李　郝，孫　莉

（1.湖北醫(yī)藥學院第四臨床學院，湖北襄陽441000；2.襄陽職業(yè)技術學院，湖北襄陽441000）

檢驗醫(yī)學實習帶教的風險管理

李郝1，孫莉2

（1.湖北醫(yī)藥學院第四臨床學院，湖北襄陽441000；2.襄陽職業(yè)技術學院，湖北襄陽441000）

隨著醫(yī)療服務相關法律法規(guī)的頒布實施，人們的法律意識、維權意識逐步增強，患者對醫(yī)療服務及技術的要求越來越高，醫(yī)患糾紛逐年增加，其中在檢驗醫(yī)學實習帶教過程中，因帶教教師、實習生、帶教管理等方面工作不完善引起的糾紛也時有發(fā)生，如何降低帶教中存在的風險，避免由帶教發(fā)生糾紛成為目前教學管理中的研究重點。

檢驗醫(yī)學；實習帶教；風險管理

檢驗醫(yī)學實習是檢驗醫(yī)學教學活動的關鍵環(huán)節(jié)，是檢驗醫(yī)學理論與實踐相結合的重要過程，是學生向檢驗師轉(zhuǎn)變的過渡階段，是培養(yǎng)一名合格的檢驗師的必經(jīng)之路，也是培養(yǎng)實用型臨床檢驗醫(yī)學人才的基礎。作為教學醫(yī)院有義務也有責任為檢驗醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)人才，為各級醫(yī)院檢驗科培養(yǎng)檢驗醫(yī)學的后備力量。

任何臨床活動都帶有風險，降低風險、確保醫(yī)療質(zhì)量的提高是風險管理的主要任務。檢驗醫(yī)學工作的風險始終貫穿于檢驗醫(yī)學工作的各個環(huán)節(jié)和過程中，在檢驗醫(yī)學專業(yè)實習生帶教管理中也涉及風險管理。檢驗醫(yī)學實習的帶教風險管理就是在充分認識現(xiàn)有的或潛在的帶教風險的基礎上，制訂相應措施，進行風險預防。在培養(yǎng)學生基本技能、完成實習任務的同時，減少實習帶教風險事件的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

1　實習帶教中的風險因素

1.1學生方面

1.1.1學生操作技能欠熟練學生在學校沒有認真學習檢驗醫(yī)學的基礎技術操作，沒有經(jīng)過嚴格的培訓與考核，導致學生對一些基礎操作沒有掌握。有的學生在學校學習的操作技術比較陳舊，與臨床應用脫節(jié)，如現(xiàn)在的二級醫(yī)院檢驗科均已配置全自動生化分析儀，而學生在學校學習的仍然是最基礎的分光光度計比色的操作，對于自動化儀器僅僅是書本上的介紹，都沒見過實物，更別說操作了。

1.1.2學生過高估計自己的操作能力，放松對自己的要求到了實習后期階段，有的學生自認為已經(jīng)對儀器、試劑熟悉了，實驗操作也已熟練，已經(jīng)有一定的工作能力與經(jīng)驗，可以脫離帶教教師的指導與監(jiān)督，從而自主進行實驗操作；還有的學生過于看重操作，只要有實驗操作，不等帶教教師指導、監(jiān)督，自己先搶著去做；還有的學生操作時自以為是，甚至違反標準操作規(guī)程，從而增加了差錯風險。

1.1.3學生法律意識淡薄、倫理學與管理學知識缺乏醫(yī)療相關法律法規(guī)、臨床實驗室管理學與醫(yī)學倫理學是每一名醫(yī)學生都必須學習掌握的內(nèi)容。但是，學校一般都將這幾門課設為選修課或考查課，學生并不重視。同時，在講授這幾門課程時，課時有限、缺乏具體內(nèi)容，學生也難以提起學習興趣。在進入實習前，學校、醫(yī)院只注重臨床操作技能的訓練而忽略了對上述幾個方面知識的學習與培訓，導致學生的知識結構出現(xiàn)缺陷，而在實習中埋下隱患。

1.1.4學生群體間的矛盾與糾紛隨著全國各地醫(yī)學院校的檢驗醫(yī)學專業(yè)擴招，學生群體不斷擴大，同一家醫(yī)院、同一個檢驗科會有來自不同院校、不同層次的學生，有中專的、高職的、大專的、本科的，還有導師帶的研究生甚至還有進修生。他們之間產(chǎn)生矛盾與糾紛可以說是非常正常的，有學習上的、有工作上的、有生活上的，再加上青年學生社會經(jīng)驗不足，情緒易沖動，都會給管理帶來風險。

