周　菊，張先庚

（四川護理職業(yè)學院，四川 成都 610100）

培養(yǎng)高職護生同理心的對策研究

周菊，張先庚

（四川護理職業(yè)學院，四川 成都 610100）

同理心；高職護生；教學對策

同理心是指能具洞察力的覺察個案的感覺和情緒及情緒背后的意義，并將所感受到的與個案分享［1］。從護患關系的角度來講，同理心要求護理人員能敏銳觀察患者的情緒變化、重視患者的感受，站在患者的角度和位置理解患者的立場和初衷，并及時給予患者真正最需要的回應，讓患者了解到你愿意為他著想，感受到關懷、尊重。將同理心應用于護理實踐技能教學中，對培養(yǎng)護生換位思考、關愛患者等職業(yè)素養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實意義。

1　在護理實踐中培養(yǎng)護生同理心的重要意義

1.1運用同理心溝通，促進護患關系和諧

同理心溝通指的是聽到患者想說，說到患者想聽，也就是在護患溝通中護士要善于傾聽并領會對方意圖以及深意，站在對方立場思考，洞悉患者的需要并告知患者最需要知道的內(nèi)容。當然，同理心溝通不僅要準確地傳達信息，還要傳遞情感，達成心理、感受、感覺方面的交流。僅僅把話講明白、說清楚是不夠的，講話中間還要包含很多的情緒和情感，并恰當?shù)乇磉_出來。在和對方解釋事情時，要兼顧對方的心理感受。當護士言語表情中傳遞著真誠、尊重、理解和關懷時，會緩解患者的疑慮和不滿，增強患者對護士的信任和治療護理的依從性。心理學研究顯示，一個人一旦具備了同理心，就容易獲得他人的信任，而所有的人際關系是建立在信任的基礎上并展開的。這里的“信任”不僅僅指對個人能力方面的信任（讓別人相信我能把某項工作做好），更指對人格、態(tài)度方面的信任（讓別人相信我的出發(fā)點是好的，相信我做這件事是竭盡全力了）。這樣的信任是護患關系和諧的先決條件。

1.2運用同理心行事，傳遞人文關懷

同理心處事指的是以對方期望的方式，做對方認為重要的事情，站在患者的角度來開展護理工作，傳遞人文關懷。在人民網(wǎng)發(fā)布的《2015醫(yī)患關系修復度報告》中，“醫(yī)學人文”被重點強調(diào)，而醫(yī)學人文的關鍵在于踐行同理心?；疾r，患者除了疾病本身帶來的軀體折磨外，還有心理的焦慮和恐懼，渴望盡快康復，希望得到關愛和照顧。例如，鼻飼操作時，意識清醒的患者一般比較抗拒和擔憂，甚至拒絕配合。此時，護士應站在患者的立場，體會患者的心情，耐心解釋操作對患者病情康復起到的作用，講解操作中出現(xiàn)的不適反應，承諾動作輕柔，盡力減輕痛苦，并鼓勵患者積極配合。操作中當患者感知到護士的耐心和關懷時，也會更加配合護士，提高操作成功率，即便插管失敗，大部分患者也認為護士盡力了。由此可見，運用同理心行事，傳遞人文關懷，有助于構(gòu)建和諧的護患關系，改善護理服務質(zhì)量，提高患者滿意度。

1.3運用同理心工作，增強護生職業(yè)認同感

緊張的醫(yī)患關系對于醫(yī)學生的職業(yè)認同感有著負面影響，醫(yī)學生由此產(chǎn)生的挫敗感對于理論知識的學習也產(chǎn)生倦怠心理［2］。王向榮［3］指出，80%的醫(yī)療糾紛源于服務態(tài)度、溝通能力。同理心的特點是換位思考后的理解尊重、情緒自控。因此培養(yǎng)學生的同理心會幫助學生理性地看待醫(yī)療糾紛，使學生形成心理防御機制和心理應對方式，及時消除心理障礙，擺正專業(yè)態(tài)度，懷著積極的心態(tài)看待未來的醫(yī)療工作。

