘺的發(fā)病率僅次于痔瘡。該病主要是由直腸肛管周圍膿腫所致。肛瘺的主要發(fā)病人群是青壯年男性。這可能與該年齡段男性皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。該病可根據(jù)患者瘺管的位置分為低位肛瘺和高位肛瘺。低位肛瘺患者在臨床上的表現(xiàn)主要是肛門瘙癢、疼痛、排膿等。如果患者病變的組織出現(xiàn)感染的情況，還會(huì)導(dǎo)致其肛門部位發(fā)燒，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生全身發(fā)熱[2]。目前，臨床上主要使用手術(shù)的方法治療該病。

使用切除縫合術(shù)治療低位肛瘺的優(yōu)勢(shì)主要是：1）患者傷口愈合的時(shí)間較短。使用切除縫合術(shù)治療低位肛瘺能防止污染物直接接觸患者的創(chuàng)口，為其創(chuàng)口修復(fù)創(chuàng)造良好的條件，增強(qiáng)其對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行自我修復(fù)的能力[3]。2）保護(hù)患者肛門的功能。使用切除縫合術(shù)治療低位肛瘺能將各層組織平整、規(guī)則地縫合，可有效地保護(hù)患者的肛門括約肌，避免其發(fā)生肛門變形、肛門松弛等情況[4]。3）術(shù)后患者不易發(fā)生并發(fā)癥[5]。此外，在術(shù)中、術(shù)后遵循無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作，同時(shí)使用抗生素為患者預(yù)防感染，也是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵[6]。

綜上所述，使用切除縫合術(shù)治療低位肛瘺的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李國(guó)棟.隧道式切除加壓縫合術(shù)治療低位肛瘺的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[2]尹鐵生.瘺管切除縫合術(shù)治療低位肛瘺的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,04:177.

[3]張宇.切除縫合術(shù)治療低位肛瘺臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,31:6948-6949.

[4]劉佐林,敖英,寇強(qiáng).切除縫合術(shù)治療低位肛瘺80例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,10:35-36.

[5]張篤琛.切除縫合術(shù)治療56例肛瘺的臨床療效觀察與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,22:528-529.

[6]程超.瘺管切除縫合術(shù)治療低位肛瘺的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2014,01:90-92.