董　靜，馬向陽，崔福江，任麗潔（滄州醫(yī)學高等?？茖W校，河北 滄州 061001）

高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)崗位實踐技能綜合訓練課程改革與實踐

董靜，馬向陽，崔福江，任麗潔
（滄州醫(yī)學高等專科學校，河北 滄州 061001）

為全面提高學生臨床實習適應能力，在三年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生進入實習前3周，強化臨床實踐技能訓練，在教學計劃中設置崗位實踐技能綜合訓練課程。通過培訓使學生能夠更加熟練、規(guī)范地進行臨床技能操作，盡快適應臨床實習崗位工作，完成向?qū)嵙曖t(yī)師角色的轉(zhuǎn)變，順利通過全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核。

高職高專；綜合訓練；崗位實踐技能

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，社會對醫(yī)學人才的需求發(fā)生了深刻變化。醫(yī)學生的理論知識與實踐能力、醫(yī)患溝通能力、愛傷意識、團結協(xié)作能力等綜合素質(zhì)日益受到人們的重視。為全面提高學生臨床實習適應能力，我校積極進行教學改革，即在臨床醫(yī)學專業(yè)開設崗位實踐技能綜合訓練課，旨在使學生達到既強化崗位實踐技能又鞏固基本理論知識的目標，并注重其自主學習意識、醫(yī)患溝通能力、團結協(xié)作能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。通過強化臨床技能訓練，使學生盡快在實習及工作中完成角色轉(zhuǎn)變，勝任崗位工作[1]。

1 現(xiàn)狀分析

醫(yī)學高職高專教育是具有中國特色的醫(yī)學教育模式，是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療實用型人才的重要來源[2]；而臨床醫(yī)學專業(yè)實踐技能綜合訓練是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑[3]。能否熟練、規(guī)范地進行臨床技能操作，是評價醫(yī)學生基本技能的標準，也是衡量醫(yī)學院校實踐教學質(zhì)量的重要指標。

（1）高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)學生在學完專業(yè)課程進入實習之前，缺乏足夠的臨床實習適應能力，學生很難將在校期間所學知識融會貫通，并運用到臨床實踐中，從而使臨床實習效果大打折扣。

（2）傳統(tǒng)的臨床技能實踐教學也就是床旁教學，在我國現(xiàn)有法律、法規(guī)條件下[4]受到了極大限制，隨著患者自我保護意識及法律意識的增強，醫(yī)患關系越發(fā)緊張，患者依從性差，學生多，實踐與操作機會少，必然導致學生臨床基本技能水平下降[5]。

（3）高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后要參加全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，取得助理醫(yī)師資格證，才能獲得執(zhí)業(yè)資格。這時，首先要通過的就是全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核，在歷年的實踐技能考核中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的通過率明顯低于執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這不僅與學生學歷層次有關，同時也反映出我們在實踐教學中存在的問題。

由此可見，實習前加強臨床崗位實踐技能訓練，能夠使學生更有效地掌握臨床基本技能，既適應崗位需求，又促進其可持續(xù)發(fā)展。

2 改革實踐

針對現(xiàn)狀，我校探索性研究與實踐三年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生實習前臨床實踐技能強化，在教學計劃中設置崗位實踐技能綜合訓練課程。該課程是在學生完成所有專業(yè)課程學習的基礎上，利用實習前最后3周進行的強化訓練。

（1）制定教學大綱。與臨床一線專家一起將適應崗位需求并符合國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱（實踐技能部分）要求的課程內(nèi)容進行整合，梳理出崗位實踐技能綜合訓練課程教學大綱及教學目標，依據(jù)教學大綱制定教學內(nèi)容，與臨床接診患者流程相符，主要包括病史采集、體格檢查、輔助檢查結果判斷（心電圖分析、X線片閱片）、外科基本技能操作4部分。

（2）編寫配套教材。由于本課程沒有現(xiàn)成的符合實際教學需要的教材，故由學校資深教師及臨床一線專家一起根據(jù)教學內(nèi)容，編寫了符合課程教學大綱要求的配套教材——《崗位實踐技能綜合訓練》。教材圍繞臨床常見病、多發(fā)病編寫病史采集部分的訓練內(nèi)容，在體格檢查中將技巧性強的如心臟叩診、聽診，肝、膽、脾觸診等作為教學的重點、難點，把基本的典型的心電圖（如房室肥大、早搏、心肌梗死等）與X線片（如靴型心、梨形心、肺結核、腸梗阻、肱骨骨折等）的判讀納入輔助檢查部分教學內(nèi)容中，選取臨床常用外科基本技能操作作為培訓項目（如心肺復蘇術、穿脫手術衣、換藥術等），將規(guī)范的操作步驟、明確的診斷標準等寫入教材，注重學生臨床思維能力培養(yǎng)，不僅指導教學實踐，而且提高了教學效率。

（3）優(yōu)化教學方法。將多種教學方法與教學手段有機結合，通過角色扮演、模擬臨床教學等方式實施，利用臨床實訓中心，以臨床仿真、模擬技術手段，加強學生自主學習；在培訓初期通過教師規(guī)范操作、學生互為“醫(yī)患”分組模擬練習，教師巡回指導等方式，使學生成為任務引領下的行動主體，以小組為單位完成學習性工作任務，在教中學、學中做，教師則為指導者、協(xié)調(diào)者；強化訓練階段采用反復訓練、以考促練方式，通過口試、操作、筆試等增加隨機考核次數(shù)，激發(fā)學生學習積極性，同時注重學生知識、技能與素質(zhì)等的綜合培養(yǎng)。