2　在高職護理實踐課程中培養(yǎng)同理心的對策

教育干預可以有效地維護和加強醫(yī)學生的同理心［4］。在護理實踐課程中培養(yǎng)學生同理心的內(nèi)涵是讓學生在具體、生動、感人的情境和實踐中感悟醫(yī)學人文精神，提升專業(yè)技能。筆者通過8年的教學探索，總結(jié)出以下培養(yǎng)護生同理心的對策。

2.1構(gòu)建“關懷敘事”教學模式

敘事教育興起于20世紀80年代的北美，90年代由美國護理教育家Diekelmann引入護理教育領域［5］，是一種具有人文特色的教學策略。通過敘述探究人類的內(nèi)心世界，表達人類的真實情感、需要與價值觀，從而能夠深刻領會他人感受［6］。

例如，教師敘述在某兒科急診輸液室，一位家長抱著虛弱的孩子，叫旁邊的一位護士過來給孩子拔輸液針。1分鐘過去了，護士一言不發(fā)，一直埋頭拔針但是卻沒有拔出來，在小孩的哭鬧聲中家長突然情緒失控，直接敲打護士的頭部……針對敘事中護士和家屬的行為，組織小組討論并交換想法和意見。布置反思性寫作，教師制訂提綱：假如我是家長，我是怎樣的一種心情，我希望護士怎么做。在反思性寫作中，學生寫道：站在家長的立場，看到小孩此種情況肯定很難受，時間一長就容易憤怒。尤其是拔針的整個過程中，護患沒有交流，在孩子的哭鬧聲中，家長主觀感覺時間格外漫長，甚至會覺得護士技術(shù)不過關、動作不輕柔等。如果我是護士，在撕膠布前就和小孩溝通，例如，小朋友真棒，阿姨輕輕撕膠布。發(fā)現(xiàn)針頭拔出比較困難時，及時與家長溝通，把對方的期望值降低，并請家長配合，用關懷的語氣和積極的態(tài)度讓家屬感知到護士在盡心盡力為患兒拔針?？梢?，這樣的教學模式能幫助學生及時給予患者真正最需要的回應。

敘事教學模式促使護理課程貼近崗位，教師授課不再是照本宣科，而是立足臨床，尋找與教學內(nèi)容相關的故事。在具體的情境中，讓學生換位思考，逆向思考，讓護生感知同理心在護患關系中的重要作用，學習運用同理心溝通，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。

2.2隨機配對，讓護生當患者

同理心的培養(yǎng)是一件艱難的事情，沒有真正體驗患者角色的護生，不能深切體會患者的心理需求。因此，在皮試、肌肉注射、輸液等可以進行真人模擬實訓的操作時，讓護生當患者，體會患者的心情。傳統(tǒng)的模擬實訓是護生自由配對，一般都是自己的好友，此種教學模式的弊端在于因為熟人效應，學生間彼此非常信任，“患者”變得更加寬容“護士”的行為。為了更加貼近臨床情境，筆者將統(tǒng)一進度的兩個班級學生隨機配對，由于彼此不了解，“患者”對“護士”多了一份疑慮，更加真切體會患者的疼痛，客觀評價“護士”的哪些地方有待改進，從而反向促進學生的主動學習。通過這樣的創(chuàng)新教學，在實戰(zhàn)中培養(yǎng)護生運用同理心溝通和行事的能力。

2.3優(yōu)選素材，升華情感

一部好的影片能激勵人的一生。教師優(yōu)選醫(yī)學紀實節(jié)目，讓學生感受發(fā)生在醫(yī)院里的一個個真實而充滿人道主義精神的救治故事。例如全國首檔大型急救紀實真人節(jié)目《急診室故事》和中央電視臺引進轉(zhuǎn)播的《嬰兒急救室》等，讓學生通過影片認識到自己從事職業(yè)的高尚和神圣，理解患者和家屬因為知識缺乏和擔憂而可能對醫(yī)務工作者產(chǎn)生誤解時的心理及行為應對方式等。不過此種教學方法需要教師提前觀影，尋找專業(yè)的FLV視頻下載軟件并熟練使用視頻剪輯器，將最典型、最能激發(fā)學生同理心的故事進行剪輯。每一次觀影，教師結(jié)合專業(yè)技能知識，將人文精神融入案例中，并布置學生寫觀后感，讓學生在做中學、學中做。