1.2帶教教師方面

1.2.1教師管理脫節(jié)由于臨床檢驗醫(yī)學日常工作量大，為了減輕工作，有的帶教教師讓學生獨立做一些操作，還有的非帶教教師也讓學生幫自己進行實驗操作。尤其是節(jié)假日期間，學生沒有與自己的帶教教師一起上班，出現(xiàn)學生與教師帶教脫節(jié)的現(xiàn)象。部分帶教教師認為學生在許多科室實習過，進行過多項操作考試，已經(jīng)具備了一定的操作能力，時常讓學生獨立進行一些操作，并放松了對學生的管理，但因為學生缺乏工作責任感、基礎知識不牢、缺乏臨床經(jīng)驗，增加了差錯風險。

1.2.2教師教學懶散實習教學非常重要，可有的帶教教師圖省事，不主動教學生，只讓學生看著標準操作規(guī)程或儀器（試劑）的說明書進行實驗操作；有的教師只講操作，不講理論，認為理論在學校中已經(jīng)學習過。

1.3教師-學生-服務對象溝通方面（服務對象可以是患者，也可以是臨床醫(yī)護人員）

1.3.1學生的言行不當、溝通不良學生的言語和行為對患者的醫(yī)療安全可產(chǎn)生重大的影響。學生與患者及其家屬的溝通效果直接影響到患者及其家屬的理解與配合，影響到患者及其家屬對檢驗醫(yī)學工作的滿意程度。有的學生不會與患者溝通，對于患者提出的疑問或要求不及時與帶教教師溝通，而是自行處理，回答生硬、解決簡單、處理錯誤，常引起患者不滿，甚至引起糾紛［1］。

1.3.2教師沒有認真履行告知義務，忽視患者隱私權與知情同意權有時帶教教師在沒有征得患者或其家屬同意的情況下，由學生為患者實施操作；帶教教師向?qū)W生講解或演示操作之前沒有告知患者；有時實驗操作不注意保護患者的隱私，隨意暴露患者的身體部位，如乳房穿刺等操作；有的帶教教師不分場合隨意談論患者的病情，忽視了患者的隱私權；有的帶教教師當著患者的面對學生的操作進行評價，對存在的問題逐一指出，這樣的話，一旦患者對治療效果不滿意，患者便認為是學生操作不當引起的，從而引起醫(yī)療糾紛。

1.3.3異地實習學生增多，造成溝通障礙異地生源的學生聽不懂本地患者的方言，從而造成溝通障礙。

1.3.4師生溝通不暢帶教教師一般都不是專職教師，在專業(yè)素養(yǎng)上的學識較高，但在教學規(guī)律上的把握則顯然不如在校的專職教師。而學生對于實習科室有時也抱著過客和看客的心態(tài)，不愿學、不想學。檢驗專業(yè)的亞專業(yè)較多，檢驗科里的實驗室也較多，學生在一個實驗室實習多則一個月，少則只有一星期，師生之間的溝通、磨合都還不夠，風險也就隨之產(chǎn)生了。

2　實習帶教風險管理措施

2.1應加強醫(yī)療相關法律法規(guī)、臨床實驗室管理學與醫(yī)學倫理學相關知識的學習

加強職業(yè)道德教育，加強法規(guī)教育，使學生用制度、法規(guī)約束自己的行為。結合臨床具體差錯事故進行案例講解，使學生在實習初即形成法律意識、風險意識、責任意識。

2.2學生應嚴格遵守各項實驗的標準操作規(guī)程

在檢驗科中實習要盡量防止職業(yè)暴露事件的發(fā)生，在發(fā)生職業(yè)暴露事件后也要盡快正確處理，這一點必須向?qū)W生強調(diào)。在實習期間，學生要充分認識到如不遵守操作規(guī)程可能造成的不良后果［2］。