（4）完善教學評價體系。制定明確的評分標準，教師嚴格按照評分標準進行考核。改革考核模式，采取過程性評價與模擬國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核采用的“三站式”考核相結合的方式。

①根據(jù)培訓及考核項目，組織相關教師研討，制定出相應的評分標準，使教師評分有據(jù)可依，客觀公正。同時，學生對照評分標準進行有針對性的訓練，也會收到較好的效果。

②采用過程性評價和終結性評價相結合的考核評價方式。過程性評價考核占總成績的30%，主要包括小組考核（占10%）、教師評價（占10%）、考勤（占10%）；終結性評價占總成績的70%，包括病史采集（占7%），體格檢查（占35%），外科基本技能操作（占14%），心電圖分析（占7%），X線片閱片（占7%）。這種考核方式一方面可以督促學生平時認真學習，另一方面也避免一次性考核成績不能準確反映學生真實水平。

③模擬國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核采用的“三站式”方式，進行多次客觀考核，以考代練，以考促練。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是評價申請醫(yī)師是否具備從事醫(yī)師工作所必需的專業(yè)知識與技能的考試[6]。實踐技能考核是其重要組成部分，模擬其考核方式一方面可使學生熟悉接診患者的順序，另一方面也使學生提前了解執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核的步驟。各站技能考核項目均由學生隨機抽取，教師嚴格按評分標準和實施細則評分。各部分考核成績采取百分制，按比例組成終結性評價成績，并與過程性評價成績一起計算出總成績。

3 取得成果

經(jīng)過幾年的實踐，崗位實踐技能綜合訓練課程取得了較好的教學效果。從畢業(yè)生調(diào)查問卷反映的情況來看，學生對在校期間滿意度最高的課程就是崗位實踐技能綜合訓練課。他們認為這門課對其幫助最大，當然，這也與前期其他課程學習打下的基礎有關。實習醫(yī)院對學生實習期間的評價以及學生臨床實踐能力的滿意度明顯提升。

我們對2007級之后參加崗位實踐技能綜合訓練的臨床醫(yī)學專業(yè)學生與往屆未參加該課程訓練的學生，畢業(yè)一年后報考臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核的人數(shù)與通過率進行了比較，2005級學生畢業(yè)一年后參加考試312人，通過考核203人，通過率為65%；2006級參加考試304人，通過考核203人，通過率為67%；2007級參加考試368人，通過考核276人，通過率為75%；2008級參加考試382人，通過302人，通過率為79%；2009級參加考試359人，通過295人，通過率為82%。通過比較發(fā)現(xiàn)，參加培訓的學生實踐技能考核通過率明顯提高。

4 改進優(yōu)化

實踐表明，在學生實習前開設崗位實踐技能綜合訓練課程十分必要。為使學生能夠更加熟練、規(guī)范地進行臨床技能操作，盡快適應臨床實習崗位，完成向?qū)嵙曖t(yī)師角色轉(zhuǎn)變，順利通過國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核，尚需對該課程進行改進和優(yōu)化。

（1）為了進一步促進學生將各科理論與實踐相結合，還需要擴充培訓內(nèi)容，如將婦產(chǎn)科、兒科等的相關內(nèi)容補充進來，在輔助檢查結果判斷部分增加CT、MRI閱片等。

（2）加大實訓室開放力度，在課余時間和周末對學生開放以利于學生自主進行技能訓練，從而調(diào)動和激發(fā)學生學習的主動性與積極性[7]。

（3）利用校園網(wǎng)，將培訓相關內(nèi)容的教案、課件、錄像等上傳到網(wǎng)站，學生可以利用網(wǎng)絡資源在業(yè)余時間自學和訓練。網(wǎng)絡教學是校內(nèi)教學的補充和發(fā)展，是醫(yī)學生甚至臨床醫(yī)師終身學習的園地與良師益友[8]。

[1]茹金泉，唐繼志，謝軍軍，等．臨床技能教學改革的初步效果評價[J]．健康研究，2011，31（4）：317－319．

[2]蒲永莉．高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)建設的思考與實踐[J]．重慶醫(yī)學，2011，40（21）：2114－2116．

[3]黃傳兵．醫(yī)學教育應重視臨床實習[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（2）：165－166．

[4]張劍，葛頌，楊德琴，等．新形勢下口腔內(nèi)科學臨床教學改革探討[J]．口腔醫(yī)學教育，2010，20（10）：604－606．

[5]蔡雪黎．實行診斷學全程教學，加強醫(yī)學生實踐技能教學的探討[J]．科技信息，2012（9）:17．

[6]孟紅旗，朱凡特．診斷學教學與執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試能力的培養(yǎng)[J]．臨床醫(yī)學工程，2011，18（11）：1807－1808．

[7]李淑文．?？漆t(yī)學生實施技能過站考核綜合訓練的體會[J]．中國醫(yī)藥導報，2011，8（15）：138－139．

[8]許杰州，施楚君，梅維，等．臨床技能的網(wǎng)絡教學初探[J]．中國高等醫(yī)學教育，2006（6）：3．

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1671－1246（2016）01－0143－02

河北省高等教育教學改革研究項目“三年制臨床醫(yī)學專業(yè)專科學生崗前技能綜合訓練的改革與實踐”（2015GJJG368）