例如，美國克利夫蘭診所關于同理心的宣傳片《Empathy：The Human Connection to Patient Care》，通過鏡頭觀察醫(yī)院里的患者、醫(yī)生、護士、家屬，展示他們的境遇和內(nèi)心感受。護生通過震撼、真實的畫面，感受每天在醫(yī)院各個角落上演的事件。教師引導護生思考：作為一名護士，如果能站在患者的角度，想他們所想、見他們所見、聽他們所聽、感他們所感，你還會用同樣的方法、同樣的態(tài)度對他們進行治療和護理嗎？如果患者了解醫(yī)生和護士的辛苦，是否會多些體諒？

2.4運用微博大V，實現(xiàn)榜樣感召

榜樣的力量是無窮的，人對榜樣的學習是個體在人格發(fā)展過程中的一個現(xiàn)象，在具體的問題面前，運用榜樣人物的觀點和方法來認識問題，從而指導自己支配自身的言行［7］，社會心理學上稱為“認同”或者“自居作用”。隨著新媒體的盛行，很多技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)生成為網(wǎng)絡大V。他們分享精彩的科普好文，記錄臨床工作中面對各種患者時如何運用同理心，體現(xiàn)醫(yī)者仁心的真實故事。教師根據(jù)實訓教學內(nèi)容，將典型的真實案例提煉，供護生探討，如果是自己遇到這樣的問題會采取什么措施。然后，再將大V的處理方式和醫(yī)者仁心講述給學生，讓他們對比思考。由于榜樣的真實性、平凡性和可接近性，更容易得到護生的認同。但是，教師備課的任務會大大加重，不過，對教師來講這是一個將優(yōu)秀崗位文化融入課堂的探索，對學生來講感召力更強，因此值得教師探索。

3　結(jié)語

學期授課結(jié)束后，通過質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究，隨機抽取授課班級的10名學生，進行個人訪談，訪談內(nèi)容包括：（1）如果你是護士，應該如何護理患者？主要包括如何觀察患者的情緒變化、重視患者的感受，并給予正確的回應；遇到糾紛如何控制情緒。（2）如何看待同理心在護理工作中的作用。訪談結(jié)束后對資料進行分析，得出主題如下：（1）一學期學習后，更加全面了解同理心的內(nèi)涵。（2）同理心是護理工作中必備的職業(yè)素質(zhì)。（3）護理患者時，應該敏銳洞悉患者的情緒，預估患者的需求，及時給予回應。（4）護患溝通時，換位思考，護士應注意自己的語氣和語調(diào)，表達關懷和尊重。

可見，通過對教學內(nèi)容、教學形式、教學方式的改革可以有效培養(yǎng)護生的同理心。因此，為培養(yǎng)出具有人文素養(yǎng)的實用型護理人才，在護理職業(yè)教育中專業(yè)教師應重視學生同理心的培養(yǎng)，讓護理與關愛同行，促進護患關系的和諧發(fā)展。

［1］李小寒，陳秀俠.正確認識同理心及其在臨床護理實踐中的應用［J］.中國實用護理雜志，2006，22（2）：75-76.

［2］張靈燁.芻議醫(yī)患關系對醫(yī)學生職業(yè)認同感的影響［J］.中國明康醫(yī)學，2014，26（14）：100-102.

［3］王向榮.基于人文關懷理念下的護理教育探討［J］.中國醫(yī)學倫理學，2015，28（6）：899-901.

［4］SamanthaA，BattRawden，MargaretS，etal.TeachingEmpathyto Medical Students：An Updated，Systematic Review［J］.Academic Medicine，2013（8）：1-7.

［5］DiekelmannN.NarrativePedagogy： HeideggerianHermeneutical Analyses of Lived Experiences of Students，Teachers，and Clinicians［J］. Adv Nurs Sci，2001，23（3）：53-71.

［6］郭瑜潔，沈王琴，宋艷，等.“關懷敘事”教學模式應用于護理本科生護理學基礎教學的行動研究［J］.護理學報，2014，21（4）：4-7.

［7］王欣悅.榜樣教育的心理學分析［J］.北方文學，2012（11）：173.

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1671-1246（2016）18-0012-02