2.3加強醫(yī)患溝通、師生溝通

實習過程中學生若有疑難問題，應及時與教師溝通、匯報、請教，絕不能擅自處理。學生實習期間需要實施大量的操作項目，這就需要患者的理解與大力支持。牢記醫(yī)患雙方的合法權利與義務，重視患者的知情同意權，在進行各項檢驗醫(yī)學教學活動時應首先征求患者或其家屬的同意，告知患者教學的目的、內(nèi)容以及可能給患者帶來的不便，并告知患者有拒絕的權利及中途退出的權利。將操作中可能出現(xiàn)的問題及所具有的風險盡可能地向患者及其家屬告知，以取得配合與理解，減少由于患者及其家屬不理解操作中的問題而引起的糾紛。與此同時，也可培養(yǎng)學生與患者的溝通能力，積極、主動、耐心地與患者及其家屬溝通，可以縮短學生與患者之間的距離，取得患者的信任、理解與配合。在為學生提供檢驗醫(yī)學臨床實踐機會的同時，帶教教師不能放松對學生的嚴格監(jiān)督與指導，在實驗操作前帶教教師應評估學生的操作能力，并對患者的一般情況做到心中有數(shù)。在患者病情允許的情況下，由學生進行實驗操作，如果學生操作失敗，學生與帶教教師應以文明禮貌的語言向患者道歉，并由帶教教師完成此項操作。同時，避免在患者面前評價學生，對學生操作中存在的問題應避開患者后再對學生進行指正。帶教過程中帶教教師既要對學生的行為負責，同時也要對患者的身心健康負責。另外，在培養(yǎng)學生動手能力的同時注意培養(yǎng)學生良好的心理素質(zhì)，使學生從容地應對各種復雜情況。帶教教師在教學過程中也應該把培養(yǎng)學生的操作技能同培養(yǎng)學生的風險意識有機地結合起來，從而降低帶教風險［1-3］。帶教教師定時召開實習學生小組會，對發(fā)現(xiàn)的潛在風險因素及時指出與分析，并提出防范措施，使學生認識到其危害性，降低風險系數(shù)［4-5］。

2.4加強帶教教師風險意識教育

首先，制定檢驗醫(yī)學臨床教學規(guī)章制度，明確實習學生及帶教教師的職責；其次，檢驗醫(yī)學管理部門舉辦帶教教師學習班，組織學習相關法律知識及教育規(guī)律，使帶教教師完成教學任務，降低帶教過程中存在的風險。

2.5加強實習過程中薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)控

學生在實習中后期易出現(xiàn)散漫、松懈的現(xiàn)象，因此，帶教教師應加強實習管理，將對學生“放手不放眼”的管理貫穿于學生臨床實習過程的始終。

2.6健全風險管理系統(tǒng)

風險管理的關鍵是進行風險預防，預防手段主要是制訂檢驗醫(yī)學操作規(guī)程與流程、各級人員工作職責、檢驗醫(yī)學安全管理制度、應急預案等。認真履行告知義務，一旦風險發(fā)生，無論問題大小、輕重都要立即匯報，不隱瞞，立即采取有效的補救措施。同時，定期召開檢驗醫(yī)學風險教育會，及時、有效地分析臨床帶教中存在的風險因素，提出有針對性的防范措施，減少風險事件的發(fā)生。

在臨床實習帶教過程中，帶教風險是客觀存在的，它具有不可避免性，但通過風險管理控制其發(fā)生是完全可能的。檢驗醫(yī)學風險存在于實驗操作的各個環(huán)節(jié)中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會對患者造成直接傷害。檢驗醫(yī)學是一門應用性很強的學科，實習教學又是一個非常重要的環(huán)節(jié)。因此，管理者和教師不僅應強化風險意識，而且更重要的是要加強風險管理與預警，將風險降低。臨床實習帶教風險是一種職業(yè)風險，加強檢驗醫(yī)學臨床實習風險管理是學生順利完成實習任務、提高檢驗醫(yī)學教學質(zhì)量的保證。

［1］曹燕，鄭仕富，溫旺榮.論醫(yī)學檢驗實習生與醫(yī)療糾紛可能性的關系［J］.中國高等醫(yī)學教育，2007（4）：4-5.

［2］陳國千，朱華淳，徐玲.檢驗科的患者安全文化建設［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2007（11）：1048-1049.

［3］陳加力，陳少華.醫(yī)學檢驗實習生引起醫(yī)患糾紛的因素及對策［J］.中國高等醫(yī)學教育，2007（3）：94-95.

［4］徐素仿.新時期臨床醫(yī)學檢驗實習帶教的體會［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（1）：235-236.

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1671-1246（2016）22-0087-02